Рваное отверстие на черепе латынь. Рваное отверстие. Отверстия наружного основания черепа и их содержимое
- Рваное отверстие
(foramen lacerum, PNA, BNA, JNA)
Медицинская энциклопедия
неправильной формы отверстие на основании черепа между вершиной пирамиды и большим крылом клиновидной кости, закрытое пластинкой волокнистого хряща. - рвань
РВАНЬ -и; ж.
Толковый словарь Кузнецова
1. также собир. Разг. Рваная одежда, обувь, что-л. рваное . Зачем надел эту р
? Набросать кучу всякой рвани . Носит одну р.! Сшить себе рубашку из рвани .
2. также собир. Презрит. Негодный
человек, люди; шваль. Зачем пришла эта р.? Якшается со всякой рванью .
3. собир. Спец. Рваные остатки
пряжи, ниток. При размотке нитей оказалось много рвани . - рванье
РВАНЬЁ -я; ср. Разг.
Толковый словарь Кузнецова
1. к Рвать (1 зн.). Дело дошло до рванья кос и пощёчин. Р. бумаги.
2. также собир. = Рвань (1 зн.). Носить р. Одеть в р. кого-л. - рванье
лохмотье 20 обноски 11 отрепки 12 отрепье 14 отрепья 6 рвание 1 рвань 41 рваньё 1 рубище 13 тряпка 52 тряпье 24 шматье 11
- Рвань
Полоски листового железа, охватываюшие обод колеса и придерживающие шину, чтобы она не снялась, если обод усохнет. Р. берут в дорогу, чтобы на время закрепить лопнувшую шину.
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона - рвань
- рвань
рвань
Толковый словарь Ефремовой
I ж. разг. см. рванье
1. Что-либо рваное (одежда, обувь).
2. Разорванные нитки, рваные
остатки пряжи, являющиеся отходами производства.
II ж. см. рванье
1. простореч. Опустившиеся, никчёмные
люди; отбросы общества.
2. Употребляется как порицающее или бранное слово.
III ж. см. рванье
1
Человек в сильно потрёпанном, изношенном, рваном одеянии; рванина III 1.
2. Употребляется - рванье
рваньё
Толковый словарь Ефремовой
I ср. разг.
см. рвань I
II ср.
см. рвань II, III - рвань
Рвань , рвани , рвани , рваней , рвани , рваням , рвань , рвани , рванью , рванями , рвани , рванях
- рвань
14 отрепья 6 путанка 16 рванина 7 рванье 19 рубище 13 сброд 46 срань 17 старье 29 теребень 14 тряпка
Словарь синонимов русского языка - рваный
РВАНКА, -и, ж., РВАНЫЙ1, -ого, м.
Рубль (советский). - рваная
Пятидесятирублевая купюра
Словарь воровского жаргона - рваный
ая, -ое.
Малый академический словарь
1.
Разорванный на части.
Стынут связисты на столбах, починяя рваные провода. Леонов
Взятие Великошумска.
2.
Прорванный в разных местах, с дырами.
Рваная одежда.
□
- Я должен купить
себе новые сапоги! - говорил он, указывая на свои рваные и мокрые ботинки. М. Горький, Мать.
Латаный
рваный , с вылезавшей в дыры грязной шерстью полушубок держался на нем коробом. Серафимович, Заяц.
|| разг
В изорванной, с дырами одежде; оборванный.
Рваные тощие мужики молчали. Вс. Иванов, Мы идем - рваный
Рваный , рваная , рваное , рваные , рваного , рваной , рваного , рваных , рваному , рваной , рваному , рваным рваный , рваную , рваное , рваные , рваного , рваную , рваное , рваных , рваным , рваной , рваною , рваным рваными , рваном , рваной , рваном , рваных , рван , рвана , рвано , рваны , рванее , порванее, рваней , порваней
Грамматический словарь Зализняка - рваный
РВ’АНЫЙ, рваная , рваное . С дырками, прорехами, изорванный, изношенный. Рваные сапоги. Рваные брюки
Толковый словарь Ушакова
«Кафтанишко рваной на плечи натянешь.» А.Кольцов.
| С неровными краями. Рваная рана (мед
Рваная ноздря (·бран. ·старин.) - о преступниках, которым встарину в наказание рвали ноздри. - рваный
РВАНЫЙ , ая, ое.
Толковый словарь Ожегова
1. Разорванный на части. Рваная бумага. Рваные нитки.
2. С дырками, изорванный
Рваная обувь.
3. перен. С неровными краями. Рваная рана. Рваные облака.
4. перен. Резкий и нестройный, прерывистый. Рваные ритмы. - рвание
сущ., кол-во синонимов: 1 рванье 19
Словарь синонимов русского языка - рваный
растрепанный 47 рваный -прерваный 2 рваный -рваный 2 резкий 83 рублевик 11 рублевка 13 рубль 18 рэ 9 с дырами
Словарь синонимов русского языка - рванье
См. рвать
Толковый словарь Даля - рвань
См. рвать
Толковый словарь Даля - рвань
см. >> негодное
Словарь синонимов Абрамова - рвань
и, ж.
Малый академический словарь
1.
также собир. разг. Рваная одежда, обувь, что-л. рваное .
Матрацы, старые изодранные халаты
панталоны, рубахи с синими полосками, никуда не годная, истасканная обувь, - вся эта рвань свалена
в кучи. Чехов, Палата № 6.
Мальчишка был без шапки, --- в грязной рвани на тощем теле. Бунин
только отчаянная голытьба и приисковая рвань . Мамин-Сибиряк, Золото.
- И ты не боялся, Леня
? - Ну, вот!.. Стану я всякой рвани бояться. Куприн, Штабс-капитан Рыбников.
3. собир. спец.
Рваные остатки пряжи, ниток. - рваный
прил., употр. сравн. часто
Толковый словарь Дмитриева
1. Рваным называют то, что разъединено неровным резким движением
на части, куски и т. д., имеет множественные разрывы. Рваные нитки, провода, обои. | Рваная бумага
| На льду валяются рваные театральные афиши.
2. Рваной называют обувь, одежду, их детали, если они порваны
в разных местах, имеют потёртости и т. д. Рваные колготки, чулки, носки. | Рваные башмаки, сандалии
| Рваные на коленках джинсы.
3. Если о ком-либо говорят, что он рваный , то это означает - рваный
РВАНЫЙ -ая, -ое.
Толковый словарь Кузнецова
1. Разорванный на части. Р-ые нитки. Р-ая бумага. Р-ые провода.
