«А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин Атлас укладок при рентгенологических исследованиях Москва «Книга по Требованию» УДК 611 ББК 52.5 А11 А. Н. Кишковский А11 Атлас укладок при рентгенологических...»

А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин

Атлас укладок при рентгенологических

исследованиях

«Книга по Требованию»

А. Н. Кишковский

А11 Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин – М.: Книга по Требованию, 2012. –

ISBN 978-5-458-34617-7

© Издание на русском языке, оформление

ISBN 978-5-458-34617-7

«YOYO Media», 2012

© Издание на русском языке, оцифровка,

«Книга по Требованию», 2012

Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.

Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.

Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг – не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель – вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.

Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания – решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читателей.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект, имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени (в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным, Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание) теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором (рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследования: для получения дифференцированного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства (рис. 6).

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимоотношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и приемником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значительней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображения» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографической пленки или другого приемника изображения величина изображения его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

–  –  –

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом конкретном случае легко рассчитать, разделив расстояние «фокус трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - исследуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличение практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстояние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изображения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки - пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1 [Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 11

Рис. 6. Рентгенологическое исследование, выполненное в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раздельное изображение теней плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между расстоянием фокус трубки - объект и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением фокусного расстояния проекционное увеличение рентгеновского изображения уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между расстоянием объект - приемник изображения и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением расстояния объект - приемник изображения проекционное увеличение рентгеновского изображения возрастает.

12 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

50 4,2 8,7 13,6 19 42,8 66,6 100 150 233,3 400,0 65 3,2 6,6 10,2 14 18,2 30,0 44,4 62,5 85,7 116,6 160,0 70 2,9 6,0 9,4 12,9 16,6 27,2 40,0 56,6 75 100 133,3 2,7 11,9 66,7 87,5 5,6 75 8,7 15,4 25,0 36,4 50,0 114,2 5,2 80 2,6 8,1 11,1 14,3 23,0 33,3 45,4 60,0 77,7 100,0 2,2 4,6 7,1 9,8 12,5 20,0 28,5 38,4 50,0 63,6 80,0 42,8 100 2,0 4,2 6,4 8,7 11,1 17,6 25,0 33,3 53,8 66,6 125 1,6 3,3 5,0 6,8 8,7 12,6 19,0 25,0 31,6 38,8 47,0 25,0 150 2,7 4,2 11,1 15,4 20,0 30,0 36,4 1,4 5,6 7,1 175 2,3 3,6 4,8 6,0 9,3 12,9 16,6 20,0 25,0 29,6 1,2 200 1,0 2,0 3,0 5,2 11,1 17,6 21,2 25,0 14,3 8,1 4,1

–  –  –

Из изложенного очевидно, что в тех случаях, когда необходимо, чтобы размеры рентгеновского изображения были близки к истинным, следует максимально приблизить исследуемый объект к кассете или просвечивающему экрану и удалить трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо учитывать мощность рентгенодиагностического аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зависимости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 13

Рис. 10, Проекционное уменьшение рентгеновского изображения структур линейной формы в зависимости от их расположения по отношению к центральному пучку рентгеновского излучения.

Рис. 11. Изображение плоскостного образования при направлении центрального пучка рентгеновского излучения перпендикулярно к нему и к приемнику изображения (а) и при направлении центрального луча вдоль плоскостного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП - расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проекционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех случаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проекции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени, бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании легких.

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они приобретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпендикулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени (рис.11).

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгенодиагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с пленкой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегментов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровидной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и приобретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимоотношений между исследуемым объектом, приемником изображения и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке (экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения анатомической области) не представляется возможным придать объекту необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и приемника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское излучение.

Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость существует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопроницаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обраМЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляющего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учитывать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих использовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется возможность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологических условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологические образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологические жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой «рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интенсивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметической прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза) уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колебания толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсивность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгранной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсивность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в центральном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей, расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсивность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной (в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначительно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловливает появление более интенсивных участков затемнения в периферических отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называемые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследовании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествленными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференцированного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изображение интенсивности теней различных объектов в зависимости от их формы, положения и структуры.

а, б - трехгранная призма; в - сплошной цилиндр; г - полый цилиндр, имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интенсивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение приобретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на контрастность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеивающей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отрицательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом полезной диагностической информации, которую врач получает при изучении снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения, проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и толщины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографической пленки и введено понятие «оптическая плотность».

18 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослаблением проходящего через негатив света. Для количественного выражения оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /0, а интенсивность прошедшего через нее света - 1и то оптическую плотность почернения (S) можно рассчитать по формуле:

За единицу оптической плотности принято фотографическое почернение, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз (Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в пределах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плотностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографической пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала может быть выражена с помощью так называемой характеристической кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по вертикальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почернение, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень маленьких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму. Как собственники участвуют в капитальном ремонте? Уважаемые собственники! По всей стране реализуется программа капитального ремонта общего имущества многоквартирных домов. Как л...» в качестве номинации лица 1.3. Имена нарицательные в качестве номинации лица 1.4. Оц...»

«Видеорегистраторы серии TUTIS H.264, 4КАН / 8КАН / 16КАН Руководство Пользователя Все права защищены © EverFocus Electronics Corp, Дата Выпуска: Ноябрь, 2012 EVERFOCUS ELECTRONICS CORPORATION TUTIS-Серия Руководство Пользователя © 2012 EverFocus Electronics Corp www.everfocus.com Все права защищены. Никакая часть содержания данного руков...»

«Содержание Введение Новый и обновленные данные Обновление Linux-to-Linux-Only Установка и сценарии обновления Выпуск 10.0 UCOS и обновление обновления Увеличение размера репозитория Виртуальный шаблон (OVF) изменения и выравнивание разделения Дополнительная поддержка +E.164 Изящество Cisco для UCC...»

«Инструкция по применению и эксплуатации магистрального и распределительного шинопровода Hercules Вступление Данная инструкция предназначена для обеспечения правильных условий хранения, монтажа и эксплуатации для эффективного функционирования системы шинопроводов Hercules. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем приступать...» администрации Бутурлиновского муниципального района Воронежской области № Наименован...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1- большеберцовая «ость; 2-

малоберцовая кость; 3- голов-

ка малоберцовой кости; 4- ме-

диальная лодыжка; 5-лате-

ральная лодыжка; 6-таранная

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б).