2. Прорванный
// Разг. Одетый в такую одежду, обувь, оборванный. Ходит р. Р-ые и босоногие ребятишки. Весь рваный .
3 - рваный
Рв/а́/н/ый.
Морфемно-орфографический словарь - рваный
1) рублевая купюра;
Словарь воровского жаргона
2) жертва шулера, отказывающаяся принимать участие в дальнейшей игре - рваный
рваный прил.
Толковый словарь Ефремовой
1. Изорванный, изношенный до дыр.
2. Оборванный, в изношенной, с дырами одежде - рвань
РВАНЬ , рвани , мн. нет, ·жен.
Толковый словарь Ушакова
1. Рваное платье, обувь (·разг. ·фам.). Нельзя было такую рвань
надевать.
2. собир. Разорванные, рваные остатки пряжи, ниток при производстве (тех.).
3. перен., ед. и собир. Негодный человек, мерзавец (·бран. ·презр.). - рванье
РВАНЬЁ, рванья , мн. нет, ср.
Толковый словарь Ушакова
1. Действие по гл. рвать1 в 1 ·знач.
2. собир. Рваная одежда, обувь (·разг. ·фам.). Пришел в рванье . - рвань
РВАНЬ , и, ж.
Толковый словарь Ожегова
1. также собир. Нечто рваное , изодранное, потрёпанное (разг.). Носит всякую р.
2
собир. Остатки пряжи, ниток (спец.).
3. перен., также собир. Негодный человек, шваль (прост. презр.). Дружит со всякой рванью . - рванем
нареч, кол-во синонимов: 3 жахнем 23 поехали 18 рванём 1
Словарь синонимов русского языка - рваный
орф.
рваный - рвань
орф.
Орфографический словарь Лопатина
рвань , -и - рвань
РВАНЬ , -и, ж. (или рвань трамвайная). Ирон. обращение; бран.:
Толковый словарь русского арго
гад, подонок и т. п.. - рваный-рваный
прил., кол-во синонимов: 2 рваный 42 рваный -прерваный 2
Словарь синонимов русского языка - Эмиссарий рваного отверстия
(emissarium foraminis laceri)
Медицинская энциклопедия
см. Emissarium foraminis laceri. - отверстие
Отверстие , отверстия , отверстия , отверстий , отверстию , отверстиям , отверстие , отверстия , отверстием , отверстиями , отверстии , отверстиях
Грамматический словарь Зализняка - отверстие
ОТВЕРСТИЕ -я; ср. Дыра, скважина, проход куда-л. О. в стене. Сквозное о. Проделать, заделать
Толковый словарь Кузнецова
о. Пробурить о. Отверстия душа. Вырезать отверстия для глаз в маске. Заклеить отверстия между рамами. - отверсть
См. отверзть.
Толковый словарь Ушакова - отверстие
сущ., с., употр. сравн. часто
Толковый словарь Дмитриева
(нет) чего? отверстия , чему? отверстию , (вижу) что? отверстие
чем? отверстием , о чём? об отверстии ; мн. что? отверстия , (нет) чего? отверстий , чему? отверстиям , (вижу
что? отверстия , чем? отверстиями , о чём? об отверстиях
Отверстие - это дыра, скважина, пустое место
внутри чего-либо. Пулевое отверстие . | Носовое отверстие . | Просверлить отверстие . | Ребята нашли
круглый белый камешек со сквозным отверстием . | Мы замазали отверстие в двери. | Он сделал два отверстия в коробке для воздуха. - отверстие
См. отверзать
Толковый словарь Даля - отверстый
прил., кол-во синонимов: 3 открытый 112 разомкнутый 8 раскрытый 38
Словарь синонимов русского языка - отверстие
Отве́рсти/е [й/э].
Морфемно-орфографический словарь
- рваное отверстие
Punching causes ragged holes.
Русско-английский научно-технический словарь - рваный
Plėštinis (2)
Русско-литовский словарь - рваный
Уранхай, ноорхой, арзгар, барсгар, язарсан, өө сэвтэй
Русско-монгольский словарь - рваный
Рваный
Русско-ивритский словарь
קָרוּעַ - рваний
розірваний на частини, обірваний
Украинско-русский словарь
4. який насилу вимовляється; уривчастий
рваный - рванный
прич.
Русско-украинский словарь
Краткая форма: рван - рваный
Прил. cırıq, yırtıq.
- рванье
Ср мн. нет dan. 1. dartma, dartıb çıxartma; 2. qapma, qapıb alma; 3. qopartma, yolma; 4. собир. dan. cır-cındır paltar, yırtıq ayaqqabı.
Русско-азербайджанский словарь - рвань Русско-литовский словарь
- рваный
Děravý
Русско-чешский словарь
potrhaný
rozdrbaný
rozervaný
roztrhaný
tržný - рваный
Rikkinäinen, repaleinen
Русско-финский словарь - рваный
1. podarty, obszarpany;
Русско-польский словарь
2. wystrzępiony; - рвань
1. łachmany;
Русско-польский словарь
2. nędza, biedota, hołota; - рваный
Прил. lacerated, ragged рван |ый - 1. (разорванный на части) broken, slashed; 2. (порванный
- рвань
Жен.; только ед. 1) rags мн.; tatters; broken footwear 2) вульг. (негодный человек, мерзавец) scoundrel, scamp; rabble, riffraff коллект.
Полный русско-английский словарь - рваный
прилаг.
Русско-украинский словарь
рваний - рвань
ж. собир.
1) разг. andrajos m pl, guiñapo m, harapos m pl
2) прост. (о людях) pelados m pl, gente de poca ropa - рвань
Жен. лахманы, галота, абадранцы, рвань
Русско-белорусский словарь - рванье
1. kaltsud
Русско-эстонский словарь
2. kiskumine
3. närud
4. rebimine
5. räbalad
6. tõmbamine - рвань
імен. жін. роду
Украинско-русский словарь
рвань - рвань
сущ. жен. рода, только ед. ч.
Русско-украинский словарь
собир. сущ.
дрантя імен. сер. роду, тільки одн. - рваный
1) (разорванный на части) rotto, spezzato
Русско-итальянский словарь
рваные провода - fili rotti
2) (с дырами) rotto
stracciato, bucato
рваные брюки - calzoni strappati
3) (с неровными краями) lacero
рваная рана - ferita lacera - рванье
Ср.; разг. = рвань 1)
Полный русско-английский словарь - рвання
імен. сер. роду, тільки одн.
Украинско-русский словарь
рванье - рваный
Парваны, падраны, ірваны, рваная рана мед. - рваная рана
Русско-белорусский словарь - рваный Русско-арабский словарь
- рваный
дырявый
Русско-венгерский словарь
lyukas - рвань
Ж мн. нет 1. dan. cır-cındır, cındır paltar, yırtıq ayaqqabı; 2. qırıntı; 3. məc. yaramaz, alçaq, rəzil.
Русско-азербайджанский словарь - рваный
прил.
Большой русско-испанский словарь
desgarrado, roto; usado (изношенный); jironado (дырявый)
рваные ботинки - zapatos rotos
рваная рана - desgarradura f, desgarrón m
На поперечном срезе черепа видны отверстия, которые представляют собой многочисленные каналы, проходящие сквозь кости черепа. Через эти каналы кровеносные сосуды и 24 черепных нерва (по 12 с каждой стороны) проникают во внутричерепную полость и выходят из нее.
Прочие более мелкие каналы связывают внешние вены черепа с внутренними. Они называются соединительными, или отводными, венами. По таким каналам инфекция, возникшая вне черепа, может попасть внутрь него и превратиться в серьезное воспаление.
Наиболее важные черепные отверстия - это:
- большое затылочное отверстие, соединяет спинной мозге его стволом;
- рваное отверстие, находящееся между каменистой частью височной кости и клиновидной костью;
- овальное отверстие, через которое проходит челюстная ветвь тройничного нерва;
- остистое отверстие, позволяет срединной артерии мозговой оболочки проникать в полость черепа;
- шило-сосцевидное отверстие - канал седьмого черепного нерва;
- яремное отверстие, открывающее доступ к сигмовидному и нижнему каменистому синусам;
- канал сонной артерии, через который проходят артерия и сопряженные с ней нервные волокна.
| Отверстия | Через отверстия проходят | ||||
| артерии | вены | нервы | |||
| Передняя черепная ямка | |||||
| Решётчатые отверстия | Передняя решётчатая - ветвь глазничной артерии | Решётчатые (впадают в верхнюю глазничную вену) | Обонятельные нервы | ||
| Средняя черепная ямка | |||||
| Зрительный канал | Глазная | Зрительный нерв | |||
| Верхняя глазничная щель | Передняя менингеальная ветвь - ветвь передней решётчатой артерии | Верхняя глазная (впадает в пещеристый синус) | Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, глазной нерв - первая ветвь | ||
| Внутренняя апертура сонного канала | Внутренняя сонная | Венозное сплетение сонного канала | Внутреннее сонное (симпатическое) сплетение | ||
| Круглое отверстие | - | - | Верхнечелюстной - вторая ветвь тройничного нерва | ||
| Овальное отверстие | Добавочная ветвь средней менингеальной артерии | Венозное сплетение овального отверстия, соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение | Нижнечелюстной - третья ветвь тройничного нерва | ||
| Остистое отверстие | Средняя менингеальная - ветвь верхнечелюстной артерии | Средние менингеальные | Менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва | ||
| Расщелина канала большого каменистого нерва (отверстие канала лицевого нерва) | Каменистая ветвь - ветвь средней менингеальной артерии | Слуховая (впадает в верхний каменистый синус) | Большой каменистый - ветвь лицевого (промежуточного) нерва | ||
| Расщелина канала малого каменистого нерва (верхняя апертура барабанного канальца) | Верхняя барабанная - ветвь средней менингеальной артерии | – | Малый каменистый - ветвь барабанного нерва (из языкоглоточного) | ||
| Задняя черепная ямка | |||||
| Внутренний слуховой проход | Артерия лабиринта - ветвь базилярной артерии | Вены лабиринта (впадают в нижний каменистый синус) | Лицевой и преддверно-улитковый | ||
| Апертура канальца преддверия | – | Эндолимфатические проток и мешочек | - | ||
| Апертура канальца улитки | Перилимфатический проток (впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены), вена одноименного канальца | ||||
| Сосцевидное | Менингеальная ветвь затылочной артерии | Сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену) | |||
| Яремное | Задняя менингеальная ветвь восходящей глоточной артерии | Внутренняя яремная | Языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, менингеальная ветвь брюшного нерва | ||
| Большое | Позвоночные, передние и задние спинномозговые | Базилярное венозное сплетение | Продолговатый мозг | ||
| Подъязычный канал | – | Вены подъязычного канала, впадают во внутреннюю яремную вену | Подъязычный нерв | ||
| Мыщелковый канал | – | Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением) | |||
Границей между передней и средней ямками служат
задние края малых крыльев клиновидной кости,
между средней и задней - верхний край пирамид височных костей.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется
1. глазничной частью лобной кости,
2. решетчатой пластинкой решетчатой кости и
3. малыми крыльями клиновидной.
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя.
Средняя часть ямки образуется турецким седлом.
В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa и передняя поверхность пирамид височных костей.
Отверстия средней ямки:
1. canalis opticus,
2. fissura orbitalis superior,
3. foramen rotundum,
4. foramen ovale,
5. foramen spinosum,
6. foramen lacerum.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая.
В состав ее входят:
1. затылочная кость,
2. задние части тела клиновидной кости;
3. pars petrosa височной кости и
4. нижнезадний угол теменной кости.
Отверстия задней черепной ямки:
1. foramen magnum,
2. canalis hypoglossalis,
3. foramen jugulare,
4. canalis condylaris (иногда отсутствующий),
5. foramen mastoideum (более постоянное),
6. porus acusticus internus (на задней поверхности пирамиды).
В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улит-ковый нерв(VIII
пара).
Еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара)
Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхняя грань пирамид височных костей.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые - височными долями полушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки - пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель - глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя менингеальная артерия, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие - foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, наиболее глубока и отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей.
В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат Блюменбаха, clivus . На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие, poms acusticus internus; через него проходят лицевой, п. facialis (VII пара), промежуточный, п. intermedins, и преддверно-улитковый, п. vestibuloco-chlearis (VIII пара), нервы.
Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, foramina jugularia, через которые проходят языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, n. vagus (X пара), и добавочный, n. accessorius (XI пара), нервы, а также внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии, аа. vertebrales. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, canalis n. hypoglossi (XII пара). В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.
В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидным синусом.