СНИМОК ГОЛЕНИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

УКЛАДКИ

Рис. 431. Укладка для рентге-

нографии голени в боковой

проекции..

Рис. 432. Укладка для рентге-

нографии дистальных двух

третей голени в боковой про-

екции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются

краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не

требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме

горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции

в зависимости от размера используемой пленки должны быть отобра-

жены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

мальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке разме-

ром 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна

бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей

видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости

полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцо-

вой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть

выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,

в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 433. Схемы с рентгено-
грамм голени в боковой
проекции с захватом колен-

ного (а) и голеностопного (б)

суставов.

1-бопьшеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3-буг-

ристость большеберцовой кос-

ти; 4- задний край суставной

поверхности большеберцовой

кости; 5-таранная кость; 6-

пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных

двух третей голени в прямой
(а) и боковой (б) проекциях.
Многооскольчатый перелом»

обеих берцовых костей с резким

смещением отломков. Снимки

произведены с наложенной на

голень лестничной шиной.

Правильная ориентация конеч-

ности при выполнении снимков

в двух взаимно перпендикуляр-

ных проекциях на одной пленке.

УКЛАДКИ

Рис. 435. Электрорентгено-
грамма проксимальной поло-
вины голени и коленного сус-
тава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома)

большеберцовой кости. Мета-

эпифиз кости резко вздут, кор-

тикальный слой местами разру-

шен, структура имеет ячеистый

характер. Изменены мягкие

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

# Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний

сустава и при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два вариан-

та укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без рота-

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плос-

кость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно

к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером

18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 436. Укладки для рентге-
нографии голеностопного

сустава в прямой задней

проекции.

а - без ротации стопы; б - с

ротацией стопы внутрь на 20

Рис. 437. Схемы с рентгено-

грамм голеностопного суста-
ва в прямой задней проек-

а - без ротации стопы; б - с
ротацией стопы внутрь на 20°.
1 - больщеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- лате-
ральная лодыжка; 4-медиаль-
ная лодыжка; 5- блок таранной
кости. На втором снимке хоро-
шо видна «вилка» голеностоп-

ного сустава.

Рис. 438. Снимки голеностоп-

ного сустава в прямой проек-

ции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки,

отрыв заднего края суставной

поверхности большеберцовой

кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 - 2 см выше

нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с рота-

цией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, кото-

рую вместе с голенью ротируют на 15 - 20° кнутри. Положение больного,

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при

укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в

прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых кос-

тей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентге-

новская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информатив-

ным, особенно при распознавании травматических изменений, является

снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возмож-

ность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и

латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная

щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде

буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расши-

рение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии

перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена

на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кас-

сете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 - 20°. Проекция сус-

тавной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассе-

ты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через вну-

треннюю лодыжку {рис. 439).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 439. Укладка для рентге-

нографии голеностопного

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгено-
граммы голеностопного сус-

тава в боковой проекции.

1-большеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- задний

край суставной поверхности

большеберцовой кости; 4-

рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава; 5-

блок таранной кости; 6-меди-

альная лодыжка; 7-латераль-

ная лодыжка; 8- пяточная

кость; 9- ладьевидная кость.

Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отде-

лы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, зад-

ний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

«задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах),

а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега-

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость сто-

пы устанавливается под углом 15 - 20° к кассете, и на снимке достигается

совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская сус-

тавная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равно-

мерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

УКЛАДКИ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ

СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно

являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные

случаи травмы.

Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии сто-

пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную

проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты

в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную

в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно на основания II - III плюсневых костей, уровень кото-

рых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V

плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо

на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу поме-

щают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной на-

ходится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в колен-

ном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствую-

щей высоте голени.

Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в

центр предплюсны {рис. 442),

Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-

плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые

и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются

не достаточно отчетливо (рис. 443).

Рис. 441. Укладка для рентге-

нографии стопы в прямой

подошвенной проекции в по-

ложении больного лежа на

КОНЕЧНОСТИ

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок

стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором

на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскосто-

Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута

в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером

18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложе-

на либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность

стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно

уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 442. Укладка для рентге- Рис. 443. Схема с рентгено- видная кость; 5-промежуточ-
нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по- ная клиновидная кость; 6-ла-
тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость;

7- кубовидная кость; 8, 9, 10,

1-таранная кость; 2- пяточ- Ц, 12- I, II, III, IV, V плюсне-

нан кость; 3-ладьевидная

кости; 13-фаланги паль-

кость; 4- медиальная клино- цен.

УКЛАДКИ

Рис. 444. Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в вертикальном

положении больного с упо-

ром на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для

фиксации кассеты при выпол-

нении бокового снимка стопы

в вертикальном положении

больного с нагрузкой на ис-

следуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгено-

граммы стопы в боковой

проекции.

1 - пяточная кость; 2- бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4-ладьевидная кость;

5- кубоаидная кость; 6- кли-

новидные кости; 7- плюсневые

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 447. Электрорентгено-

граммы стоп в прямой по-

дошвенной (а) и боковой (6)

проекциях.

Злокачественная опухоль стопы.

При выполнении снимка с целью изучения функционального состоя-

ния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысо-

кой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кас-

сету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внут-

ренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье-

видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей

бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение

нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

УКЛАДКИ

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в

которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3-4 см (рис.

Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хоро-

шо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовид-

ная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на

друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис.

446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,

воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-

рентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы - предплюсны

и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке

стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изобра-

жения.
Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии сто-

пы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подош-

венную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Иссле-

дуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвен-

ная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 - 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на

тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых

костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной

проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проек-

ции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35-40°.

« Информативность.снимков. На снимках видны кости предплюсны:

таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между

ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рент-

геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суста-

вов (рис. 449).

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими

снимками являются наиболее информативными для выявления переломов

плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков - изучение формы и структуры пяточной кости

при различных заболеваниях и травме

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточ-

ной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения

пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограм-

му стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 448. Укладка для рентге-
нографии стопы в косой про-

Рис. 449. Схема с рентгено-
граммы стопы в косой проек-

I- медиальная клиновидная

кость; 2 - промежуточная кли-

новидная кость; 3- латераль-

ная клиновидная кость; 4 - к у -

бовидная кость; 5, 6, 7, 8, 9 -

I, II, I I I , IV, V плюсневые кости;

10-фаланги пальцев.