Текущая страница: 4 (всего у книги 25 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]
Шрифт:
100% +
Таблица 2
Отверстия наружного основания черепа и их содержимое
Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв и глазная артерия. В некоторых случаях a. ophthalmica проходит в отдельном костном канале. К зрительному каналу (костному) прикрепляется серповидная складка твердой мозговой оболочки, образующая перепончатую часть canalis opticus , длина которой составляет около 3 мм. Отверстия зрительных каналов соединяются поперечно расположенной предперекрестной бороздой, sulcus prechiasmaticus . Кроме того, передняя черепная ямка имеет сообщение с глазницей через переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius . Сведения о содержимом сообщений передней черепной ямки приведены в табл. 3. Необходимо отметить, что глазная артерия при входе в канал располагается ниже и медиальнее зрительного нерва, а при выходе канала в глазницу – ниже и латеральнее нерва.
Таблица 3
Отверстия передней черепной ямки и их содержимое
На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, sulcus caroticus , вокруг которой твердая мозговая оболочка образует пещеристый синус. Вблизи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, закрытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной кости, а также ее телом находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior , через которую в полость глазницы проходят нервы: глазодвигательный, блоковый, глазной (первая ветвь тройничного нерва) и отводящий. Позади и чуть ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, foramen rotundum , через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва).
Овальное отверстие, находящееся рядом с предыдущим, содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии. В некоторых случаях в пределах средней черепной ямки может находиться несимметричное венозное отверстие, foramen venosum , которое расположено кзади от круглого отверстия и медиальнее остистого отверстия. В нем проходит эмиссарная вена, соединяющая пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.
На передней поверхности пирамиды височной кости у самой верхушки находится тройничное вдавление, позади и латеральнее которого располагаются расщелины каналов большого и малого каменистых нервов, а также их борозды, дугообразное возвышение и крыша барабанной полости. Дугообразное возвышение соответствует переднему полукружному каналу лабиринта. Оно является ориентиром для экстрадурального подхода к внутреннему слуховому отверстию со стороны средней черепной ямки. При этом расстояние от места трепанации над корнем скулового отростка височной кости до дугообразного возвышения составляет 18 – 28 мм.
Сведения об отверстиях средней черепной ямки и их содержимом представлены в табл. 4.
Таблица 4
Отверстия средней черепной ямки и их содержимое
Примечание: содержимое рваного, овального и остистого отверстий – см. табл. 2.
Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior , имеет большую глубину по сравнению со средней и особенно с передней черепными ямками. Основу ее составляет затылочная кость. Кроме того, в состав задней черепной ямки входят задние поверхности пирамид и сосцевидные части височных костей, задняя часть тела клиновидной кости, сосцевидный угол теменной кости.
В центре ямки находится большое отверстие, кпереди от которого располагается скат, clivus , образованный сращением затылочной и клиновидной костей. На скате лежат продолговатый мозг и мост, базилярная артерия и ее ветви, а также базилярное венозное сплетение. От заднего края большого отверстия к крестообразному возвышению, eminentia cruciformis , поднимается внутренний затылочный гребень. Отходящая вправо и влево от крестообразного возвышения борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi , продолжается в борозду сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei , которая располагается на внутренней поверхности сосцевидного угла теменной кости и сосцевидной части височной кости. Борозда сигмовидного синуса доходит до яремной вырезки на боковой части затылочной кости и заканчивается в области яремного отверстия. Со стороны задней черепной ямки в foramen jugulare можно выделить три части: каменистую (переднемедиальную) – подходит борозда нижнего каменистого синуса, сигмовидную (заднелатеральную) – подходит борозда сигмовидного синуса, и невральную (внутрияремную), где проходят IX – XI пары черепных нервов. Каменистая и невральная части разделены посредством processus intrajugularis затылочной и височной костей.
Медиальнее яремного отверстия находится отверстие канала подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi , через который выходит одноименный нерв. С каждой стороны на задней поверхности пирамид в заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus , ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало канал лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия в заднюю черепную ямку выходит преддверноулитковый нерв, входит – лицевой. В глубине внутренний слуховой проход разделен двумя гребнями (вертикальным и горизонтальным) на четыре отверстия. Через передневерхнее отверстие входит лицевой нерв. Выходят – слуховая порция (передненижнее отверстие), верхняя и нижняя вестибулярные порции (задние верхнее и нижнее отверстия) вестибулокохлеарного нерва.
Над porus acusticus internus находится поддуговая ямка, fossa subarcuata , к которой фиксирован отросток твердой мозговой оболочки. Кзади от porus acusticus internus на расстоянии 10 мм располагается apertura aqueductus vestibuli , через которую из лабиринта выходит ductus endolymphaticus . Сведения о сообщениях задней черепной ямки и их содержимом представлены в табл. 5.
Таблица 5
Отверстия задней черепной ямки и их содержимое
Примечание : содержимое большого, яремного и сосцевидного отверстий, мыщелкового канала и канала подъязычного нерва – см. табл. 2.
Височная ямка , fossa temporalis , располагается на боковой поверхности мозгового черепа. Эта поверхность черепа в пределах fossa temporalis носит название височная плоскость, planum temporale. Височная ямка имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. Медиальная стенка образована теменной, лобной костями, чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Передняя стенка представлена височной поверхностью скуловой кости. Латеральная стенка образована скуловой дугой.
Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку. Границей между ними является подвисочный гребень, crista infratemporalis. В височной ямке располагаются:
– височная мышца, m. temporalis ;
– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis , и некоторые ее ветви (rr. auriculares anteriores , a. zygomaticoorbitalis , a. temporalis media );
– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris );
– поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis );
– поверхностные средние и глубокие височные вены, vv. temporales superficiales mediae et profundae (притоки v. retromandibularis );
– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis ;
– глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (ветви n. mandibularis из n. trigeminus );
– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, plexus parotideus nervi facialis.
Стандартные краниометрические точки
В нейрохирургической практике для выполнения доступов к тем или иным образованиям полости черепа необходимо опираться на стандартные точки. Эти точки легко определимы на наружной поверхности черепа. Принятая в краниометрии система обозначения наиболее важных точек на черепе дает возможность резко сократить описание опирающихся на них размеров, добиться их унификации. Приводим описание наиболее важных с практической точки зрения краниометрических точек (рис. 12).
Рис. 12. Стандартные краниометрические точки:
1 – назион, nasion; 2 – глабелла, glabella; 3 – сфенион, sphenion; 4 – стефанион, stephanion; 5 – брегма, bregma; 6 – ламбда, lambda; 7 – астерион, asterion; 8 – инион, inion; 9 – аурикулярная точка, auriculare; 10 – порион, porion; 11 – мастоидальная точка, mastoidale
Астерион, asterion , – точка соединения теменной, височной и затылочной костей. Располагается на пересечении ламбдовидного, затылочнососцевидного и теменно-сосцевидного швов. Точка расположена над местом перехода поперечного синуса в сигмовидный. Данная точка является «ключевой» при выполнении ретросигмовидного доступа.
Аурикулярная точка, auriculare , располагается на корне скулового отростка височной кости в месте пересечения его с перпендикуляром, проводимым из середины наружного слухового прохода.
Базион, basion , – самая нижняя точка переднего края большого отверстия в срединной плоскости.
Брегма, bregma, – точка соединения лобной кости и обеих теменных костей. Располагается на пересечении венечного и сагиттального швов. Если они делают в этом месте резкий изгиб или здесь имеется шовная косточка, точка определяется на пересечении линий, продолжающих общее направление швов.
Глабелла, glabella , – наиболее передняя точка лобной кости в срединной плоскости.
Зигион, zygion , – наиболее выступающая в латеральном направлении точка на скуловой дуге. Почти всегда располагается на скуловом отростке височной кости.
Инион, inion , располагается на пересечении срединной плоскости с верхней выйной линией, несколько выше наиболее выступающей точки наружного затылочного выступа.
Ламбда, lambda , – точка соединения затылочной кости и обеих теменных костей. Лежит на пересечении сагиттального и ламбдовидного швов.
Мастоидальная точка, mastoidale , лежит на вершине сосцевидного отростка.
Назион, nasion , находится на пересечении срединной плоскости с носо-лобным швом.
Опистион, opistion , лежит на пересечении срединной плоскости с задним краем большого отверстия.
Порион, porion , располагается на верхнем крае наружного слухового прохода. Стефанион, stephanion , – точка пересечения верхней височной линии с венечным швом.
Супраорбитальная точка, supraorbitale , расположена на пересечении срединной плоскости с линией, соединяющей верхние края глазниц.
Сфенион, sphenion , – точка пересечения клиновидно-теменного, клиновиднолобного и венечного швов.
Сфенобазион, sphenobasion , – точка пересечения срединной плоскости с линией сращения затылочной и клиновидной костей.
Эурион, euryon , – наиболее удаленная от срединной плоскости точка на боковой поверхности черепа. Может располагаться как на теменной, так и на височной кости.
Кроме стандартных краниометрических точек, нейрохирурги особо выделяют «ключевую точку», располагающуюся на 1 см кверху от лобно-скулового шва и 0,5 см кзади от височной линии, – один из основных ориентиров при выполнении птерионального доступа.
Также в клинической терминологии часто используется такое понятие, как pterion . Эта область располагается в месте соединения клиновидной, лобной, височной и теменной костей.
2.3. Описательная анатомия головного мозга
Головной мозг, encephalon , является высшим отделом ЦНС. В нем выделяют ствол головного мозга, truncus encephali , мозжечок, cerebellum , и большой мозг, cerebrum .
Классификация отделов головного мозга
Ствол головного мозга (рис. 13, 14) – это филогенетически древняя часть, в которой располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. В состав ствола головного мозга входят: продолговатый мозг, мост и средний мозг. С ними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов – с III по XII. I пара черепных нервов – обонятельные нервы, ассоциирована с конечным мозгом, II пара черепных нервов – зрительный нерв – с промежуточным.
Мозжечок является интеграционным центром ромбовидного мозга. Он обеспечивает координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, равновесия.
Промежуточный мозг, развившийся из заднего отдела переднего мозгового пузыря, функционально и морфологически связан с органом зрения. В нем формируются коммуникационные центры всех видов чувствительности и интеграционный центр вегетативных функций. Конечный мозг, также развившийся из переднего мозгового пузыря, составляет новый мозг. Это филогенетически новейшее образование, в котором находятся высшие интеграционные центры. Они осуществляют сознательный анализ поступившей информации и ответные произвольные движения.
Продолговатый мозг , medulla oblongata (bulbus , myelencephalon ), является непосредственным продолжением спинного мозга. Он имеет форму усеченного конуса, обращенного основанием вверх. Его средняя длина у мужчин составляет 29 мм, у женщин несколько меньше – 27 мм. Ширина продолговатого мозга в месте перехода в мост 17 – 18 мм, толщина на границе со спинным мозгом 10 мм, а на границе с мостом – 14 мм. Средняя масса около 6 г. Своей вентральной поверхностью продолговатый мозг прилегает к нижней части ската затылочной кости и к зубу II шейного позвонка. Чтобы понять строение продолговатого мозга, необходимо вспомнить, что по развитию в онтогенезе он представляет собой сегмент нервной трубки. Однако в процессе органогенеза боковые стенки первоначальной нервной трубки становятся значительно толще, а дорсальная стенка истончается и сохраняется лишь в виде тонкой пластинки. Она представляет собой эпендимальный эпителий, к которому прилегает снаружи сосудистая оболочка IV желудочка.
Продолговатый мозг имеет вентральную , дорсальную и боковые поверхности .
На вентральной поверхности продолговатого мозга располагается передняя срединная щель, которая является непосредственным продолжением такой же щели спинного мозга.
По обе стороны от щели располагаются два продольных валика. Это пирамиды, pyramides , образованные нервными волокнами нисходящего направления. На границе продолговатого мозга со спинным мозгом большая часть волокон каждой пирамиды переходит на противоположную сторону, в результате чего образуется перекрест пирамид, decussatio pyramidum . По перекресту пирамид определяется нижняя граница продолговатого мозга. По нашим данным, независимо от формы черепа в 90 % случаев эта граница проецируется на переднюю дугу первого шейного позвонка. Латеральнее пирамид находится передняя латеральная борозда, которая является продолжением одноименной борозды спинного мозга. Эта борозда хорошо различима в верхней части органа, где из нее выходят корешки XII пары – подъязычного нерва. В нижней части борозда прерывается поперечно идущими передними наружными дугообразными волокнами, fibrae arcuatae externae anteriores .