Рис. 450. Снимки стопы в пря-

мой подошвенной (а) и косой
(6) проекциях.

Переломы фаланг I I I , IV и V

пальцев и направление смеще-

ния отломков наиболее отчет-

ливо определяются на рентгено-

грамме в косой проекции.

изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом

диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в про-

екцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проек-

ции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги

вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении макси-

мального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном

направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удер-

живает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в про-

дольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном

направлении под углом 35-45° к вертикали и направляют на пяточный

Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикаль-

ном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конеч-

ности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы

голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 451. Укладка для рентге-

нографии пяточной кости в

боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема

другого варианта укладки (б) "

для рентгенографии пяточ-

ной кости в аксиальной про-

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали

на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости

в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таран-

ной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,

его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информатив-

ны для выявления различных патологических изменений, переломов,

пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после

травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в бо-

ковой проекции.

Пяточная кость; 2 - бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4- шейка таранной кос-

Рис. 454. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в ак-

сиальной проекции.
1 - тело пяточной кости; 2- бу-

Транскрипт

1 АТЛАС РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ УКЛАДОК

2 Pocket Atlas of Radiographic Positioning Torsten B. Moller, M.D. Department of Radiology Am Caritas Hospital Dillingen, Germany Emil Reif, M.D. Department o f Radiology Am Carita s Hospital Dillingen, Germany In collaboration with Dyan Attwood-Wood Monika Braun Beate Hoffmann Sabine Figus Hans Werner Oetjen Christa Riegler 405 illustrations Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

3 УДК =03=20: (084.4) ББК 53.6 М47 Перевод с английского издания «Pocket Atlas of Radiographic Positioning» Torsten B. Moller, Emil Reif in collaboration with Dyan Attwood-Wood, Monika Braun, Beate Hoffmann, Sabine Figus, Hans Werner Oetjen, Christa Riegler. Stuttgart, New York: Thieme, This edition is published by arrangement with Georg Thieme Verlag. Печатается по договору с издательством Georg Thieme Verlag. Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Торстен Б. Мёллер, Эмиль Райф М47 Атлас рентгенологических укладок: пер. с англ. / Под ред. Т. Б. Мёллер и др. М.: Мед. лит., с, ил. ISBN Атлас рентгенологических укладок известных немецких авторов в простой и наглядной форме представляет способы получения качественного рентгеновского снимка, как диагностической основы для изучения и интерпретации нормальных и патологических анатомических находок. В книге приведены стандартные укладки и различные варианты, часто встречающиеся в практике врача-рентгенолога и рентгенлаборанта. Оригинальная структура атласа, включающая рентгеновский снимок и поясняющие схемы-рисунки, значительно облегчает понимание излагаемого материала. Этой же цели способствует дополнительное использование второго цвета. Содержит 405 иллюстраций. Для рентгенлаборантов, врачей-рентгенологов, хирургов, травматологов и ортопедов, гастроэнтерологов и врачей других специальностей, использующих рентгенологический метод в своей практике. УДК =03=20: (084.4) ББК 53.6 ISBN ISBN (англ.) Издатель Б. И. Чернин, издатель Ф. И. Плешков, перевод, оформление, 2005 Georg Thieme Verlag, 1997

4 Моему брату Ларсу Торстен Мёллер Моей сестре Корнелии Эмиль Райф

5 Предисловие Эта книга посвящена вопросам получения качественных рентгеновских снимков, как основы диагностики при выявлении и разграничении нормы и патологии, изучении патологических и анатомических образований. Структура расположения материала в «Атласе рентгенологических укладок» соответствует структуре «Карманного атласа радиологической анатомии», а в некоторых разделах «Карманного атласа анатомии поперечных срезов». Подобная структуризация содержания была проведена врачами лучевой диагностики, когда были сопоставлены данные рентгеновской компьютерной томографии с экспозициями для нормальных анатомических образований в рентгенологии. При большом разнообразии книг по данной тематике следует отметить, что эта книга с первого взгляда выделяет все важные детали, которые необходимы для получения качественной рентгенограммы, кратко и доступно излагает описание стандартных положений и возможных вариантов проведения исследования в зависимости от клинической ситуации, наглядно представляет необходимые и достаточные условия получения качественного рентгеновского снимка. Для большей наглядности представлено около 200 графических рисунков, которые позволяют быстро сориентироваться в ситуации и выяснить интересующие детали. Использование в рисунках двух цветов еще более упрощает и ускоряет понимание особенностей укладки, хода центрального луча, положения кассеты с пленкой. Для улучшения восприятия текст систематизирован в параграфы: «Критерии правильно выполненной рентгенограммы», «Технические условия», «Укладка», «Центровка», «Варианты». В параграфе «Пожелания» описаны особенности, позволяющие получить качественные рентгенограммы в нестандартных клинических ситуациях менее подготовленному читателю. Мы особенно рады возможности упомянуть имена нескольких лучших рентгенологов из различных учреждений, которые оказали нам поддержку в работе над данным проектом. Их вклад в нашу книгу убеждает в том, что не существует чрезмерных различий между «домашними» методиками, используемыми в различных учреждениях. Такие способы исследования в различных вариациях применимы где угодно. Мы также включили в книгу англо-американские рентгенологические подходы и способы, чтобы показать, насколько они универсальны и применимы повсюду. Без сомнения, плодотворное и детальное обсуждение многих вопросов также повысило качество и полезность этой книги, как карманного руководства и помощника в повседневной практике. Творческое сотрудничество такого рода является уникальным и мы хотим выразить нашу искреннюю благодарность Дайан Эттвуд-Вуд, Монике Браун, Беате Хофман, Сабине Фи

6 тус, Михаэлю Книттлу, Сабине Маттил, Кристе Риглер, Клаудии Зиммер и Хансу Вернер Этьену. Искренняя благодарность также Маркусу Баху, Альберту Шмитту, Патрику Розару, Вольфсану Теобальду, Стефану Книттелю, Беате Хильперт, Юте Маккардт и сотрудникам отделения лучевой диагностики за их дружелюбную и объективную критику и советы. Спасибо также моей матери Фридель Мёллер за ее поддержку и советы по художественному оформлению. Торстен Б. Мёллер и Эмиль Райф Дилленген, Август 1996 года