Рис. 13. Ствол головного мозга (вид спереди):
1 – fissura longitudinalis cerebri ; 2 – gyrus subcallosus; 3 – chiasma opticum; 4 – infundibulum; 5 – tuber cinereum; 6 – corpus mamilare; 7 – fossa interpeduncularis; 8 – tractus opticus; 9 – n. trochlearis; 10 – ganglion trigeminale; 11 – radix motoria n. trigemini; 12 – radix sensoria n. trigemini; 13 – n. facialis; 14 – n. vestibulocochlearis; 15 – n . glossopharyngeus; 16 – n. vagus; 17 – n. accessorius; 18 – n. hypoglossus; 19 – radix anterior n. cervicalis; 20 – fissura mediana anterior; 21 – funiculus lateralis; 22 – medulla spinalis; 23 – sulcus anterolateralis; 24 – funiculus anterior; 25 – decussatio pyramidum; 26 – fibrae arcuatae externae; 27 – oliva; 28 – pyramis medullae oblongatae; 29 – pedunculus cerebellaris inferior; 30 – n. abducens; 31 – pedunculus cerebellaris medius; 32 – sulcus basilaris; 33 – n. oculomotorius; 34 – sulcus n. oculomotorii; 35 – substantia perforata posterior; 36 – pedunculus cerebri; 37 – tractus opticus; 38 – uncus; 39 – substantia perforata anterior; 40 – tractus olfactorius; 41 – gyrus rectus
Рис. 14. Ствол головного мозга (вид сзади, мозжечок удален):
1 – glandula pinealis; 2 – colliculus superior; 3 – colliculus inferior; 4 – n. trochlearis; 5 – pedunculus cerebellaris superior; 6 – colliculus facialis; 7 – pedunculus cerebellaris inferior; 8 – striae medullares ventriculi quarti; 9 – trigonum n. hypoglossi; 10 – sulcus medianus; 11 – tuberculum gracile; 12 – tuberculum cuneatum; 13 – fasciculus cuneatus; 14 – fasciculus gracilis; 15 – sulcus medianus posterior; 16 – trigonum n. vagi; 17 – area vestibulocochlearis; 18 – pedunculus cerebellaris medius; 19 – trigonum lemnisci; 20 – thalamus
Из верхней части передней латеральной борозды выступает овальной формы возвышение, называемое оливой. Олива, oliva , имеет длину около 16 мм и ширину 6 мм. Ее верхний конец находится вблизи моста. Латеральнее оливы располагается задняя латеральная борозда продолговатого мозга, которая не соответствует задней латеральной борозде спинного мозга. Из этой борозды выходят краниальные корешки XI пары – добавочного нерва, корешки X пары – блуждающего нерва и IX пары – языкоглоточного нерва.
Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). Она имеет различное строение в нижней и верхней частях. По сторонам от срединной борозды в нижней части располагаются правый и левый задние канатики. Примерно на середине длины продолговатого мозга они расходятся латерально и вверх, а затем продолжаются в виде толстых валиков, называемых нижними мозжечковыми ножками, . Эти валики погружаются в вещество мозжечка. Между правой и левой нижними мозжечковыми ножками образуется площадка треугольной формы, которая представляет собой нижнюю половину ромбовидной ямки. В месте отхождения задних канатиков от срединной линии имеются небольшие утолщения, называемые тонким и клиновидным бугорками, tuberculum gracile et tuberculum cuneatum .
Мост , pons , представляет собой переднюю часть ромбовидного мозга. Он имеет вид поперечно расположенного валика, постепенно суживающегося в латеральном направлении. Его средняя длина составляет 27 мм у мужчин и 25 мм у женщин, ширина 36 мм, толщина 23 мм, масса 16 – 18 г. У моста различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную поверхность, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется неглубокая базилярная борозда, sulcus basilaris , в которой располагается одноименная артерия. Следует отметить, что во многих случаях, особенно у пациентов старших возрастных групп, ход базилярной артерии отклоняется от средней линии и не проецируется на вышеназванную борозду. По сторонам от базилярной борозды видны небольшие возвышения, обусловленные проходящими в толще моста пучками корково-спинномозговых трактов. На поверхности этих возвышений определяется отчетливая поперечная исчерченность. Она образована нервными волокнами, направляющимися в средние мозжечковые ножки. Условной латеральной границей моста считают продольную линию, проходящую через место выхода корешков тройничного нерва, n. trigeminus . Этот нерв является самым крупным среди всех черепных нервов. Диаметр его ствола достигает 5 – 6 мм.
Кроме корешков тройничного нерва, из вещества моста выходят также корешки отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов. Отводящий нерв (VI пара черепных нервов), n. abducens , имеет один корешок, который располагается в горизонтальной борозде на границе между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов), n. facialis , и преддверноулитковый нерв (VIII пара черепных нервов), n. vestibulocochlearis , выходят в мостомозжечковом углу. Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка и формирует верхний треугольник ромбовидной ямки.
С латеральных сторон верхняя половина ромбовидной ямки ограничена верхними мозжечковыми ножками, . Ее основание образуют мозговые полоски IV желудочка, striae medullares ventriculi quarti . По средней линии проходит срединная борозда, sulcus medianus . По бокам от срединной борозды видно парное медиальное возвышение, eminentia medialis , ограниченное латерально пограничной бороздой, sulcus limitans . Выше мозговых полосок IV желудочка на медиальном возвышении находится бугорок лицевого нерва, colliculus facialis , образованный двигательными волокнами лицевого нерва, которые дугообразно огибают ядро отводящего нерва.
Средний мозг , mesencephalon , развивается из среднего мозгового пузыря. В функциональном отношении он является подкорковым двигательным центром экстрапирамидной системы и отвечает за безусловно-рефлекторную регуляцию тонуса мышц и безусловно-рефлекторные движения. По сравнению с другими отделами ЦНС средний мозг имеет небольшие размеры. Его вентральную поверхность представляют ножки мозга, pedunculi cerebri , и расположенное между ними заднее продырявленное вещество, . Дорсальную поверхность образует крыша среднего мозга, tectum mesencephali , полостью является водопровод среднего мозга, aqueductus mesencephali (сильвиев водопровод).
В большинстве случаев (57 %) граница среднего мозга и промежуточного мозга проецируется в плоскости вырезки намета мозжечка. В 37 % вырезка намета приходится на границу верхней и средней третей среднего мозга, и лишь в 6 % проекция вырезки намета приходится на середину его длины.
Ножки мозга с вентральной стороны имеют вид двух толстых уплощенных валиков, которые появляются из-под верхнего края моста. Отсюда они направляются вверх и в стороны под углом 70 – 80° и погружаются в вещество промежуточного мозга. Длина ножки мозга в среднем составляет 14 мм. Такой же размер одна ножка имеет в ширину. Переднезадний размер ножки мозга составляет 13 мм. Передней границей ножек мозга является зрительный тракт, tractus opticus , который относится к промежуточному мозгу. Ножки мозга имеют белый цвет и волокнистую структуру, обусловленную продольным расположением нервных волокон. У ножек мозга различают основание и покрышку.