7 Предисловие Содержание Рентгенологическое исследование костей Череп Проекции линий Череп: прямая передняя обзорная проекция Череп: боковая проекция Придаточные пазухи носа: затылочноносовая проекция Придаточные пазухи носа: затылочнолобная проекция (заднепередняя) Глазницы: заднепередняя проекция Глазницы: укладка по Ризе Нижняя челюсть: укладка по Clementschitsch, (заднепередняя проекция) Нижняя челюсть: боковая проекция Подбородок: вентродорзальная проекция Кости носа: боковая проекция Скуловая дуга Изображение затылочной кости: укладка Towne Сравнительное изображение височных костей: укладка Altschul Основание черепа: аксиальная проекция (Rundstrom IV и технические условия Hirtz) Височные кости: укладка по Шюллеру Височные кости: укладка по Стенверсу Височные кости: укладка по Майеру Турецкое седло: боковая проекция Позвоночник Шейные позвонки: переднезадняя проекция Снимок шейных позвонков в переднезадней проекции с движущейся нижней челюстью, в положении сидя Шейный отдел позвоночника, боковая проекция в положении сидя, выпрямившись Шейный отдел позвоночника: косая проекция в положении сидя, выпрямившись Шейный отдел позвоночника: функциональные снимки (сгибание и разгибание) Шейно-грудная область Грудной отдел позвоночника: переднезадняя проекция Грудной отдел позвоночника: боковая проекция Поясничный отдел позвоночника: передне задняя проекция

8 Содержание Поясничный отдел позвоночника: боковая проекция Поясничный отдел позвоночника: косая проекция, лежа Снимки поясничного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб Таз: переднезадняя проекция, стоя Крыло подвздошной кости Запирательное отверстие таза Крестцово-подвздошные суставы: косая проекция Крестцово-подвздошные суставы: переднезадняя проекция Крестец: переднезадняя проекция Крестец и копчик: боковая проекция Пояс верхней конечности Рентгенография ребер: переднезадняя, заднепередняя, косая проекции Грудина: переднезадняя косая проекция Грудина: боковая проекция Одномоментное исследование обоих акромиально-ключичных суставов в переднезадней проекции с грузом в руках Ключица: переднезадняя проекция, стоя Ключица: косая (тангенциальная) проекция Акромиально-ключичный сустав: переднезадняя проекция Лопатка: переднезадняя проекция Лопатка: боковая проекция Плечевой сустав: переднезадняя проекция Плечевой сустав: аксиальная проекция Плечевой сустав: касательная проекция Плечевая кость: прямая проекция Плечевая кость: боковая проекция Трансторакальный снимок плеча в боковой проекции Локтевой сустава: переднезадняя проекция Локтевой сустав: боковая проекция Локтевой сустав: аксиальная проекция (локтевая борозда) Специальная укладка для получения изображения головки лучевой кости и венечного отростка локтевой кости Предплечье: прямая проекция Предплечье: боковая проекция Кисть: тыльная (заднепередняя) проекция Кисть: косая проекция Лучезапястный сустав: тыльная (заднепередняя) проекция Лучезапястний сустав: боковая проекция Канал запястья

9 Содержание Ладьевидная кость: 4 проекции Специальная укладка для получения изображения гороховидной кости Пальцы: тыльная (заднепередняя) проекция Пальцы: боковая проекция Большой палец: ладонно-тыльная (переднезадняя) проекция Большой палец: боковая проекция Пояс нижней конечности Тазобедренный сустав: переднезадняя проекция Тазобедренный сустав: аксиальная проекция, укладка по Лаунштейну Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider Тазобедренный сустав: аксиальная проекция Бедро: прямая проекция Бедро: боковая проекция Коленный сустав: переднезадняя проекция Коленный сустав: боковая проекция Туннельный снимок коленного сустава Прямая и боковая рентгенограммы коленного сустава с нагрузкой Надколенник: нестандартное изображение Голень: прямая проекция Голень: боковая проекция Голеностопный сустав: прямая (переднезадняя) проекция Голеностопный сустав: боковая проекция Рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой Стопа: обзорная проекция Стопа: боковая проекция Пяточная кость: боковая проекция Пяточная кость: аксиальная проекция Передние и средние отделы стопы: тыльно-подошвенная проекция Стопа: косая проекция Большой палец стопы: тыльно-подошвенная проекция Пальцы стопы: боковая проекция Другие неконтрастные методы исследования Грудная клетка: прямая обзорная проекция Грудная клетка: боковая проекция Грудная клетка: косые проекции

10 Рентгенологическое исследование костей

11 a вертикальная ушная линия (проходит через оба наружных слуховых прохода, разделяет череп на две части); b орбитомеатальная линия (соединяет верхний край орбиты и наружный слуховой проход); с горизонтальная нижнеорбитальномеатальная линия (соединяет нижний край орбиты и наружный слуховой проход). В отечественной рентгенологии традиционно череп рассматривается как объемный объект, а не как изображение на плоскости. Вертикальная ушная линия соответствует линии фронтального сечения, проходящего через наружные слуховые проходы с формированием плоскости ушной вертикали (а), а горизонтальная нижнеорбитальномеатальная линия соответствует плоскости аксиального сечения (плоскость физиологической вертикали) (с). (Прим. ред.).

12 А срединная линия Срединная линия соответствует срединной сагиттальной плоскости в отечественной рентгенологической литературе. (Прим. ред.).

13 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Череп расположен симметрично и полностью визуализируется. Череп: верхний край пирамиды (1) при заднепереднем ходе луча проецируется на середину глазницы (2). Череп: при переднезаднем ходе луча верхний край пирамиды проецируется в нижнюю треть глазницы. Наружная и внутренняя пластинки костей свода черепа отчетливо прослеживаются.

14 Технические условия Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. Фокусное расстояние (ФР): 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус 1. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, расправить волосы. Снять украшения, заколки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела. Под лоб помещается небольшой валик, кончик носа касается стола, подбородок слегка опущен (горизонтальная нижнеорбитальнослуховая линия располагается вертикально). Лежа на спине, голова согнута так, что горизонтальная нижнеорбитальномеатальная линия располагается вертикально. При необходимости голова фиксируется. Трубка наклоняется так, чтобы центральный луч был параллелен горизонтальной нижнеорбитальномеатальной линии, срединная сагиттальная плоскость проходит по середине пленки, голова выпрямлена. Голова фиксируется эластичной лентой. Диафрагма, окружающая череп в форме «замочной скважины», длинной частью покрывает область шейных позвонков. Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком. Центровка Пучок рентгеновского излучения при выполнении снимка в прямой передней обзорной или прямой задней обзорной проекции направляется отвесно через центр черепа. Центральный луч направляется отвесно через наружный затылочный выступ в центр пленки. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Пожелания Череп расположен правильно, когда оба слуховых отверстия располагаются на одном уровне. 1 Имеется в виду площадь фокусного пятна на аноде рентгеновской трубки. (Прим. ред.).

15 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Представлены все структуры черепа. Оба височно-нижнечелюстных сустава совмещены. Малые и большие крылья клиновидных костей с обеих сторон совмещены (1). Дно турецкого седла не раздвоено (2). Спинка турецкого седла имеет один контур (3).

16 Череп: боковая проекция Технические условия Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, заколки из волос. Снять украшения, серьги, шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка: Лежа (или сидя), исследуемая сторона головы прилежит к пленке. Руки согнуты в локтевых суставах, располагаются вдоль туловища, предплечья прижаты к столу. Под подбородок и прилежащее к нему плечо помещается валик так, чтобы срединная линия черепа была параллельна пленке. Верхний край кассеты располагается на 2 поперечных пальца выше верхней точки свода черепа (или проще: центр кассеты центр черепа). Голова фиксируется эластичной лентой. Фильтр для черепа. Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком. Центровка Пучок излучения направляют отвесно к пленке. Центральный луч направляется в центр черепа (или на 1 см выше и кпереди от наружного слухового отверстия) и далее в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Пожелания Худым пациентам и детям положить мягкую подушку под грудную клетку так, чтобы срединная сагиттальная плоскость располагалась параллельно столу.

17 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Обе глазницы симметричны (1). Верхний край пирамиды (3) ниже основания гайморовой пазухи (2). Клиновидная пазуха (4) видна на фоне открытого рта.

18 Придаточные пазухи носа: затылочноносовая 1 проекция Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см (5 х 7") или 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый или большой фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, расправить волосы. Снять украшения, шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лицом к пленке (с прямой спиной). Голова выпрямлена (срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна столу). Голова отведена кзади так, что подбородок касается, а кончик носа отстоит от стола на 1 поперечный палец (ПП). Рот широко открыт. Половые органы экранированы просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей затылочноносовое. Центральный луч направляется выше затылочного бугра на 2 ПП, иногда на уровне расположения верхней губы (проходит гайморову пазуху или нижний край орбиты) и далее в центр рентгеновской пленки. Центрирование, диафрагмирование, разметка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Пожелания Из гигиенических соображений под лицо подкладывают бумажную салфетку, к которой пациент прижимается губами и подбородком, Если пациент не может разогнуть голову самостоятельно, помогите ему или прислоните его нос и подбородок к столу. Ход центрального луча направляют со скосом в каудальном направлении под углом 12 (допускается до 30), Крест в центре вертикально расположенной отсеивающей решетки может быть использован при центрации, он располагается ниже носа. 1 В отечественной рентгенологии соответствует носоподбородочной проекции. (Прим. ред.).

19 1 2 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Хорошая визуализация лобных пазух (1). Оба верхних края пирамиды височной кости (2) проецируются в верхнюю треть орбиты.

20 Придаточные пазухи носа: затылочнолобная проекция (заднепередняя) 1 Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см (5 х 7") или 24 х 30 см (8 х 10"), кассета располагается продольно. Чувствительность: пленки 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, расправить волосы. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лицом к пленке (сидя вертикально выпрямившись, руки используются для поддержки). Голова выпрямлена (срединная сагиттальная плоскость черепа перпендикулярна пленке). Лоб и кончик носа располагаются напротив кассеты. Возможно использование узкого тубуса. Половые органы экранируются (большой просвинцованный фартук). Центровка Направление хода пучка лучей затылочноносовое, перпендикулярно пленке. Центральный луч направляется через переносицу в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. 1 В отечественной рентгенологии соответствует носолобной проекции. (Прим. ред.).

21 2 1 3 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Четкость костной структуры и симметричность изображения глазниц (1). Проекции верхних краев пирамид височных костей (3) располагаются ниже краев глазниц (2).

22 Глазницы: заднепередняя проекция 1 Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10") или 13 х 18 см (5 х 7"), кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентген экспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, расправить волосы. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела, лицом к пленке. Голова выпрямлена (строго по центру), касается стола лбом и кончиком носа. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей затылочноносовое со смещением на 30 краниокаудально 2. Центральный луч направляется через середину затылка, переносицу и в центр пленки. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. 1 В отечественной рентгенологии соответствует носолобной проекции. (Прим. ред.), 2 Краниокаудально, т. е. сверху вниз, в отличие от каудокраниального направления, т. е. снизу вверх (Прим. ред.).

23 Череп 1 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Зрительный канал (1) Проецируется в нижненаружный квадрант глазницы.

24 Глазницы: укладка по Ризе Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см (5 х 7"), кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой или малый фокус. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, расправить волосы. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лицом к пленке (сидя или лежа на животе). Кончик носа и скуловая дуга исследуемой стороны прижимаются к кассете (срединная сагиттальная плоскость образует с плоскостью стола угол в 50º, открытый кзади). Глазница в центре кассеты. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей затылочноорбитальное, со смещением на 5 15 краниокаудально. Центральный луч направляется к вершине равностороннего треугольника, основание которого проходит от угла нижней челюсти, через сосцевидный отросток до наружного затылочного бугра. Центр луча проходит через середину глазницы. Центрирование, диафрагмирование, разметка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Пожелания Для сравнения всегда необходимо выполнять рентгенографию с двух сторон.

25 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Полностью визуализируется нижняя челюсть. Височно-нижнечелюстные суставы симметричны.

26 Нижняя челюсть: укладка по Clementschitsch 1, (заднепередняя проекция) Технические условия Размеры пленки: 13 х 24 см (8 х 10"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки, слуховой аппарат. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка А. Пациент сидит прямо (шея и грудной отдел позвоночника разогнуты) перед вертикально расположенной кассетой, голова касается лбом и кончиком носа кассеты, рот широко раскрыт. В. Лежа на животе, лоб и нос прижаты к кассете, рот закрыт. Рот широко открыт только на время выполнения снимка Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей затылочно-подбородочное, со скосом на 15" каудокраниально. Центральный луч направляется на переносицу. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Пожелания Используйте пробку, чтобы помочь держать рот открытым. При положении пациента лежа на животе под верхнюю часть грудной клетки положите небольшой валик. 1 В отечественной рентгенологии соответствует носолобной проекции. (Прим. ред.).