По медиальному краю основания ножек мозга проходит борозда глазодвигательного нерва, sulcus nervi oculomotorii , из которой одним корешком выходит III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius . Вдоль латерального края ножки мозга идет латеральная борозда среднего мозга, sulcus lateralis mesencephali , которая является продолжением борозды ромбовидного мозга, разделяющей верхнюю и среднюю мозжечковые ножки.
С вентральной стороны между двумя ножками мозга находится углубление, которое называется межножковой ямкой, fossa interpeduncularis . Она является более узкой у верхнего края моста, расширяется кпереди и заканчивается вблизи двух сосцевидных тел, corpora mamillaria , относящихся к промежуточному мозгу. Поверхноcть межножковой ямки имеет сероватую окраску и испещрена отверстиями, через которые проходят многочисленные перфорантные артерии – ветви базилярной и задних мозговых артерий. Данный участок мозга называют задним продырявленным веществом, substantia perforata posterior .
На дорсальной поверхности среднего мозга, представленной пластинкой крыши (пластинкой четверохолмия), lamina tecti (lamina quadrigemina ), находятся четыре округлых возвышения – два верхних холмика, colliculi superiores , и два нижних холмика, colliculi inferiores . Холмики разделены бороздами, перекрещивающимися под прямым углом. Нижние холмики имеют меньший размер, чем верхние.
От каждого холмика с латеральной стороны отходят ручки холмиков, brachia colliculi . Они направляются вперед к промежуточному мозгу. Ручки верхних холмиков, более узкие и длинные, заканчиваются в латеральных коленчатых телах. Ручки нижних холмиков, более толстые и короткие, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.
Кзади от нижних холмиков по срединной линии находится уздечка верхнего мозгового паруса, frenulum veli medullaris superioris , имеющая треугольную форму. По бокам от уздечки верхнего мозгового паруса с каждой стороны выходит по одному корешку IV пары черепных нервов. Блоковый нерв, n. trochlearis , IV пара черепных нервов, – самый тонкий из всех черепных нервов и единственный, выходящий из вещества мозга на дорсальной его поверхности. Нерв огибает ножки мозга и направляется на их вентральную поверхность.
На латеральной поверхности среднего мозга в промежутке между латеральной бороздой среднего мозга и ручками нижних холмиков выделяется участок треугольной формы – треугольник латеральной петли, trigonum lemnisci lateralis . Третьей стороной треугольника является латеральный край верхней мозжечковой ножки. В проекции треугольника в толще ножек мозга проходят нервные волокна, составляющие латеральную, медиальную, тройничную и спинномозговую петли. Таким образом, в этом месте на небольшом участке вблизи поверхности мозга сконцентрированы практически все пути общей чувствительности (проводящие импульсы в промежуточный мозг) и слуховой путь.
Полостью среднего мозга является водопровод среднего мозга (водопровод мозга, сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali . Он представляет собой остаток полости среднего мозгового пузыря, ориентирован вдоль оси мозга, соединяет III и IV желудочки. Его длина составляет около 15 мм, средний диаметр 1 – 2 мм. В средней части водопровода мозга имеется небольшое расширение.
Отверстие, посредством которого водопровод начинается из III желудочка, располагается под задней спайкой мозга. Отверстие, посредством которого водопровод открывается в IV желудочек, находится под верхним мозговым парусом в верхнем углу желудочка.
Мозжечок , cerebellum , развивается из дорсальной стенки заднего мозга и является самой крупной после полушарий большого мозга частью головного мозга (рис. 15). В функциональном отношении мозжечок является интеграционным центром ромбовидного мозга – центром статокинетических и вестибулярных функций. Он имеет ромбовидную форму с преобладанием поперечного размера. Его ширина в среднем равняется 10 см, длина по срединной линии 3 – 4 см, толщина 4 – 5 см.
Рис. 15. Мозжечок:
а – вид сверху: 1 – incisura cerebelli anterior; 2 – folia cerebelli; 3 – fissura horizontalis; 4 – incisura cerebelli posterior; 5 – fissurae cerebelli; 6 – vermis;
б – вид спереди: 1 – vermis; 2 – pedunculus cerebellaris superior; 3 – pedunculus cerebellaris medius; 4 – flocculus; 5 – pedunculus flocculi; 6 – nodulus; 7 – incisura cerebelli posterior; 8 – fissura horizontalis; 9 – tela choroidea ventriculi IV; 10 – velum medullare superius
В мозжечке выделяют среднюю часть – червь, vermis cerebelli , и две боковые объемные части – полушария, hemispheria cerebelli . Исходя из развития мозжечка в филогенезе, следует выделить небольшое образование, прилегающее с вентральной стороны к полушарию, – клочок, flocculus . В черве и полушариях мозжечка различают две поверхности: верхнюю и нижнюю.
Верхняя поверхность мозжечка обращена вверх и назад. Она выпуклая и посередине имеет продольное возвышение, называемое верхним червем, vermis superior . Червь с латеральных сторон переходит в полушария. Нижняя поверхность мозжечка направлена вниз и вперед. Она прилежит к затылочной кости. На нижней поверхности мозжечка имеется продольное углубление, называемое долинкой, vallecula cerebelli. В этом углублении находится нижний червь, vermis inferior , отделенный от каждого полушария бороздой.
Поверхность мозжечка исчерчена большим количеством параллельных поперечных борозд, которые имеют различную глубину. Мелкие борозды разделяют поверхность мозжечка на пластиночки, lamellae (извилины, gyri ). Более глубокие борозды разделяют группы пластиночек на пластины, laminae , которые получили название листки мозжечка, folia cerebelli . Наконец, самые глубокие борозды разделяют поверхность мозжечка на дольки, lobuli . Борозды мозжечка, не прерываясь, переходят от червя на полушария. Клочок также имеет пластинки, но дольки в нем не выделяют.
Среди борозд, разделяющих дольки мозжечка, самой глубокой (до 2 см) является горизонтальная щель, fissura horizontalis . Она проходит по всей окружности мозжечка и разделяет верхнюю и нижнюю поверхности полушарий.
В черве различают восемь долек, по четыре дольки в верхнем и нижнем черве. Самая передняя долька верхнего червя – это язычок, lingula . Язычок образован несколькими пластинками. Следующей является центральная долька, lobulus centralis , которая соответствует верхней, наиболее выступающей части червя. Кзади от центральной дольки располагается вершина, culmen , за которой следует скат, declive . Самой задней долькой верхнего червя является листок червя, folium vermis , который ограничивает сверху горизонтальную борозду.