27 Череп 1 2 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Горизонтальная (1) и вертикальная (2) ветви нижней челюсти четко видны, без наложения других костей. Сторона челюсти, прилежащая к пленке, и шейные позвонки не накладываются друг на друга.

28 Нижняя челюсть: боковая проекция 1 Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: см (40"). Отсеивающая решетка: да (нет). Малый фокус. Экспозиция при 57 кв; 25 мас,...мас,...мас (с применением отсеивающей решетки экспозиция при 66 кв автоматически устанавливается рентгенэкспонометром). Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на животе, или сидя перед вертикально расположенной кассетой, голова повернута в сторону, висок исследуемой стороны прижимается к столу так, что срединная плоскость головы располагается под острым углом к столу, дуга нижней челюсти удалена от кассеты, голова остается вне снимка. Подбородок отводится кпереди (проекция нижней челюсти удаляется от позвонков). Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Проекция: боковая, смещение 25 каудокраниально. Центральный луч на 1 ПП ниже угла нижней челюсти удаленной стороны, в середину тела исследуемой дуги нижней челюсти. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Варианты 1. Суставной отросток нижней челюсти, укладка по Шюллеру (см. стр. 33). 2. Суставной отросток нижней челюсти, укладка по Parma 2: Голова располагается боком, срединная плоскость параллельна кассете, исследуемая сторона помещается на кассету. Направление хода пучка лучей боковое, со смещением на 5 каудокраниально. Центральный луч направляется на 2 3 ПП кпереди от наружного слухового отверстия к нижнечелюстному суставу, прилежащему к кассете. Рот широко открыт. 3 Пациент сидит, голова наклонена в сторону вертиграфа так, что висок и скуловая кость исследуемой стороны прижаты к кассете. Центральный луч через центр нижнечелюстной дуги направляется к пленке (на 5 см ниже удаленного угла нижней челюсти). Направление хода пучка лучей вертикальное или скошено на 10 º каудокраниально. 1 В отечественной рентгенологии соответствует косой проекции. (Прим. ред.). 2 В отечественной рентгенологии соответствует снимку височно-нижнечелюстного сустава. (Прим. ред.).

29 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Подбородок расположен симметрично, четко видны передние зубы нижней челюсти. 45º

30 Подбородок: вентродорзальная проекция Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 100 см (40"). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция устанавливается вручную, при кв; мас,...мас,...мас. Подготовка пациента Снять зубные протезы. Укладка Пациент садится перед столом для снимков. Кассета располагается снизу подбородка (помещается на подставку соответствующей высоты). Пациент размещает подбородок посредине и параллельно кассете, как можно ближе к ее центру (срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна кассете). Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей косое, со смещением под углом 45 в каудодорсальном направлении (т.е. центральный луч идет сверху и спереди, книзу и кзади). Центральный луч направляется в середину кассеты через нижнюю губу. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать.

31 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Кости носа, включая передний край носа, располагаются строго в боковой проекции.

32 Кости носа: боковая проекция Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"). кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 100. ФР: 100 см (40"). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция устанавливается вручную, при 44 кв; 12 мас,...мас,...мас. Подготовка пациента Снять очки и украшения. Укладка Пациент садится боком к вертикально расположенной кассете или лежит, повернувшись на живот или спину. Разогнутая голова боком прижимается к кассете (срединная сагиттальная плоскость черепа параллельна кассете). Половые органы экранируются длинным просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей боковое, перпендикулярное пленке. Центральный луч направляется на переносицу. Центрирование, диафрагмирование до кончика носа. Варианты Рентгенография выполняется в положении пациента на спине, голова разогнута, кассета располагается вертикально на боковой грани. Пожелания Когда рентгенография выполняется сидя, затылок пациента поместите на фиксатор.

33 Череп Скуловая дуга, косая проекция Критерии правильно выполненной рентгенограммы Скуловая дуга четко видна без наложения других костных структур.

34 Скуловая дуга Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"). кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 100. ФР: 100 см (40"). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция устанавливается вручную, при 60 кв; 25 мас,...мас,...мас. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги, шпильки, слуховой аппарат). Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Голова разогнута, подбородок слегка вытянут. Рот закрыт в момент центрации луча. Широко открывается при экспозиции. Голова фиксируется эластичной лентой. Половые органы экранируются большим просвинцованным фартуком. Кассета помещается сверху головы вертикально и фиксируется, центральный луч направляется перпендикулярно кассете. Центровка Направление хода пучка лучей косое (от вентрокаудальносрединного и дорсокраниолатерально). Центральный луч направляется вдоль линии от середины скуловой дуги к переднему краю тела нижней челюсти (на уровне премоляров исследуемой стороны). Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Рот широко открыт. Пожелания Центр скуловой дуги расположен на середине расстояния между наружным углом глазной щели и наружным слуховым отверстием.

35 Череп Скуловая дуга (продолжение) Варианты «Henkeltopf», «голова-кувшин». Укладка для сравнения скуловых дуг 1. Положение на спине, голова максимально разогнута (под плечи помещается мягкий валик). Направление хода пучка лучей подподбородочновертикальное (вентрозатылочное, спереди назад). Горизонтальная нижнеорбитальномеатальная линия расположена под углом 45 к плоскости стола. Центральный луч направляется на 4 см ниже подбородка и проходит в плоскости центров скуловых дуг. Во время экспозиции рот открыт. Кассета параллельна рентгеновской трубке, перпендикулярна срединной плоскости и прилежит к теменной области головы (см. выше). Пожелания Если имеется отек мягких тканей скуловой области, то голова слегка поворачивается в эту сторону. «Henkeltopf» Укладка для сравнения скуловых дуг 1 В отечественной рентгенологии соответствует снимку черепа в аксиальной проекции в щадящем режиме. (Прим. ред.).

36 Изображение затылочной кости: укладка Towne Сравнительное изображение височных костей: укладка Altschul 1 Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 100 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Расправить волосы. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Голова выпрямлена, подбородок максимально приведен, голова лежит на небольшой клиновидной подставке (орбитомеатальная линия перпендикулярна столу). Рот закрыт. Голова фиксирована эластичной лентой. Половые органы экранированы просвинцованным фартуком. Расположение кассеты к центральному лучу верхний край кассеты на 3 см ниже верхушки черепа. Центровка Направление хода пучка лучей отвесно спереди назад (вертикально-затылочное). При укладке Towne центральный луч смещается под углом 30 краниокаудально. При укладке Altschul-Uffenforde центральный луч смещается под углом 35 краниокаудально. Центральный луч направляется от границы роста волос (через наружные слуховые отверстия) к большому затылочному отверстию или несколько ниже. Центрирование, диафрагмирование (особенно при укладке по Altschul), маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Варианты Теменно-затылочная проекция, соответствует укладке по Towne, но центральный луч смещается под углом 45 краниокаудально. 1 В отечественной рентгенологии используют снимки черепа в задней полуаксиальной проекции. (Прим. ред.).

37 Череп Укладка Towne 1 2 Укладка Altschul 3 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Укладка Towne Симметрично, четко визуализируется затылочная кость (1). Задняя дуга первого шейного позвонка (2) определяется внутри большого затылочного отверстия. Укладка Altschul Пирамиды височных костей и внутренние слуховые каналы (3) располагаются выше орбит. Симметрично расположены верхушки пирамид височных костей (4), т.е. на одинаковом расстоянии от внутренней костной пластинки боковой поверхности свода черепа.

38 Изображение затылочной кости: Укладка Towne Сравнительное изображение височных костей: укладка Altschul Укладка Towne Укладка Altsсhul

39 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Основание черепа симметрично. Нижняя челюсть проецируется раздельно с лобными пазухами. Симметричное расположение суставных отростков нижней челюсти. Четко видны овальные и остистые отверстия.

40 Основание черепа: аксиальная проекция (Rundstrom IV и технические условия Hirtz) Технические условия Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: см (40"). Может использоваться отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на спине. Под плечи подкладывают валик с таким расчетом, чтобы закинутая кзади голова соприкасалась с плоскостью стола теменем. Или лежа на спине, на краю стола так, чтобы свесившаяся голова соприкасалась с плоскостью кассеты теменем. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Проекция аксиальная. Пучок излучения направляют отвесно через подбородок. Центральный луч направляется через дно ротовой полости выше наружного слухового отверстия, перпендикулярно горизонтальной нижнеорбитальномеатальной линии Если голову невозможно полностью разогнуть, то это можно компенсировать наклоном трубки. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Пожелания Все действия, включая подготовку аппаратуры и установку кассеты, должны быть выполнены до укладки пациента, так как сильное разгибание головы причиняет большие неудобства. После выполнения снимка пациенту сразу придают удобное положение. Голову располагают так, чтобы кончик носа проецировался на кассету.

41 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Наружное и внутреннее слуховые отверстия (1) совмещены. Суставной отросток нижней челюсти и суставная ямка височной кости отчетливо видны (2). Полностью визуализируются ячейки сосцевидного отростка (3).

42 Височные кости: укладка по Шюллеру Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см, кассета располагается продольно или поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рснтгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги, шпильки). Укладка Лежа на животе или чуть на боку. Исследуемая сторона головы прилежит к столу. Рука на стороне съемки вытянута вдоль тела, фиксирует положение тела. Подбородок располагается так, чтобы горизонтальная нижнеорбитальномеатальная линия была перпендикулярна оси рентгеновского стола. Обращенное к столу плечо и подбородок расположены так, чтобы срединная сагиттальная плоскость черепа была параллельна пленке. Ухо, прилежащее к пленке, не должно закрывать ячейки сосцевидного отростка (ушную раковину отогнуть вперед). Рот широко открыт (для выявления верхушки пирамиды височной кости). Наружное слуховое отверстие располагается в центре кассеты, включая и косую проекцию. Голова фиксируется эластичной лентой, Может использоваться узкий тубус. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Рентгеновский пучок смещается под углом в 30 краниокаудально. Центральный луч направляется через наружное слуховое отверстие исследуемой стороны (на 4 ПП выше наружного слухового отверстия здоровой стороны) в центр кассеты. Центрирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать. Варианты Укладка по Шюллеру может использоваться для исследования височнонижнечелюстных суставов. Варианты укладки по Шюллеру: Рандструм I центральный луч смещается на 15 вместо 30 (укладка Hеnschen); Рандструм II центральный луч смещает (укладка Lysholm).

43 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Отчетливо видна верхушка пирамиды (2) височной кости. Внутренний гребень затылочной кости (4) располагается латеральнее верхнего полукружного канала (3). Верхний край пирамиды располагается горизонтально (1). Отчетливо прослеживается нижний край пирамиды (5). Пожелания При укладке пациента обращают внимание, чтобы он лежал ровно, а его голова была повернута под углом 45 к плоскости стола.

44 Височные кости: укладка по Стенверсу Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см, кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 65 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром (или вручную при кв; 80 мас,...мас,...мас). Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки, украшения, расправить волосы. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на животе Руки вытянуты вдоль тела. Шея выпрямлена, подбородок прижат к шее (орбитомеатальная линия перпендикулярна пленке). Голова повернута под углом 45 к здоровой стороне (фиксирована эластичным валиком), т. е. скуловая дуга и верхушка носа прилежат к столу. Лежа на спине Голова повернута под углом 45 к здоровой стороне, подбородок располагается в направлении горизонтальной нижнеорбитальномеатальной линии (линия А), перпендикулярно плоскости стола. Голова фиксируется эластичной лентой. Половые органы экранируются. Центровка Положение на животе Проекция косая, центральный луч смещается под углом 12 краниокаудально. Центральный луч направляется через центр линии, идущей от наружного бугра затылочной кости к сосцевидному отростку (на 2 ПП медиально и на 2 ПП каудально по отношению к наружному бугру затылочной кости) через наружный слуховой проход стороны, обращенной к пленке. Положение на спине Проекция косая, центральный луч смещается под углом 12 краниокаудально. Центральный луч направляется в точку, которая на один поперечник пальца ближе к глазнице от центра орбитомеатальной линии. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны обязательна (так как изображения двух сторон идентичны). Во время рентгенографии не глотать и не дышать.

45 Череп Критерии правильно выполненной рентгенограммы Визуализация всей пирамиды височной кости от основания до вершины, включая ячейки сосцевидного отростка (1) и верхушку (4). Прослеживаются передняя (2) и задняя (3) поверхности. Хорошо прослеживаются структуры внутреннего уха.

46 Височные кости: укладка по Майеру Технические условия Размеры пленки: 13 х 18 см, кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, подбородок опущен. Голова повернута на 45 к стороне, которая должна быть обследована (может поддерживаться мягким валиком). Голова фиксируется эластичной лентой. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Проекция: косая, центральный луч смещен краниокаудально под углом 45 по отношению к нижнеорбитальномеатальной линии (А). Центральный луч направляется от границы роста волос на уровне наружного края глазницы (лобного бугра противоположной стороны) к сосцевидному отростку стороны, прилежащей к пленке. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии не глотать и не дышать.