В нижнем черве, ниже листка червя, находится бугор, tuber . Кпереди от него располагается пирамида, pyramis , выступающая на дне долинки мозжечка. Далее кпереди лежит наиболее узкая часть нижнего червя – язычок, uvula , которая как бы сжата прилегающими частями полушарий. Наконец, самой передней долькой нижнего червя является узелок, nodulus .
В каждом полушарии долькам червя соответствуют дольки полушарий. На верхней поверхности полушария определяются передняя четырехугольная долька, lobulus quadrangularis anterior , простая долька, lobulus simplex , верхняя полулунная долька, lobulus semilunaris superior.
На нижней поверхности полушария по направлению сзади наперед располагаются нижняя полулунная долька, lobulus semilunaris inferior , тонкая долька, lobulus gracilis , двубрюшная долька, lobulus biventer , и миндалина мозжечка, tonsilla cerebelli .
Клочок, flocсulus , представляет собой небольшую группу пластинок мозжечка, прилегающих к его средней ножке.
Посредством трех пар ножек мозжечок соединен с различными отделами головного мозга. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores , связывают его со средним мозгом, средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii , – с мостом, а нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferiores , – с продолговатым мозгом. Верхние и нижние мозжечковые ножки доступны обозрению с дорсальной поверхности ствола мозга, а средние – с его вентральной поверхности.
Промежуточный мозг , diencephalon , развивается из каудальной части переднего мозгового пузыря, prosencephalon . В процессе онтогенеза он претерпевает существенные изменения. В нем истончаются вентральная и дорсальная стенки и значительно утолщаются боковые стенки. Полость этого сегмента нервной трубки значительно расширяется, приобретает форму щели, расположенной в срединной плоскости, – III желудочек.
Следует обратить внимание на то, что дорсальная (верхняя) стенка III желудочка представлена только эпендимальным эпителием. Сверху над эпендимальным эпителием располагается отросток сосудистой оболочки мозга, которая разграничивает промежуточный мозг и структуры конечного мозга (свод и мозолистое тело). Боковые части промежуточного мозга с латеральной стороны непосредственно сращены со структурами конечного мозга.
Медицина невозможна без знаний анатомии человека, строения его костей и черепа. В свою очередь, особенности строения черепа изучаются с помощью анализа его функций. Знания, которые мы имеем возможность сегодня получать благодаря созданным много лет назад медицинским атласам, дают возможность медикам диагностировать патологии развития костей, вен и сосудов головного мозга. Особенно актуально это для современных травматологов, нейрохирургов. Полученные знания помогают в постановке точного диагноза, проведении сложных операций и назначении соответствующего лечения.
Человеческий череп представляет собой косное основание головы, что состоит из двадцати трех костей. Он имеет много каналов и отверстий, через которые проходят нервы, артерии и сосуды. Среди них выделяют так называемое ,которое находится на одной из сложных по анатомическому строению костей черепа - клиновидной кости. Оно играет немаловажную роль в жизнедеятельности организма.
Историческая справка
Впервые об этом отверстии стало известно в восемнадцатом веке благодаря Якобу Уинслоу. Название оно получило «затылочное отверстие Уинслоу» благодаря своему отношению к позвонка клиновидной кости, в частности, ее большого крыла. В буквальном переводе с латыни foramen spinosum обозначает «колючая дыра», но в медицине применяют определение «рваное отверстие».
Расположение
В средней черепной ямке имеется много отверстий, через них проходят сосуды и нервы. Среди них можно выделить , что расположено в нижней части черепа и кости клиновидной формы. Оно находится перед позвоночником поперек Через эту щель проходят средние менингеальные артерия и вена, а также менингиальная ветвь нерва нижней челюсти.
Патология
Рваное отверстие, что проходит через клиновидную кость, может быть различным по размеру. В некоторых случаях щель отсутствует, поэтому средняя менингиальная артерия проходит через овальное отверстие в полость черепа. Это может наблюдаться у около половины населения планеты. При этом у 1% людей отверстие может дублироваться, так же как и артерия, что через него проходит. Также рваная щель может быть на вершине остистого отростка или вдоль его поверхности.
Развитие
У новорожденных детей рваное отверстие имеет длину 2,2 мм и ширину 1 мм, у взрослого человека - 2,5 мм и 2,1 мм соответственно. Диаметр отверстия в щели составляет в среднем около 2,6 сантиметров у взрослого человека. Идеальное круглое образование наблюдалось в детском возрасте, начиная с восьми месяцев и до семи лет. При многочисленных исследованиях черепов большинство отверстий имели круглую форму. У животных, в частности больших обезьян, рваное отверстие находится не в клиновидной кости, а в височной, в некоторых случаях оно полностью отсутствует. Прохождение через рваную щель вышеперечисленных артерий и нервов позволяет спине человека вращаться.
Медицинская значимость
В нейрохирургической практике часто необходим доступ к определенным образованиям полости черепа, поэтому возникает необходимость ориентироваться на стандартные точки. Это отверстие применяется в качестве ориентира в нейрохирургии, поскольку имеет тесное отношение с иными отверстиями. Рваное отверстие позволяет увидеть нахождение овальной и круглой щелей, нерва нижней челюсти, тройничного нервного узла. Это имеет огромное значение во время оперативного вмешательства при гемостазе.
Что проходит в рваном отверстии черепа
Мы уже знаем, что через это отверстие проходят средняя артерия менингеальная (мозговой оболочки), ветка нерва нижнечелюстного. Через перепонку (волокнистый хрящ), которая закрывает это отверстие, проходят лицевые нервы, мышца, что способствует напряжению барабанной перепонки, а также нерв, ее иннервирующий. Также здесь проходят небольшие вены, которые соединяют лицевую пазуху с венами наружного, сонная внутренняя артерия, одна из ветвей глоточной артерии, некоторые из эмиссарных вен, что соединяют сплетение в виде крыла с пещеристым синусом. Они представляют собой возможный путь распространения инфекции в головной мозг, а также позволяют раку носоглотки пустить метастазы в пещеристый синус, поразив черепные нервы.
Таким образом, рваная щель служит ориентиром для нейрохирургов в проведении оперативного вмешательства. Мы уже знаем, благодаря медицинским атласам, которые были созданы много лет назад. Находится оно около вершины пирамиды височной кости и закрыто хрящом.
В медицине большую роль играет изучение анатомии черепа человека. Благодаря полученным знаниям, специалисты могут проводить диагностирование, лечение и хирургические вмешательства при различных заболеваниях и травмах. Впервые о рваном отверстии заговорили в восемнадцатом столетии. На сегодняшний день это открытие помогает спасать жизни многим людям.