47 1 2 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Дно турецкого седла имеет одиночный контур, не раздвоено (2). Пожелания Передние наклоненные отростки клиновидной кости совмещены (1). Если предварительно была выполнена боковая рентгенограмма черепа, то следует сделать снимок турецкого седла с противоположной стороны.

48 Технические условия Размеры пленки: 13x18 см, кассета располагается поперечно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Укладка Лежа на животе или сидя, голова боком прижата к столу. Руки вытянуты вдоль тела, предплечья опираются на стол. Прилежащее к столу плечо и подбородок приподнимаются клиновидным валиком так, чтобы срединная сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости рентгеновской пленки, (задняя часть головы может поддерживаться эластичным валиком). Голова фиксируется эластичной лентой. Используется узкий тубус. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей боковое, перпендикулярно пленке. Центральный луч направляется через середину линии, которая соединяет верхний край уха с наружным краем глазной щели (на 2,5 см выше и кпереди от наружного слухового прохода) в центр пленки. Центрирование, диафрагмирование (не меньше, чем размеры пленки), маркировка стороны. Варианты Турецкое седло: заднепередняя проекция Размеры пленки 8 х 10" (13 х 18 см), кассета располагается продольно; 77 кв, в некоторых случаях больше. Лежа на животе, голова опирается на лоб, подбородок слегка расслаблен, кончик носа соприкасается со столом. Пучок излучения направляется вертикально сзади вперед. Центральный луч направляется на затылок, выходит на основание носа и проходит через центр кассеты. Точное диафрагмирование.

49 Позвоночник Критерии правильно выполненной рентгенограммы Зуб 2-го шейного позвонка, 1-й и 2-й позвонки отчетливо видны через открытый рот, затылочная кость не закрывает зуб, атлантоаксиальные и атлантоокципитальные суставы. Четко визуализируются 3 7 шейные позвонки, верхние и нижние замыкательные пластинки их тел.

50 Шейные позвонки: переднезадняя проекция Технические условия Размеры пленки для рентгенографии верхних шейных позвонков: 13 х 18 см, для шейного отдела позвоночника: 18 х 24 см, кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 65 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Лежа на спине Первый и второй шейные позвонки в переднезадней проекции. Голова согнута, и затылочная кость прилежит к пленке (голова согнута на 15 и удерживается мягким валиком). Рот широко открыт. Шейный отдел позвоночника в переднезадней проекции. Голова откинута так, что линия от подбородка к нижнему краю затылочной кости (воображаемая линия: угол рта наружное слуховое отверстие) перпендикулярна плоскости пленки. Рот закрыт. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Первый и второй шейные позвонки в переднезадней проекции. Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно. Центральный луч направляется по середине линии между углами рта. Шейный отдел позвоночника в переднезадней проекции. Пучок рентгеновского излучения направляется под углом краниокаудально. Центральный луч направляется через вырезку грудины в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование и маркировка стороны.

51 Позвоночник Критерии правильно выполненной рентгенограммы Симметричное изображение всех семи шейных позвонков. Затылочная кость и верхняя челюсть совмещены (1). Неотчетливое изображение нижней челюсти (2). Остистые отростки проецируются строго по центру тела позвонка (3).

52 Снимок шейных позвонков в переднезадней проекции с движущейся нижней челюстью, в положении сидя Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), 24 х 30 см (10 х 12"), располагается по длине. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 55 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Время экспозиции не менее 3 с. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Расстегнуть одежду с пуговицами и молниями. Укладка Пациент сидит спиной к вертикально расположенной кассете. Подбородок опущен (линия, соединяющая наружный затылочный бугор с плоскостью прикуса верхней челюсти, располагается горизонтально). Когда дают распоряжение «рот открыт-закрыт», пациент двигает только нижней челюстью. Однако голову следует удерживать неподвижно (фиксируют повязкой через лоб). Верхний край кассеты располагают на поперечник пальца ниже наружного угла глаза. Половые органы экранируются. Центровка Направление хода пучка лучей спереди назад, перпендикулярно пленке. Центральный луч направляют к подбородку, когда рот закрыт. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Во время рентгенографии пациент может дышать, когда открывает и закрывает рот.

53 Позвоночник 2. HWK 1 7. HWK 2 Критерии правильно выполненной Все 7 шейных позвонков находятся в строго боковой проекции. Отчетливые (одноконтурные) проекции верхних и нижних замыкательных пластинок тел позвонков (особенно 4-го) (1). Остистый отросток 7-го шейного позвонка виден полностью (2).

54 Шейный отдел позвоночника, боковая проекция в положении сидя, выпрямившись Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 60 кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Снять одежду с пуговицами и молниями. Укладка Пациент сидит прямо, плечом прижат к вертикальной стойке с кассетой. Голова и шея располагаются строго боком (срединная сагиттальная плоскость параллельна пленке). Обе руки своим весом оттягивают плечи книзу. Чтобы нижняя челюсть не накладывалась на позвонки, подбородок слегка приподнимают. Верхний край кассеты располагают на 3 см выше наружного угла глаз (кассету 18 х 24 см располагают на уровне угла глазной щели). Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно пленке. Центральный луч направляется через середину шеи (уровень 4 шейного позвонка) и в центр кассеты. Центрирование (орбиты из поля облучения выводятся), диафрагмирование, маркировка стороны. Задержать дыхание после выдоха. Варианты Рентгенография шейного отдела позвоночника по Magnifying отличается от стандартной рентгенографии тем, что ФР равно 80 см, при этом в середине фокусного расстояния (40 см) должна находиться срединная сагиттальная плоскость (нос пациента). Пожелания Центрирование проводите по середине шеи напротив поля рентгенэкспономстра.

55 Позвоночник 1 Критерии правильно выполненной рентгенограммы Отчетливо видны межпозвоночные отверстия (1).

56 Шейный отдел позвоночника: косая проекция в положении сидя, выпрямившись Технические условия Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10"), 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при кв автоматически устанавливается по центральному полю рентгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Снять одежду с пуговицами и молниями. Волосы (коса) приподняты кверху или смещены в сторону. Укладка Пациент сидит прямо спиной к вертикально расположенной стойке. Одна из сторон спины повернута от кассеты под углом 45. Собственным весом (или с помощью мешочков с песком) руки оттягивают плечевой пояс вниз. Подбородок слегка приподнят. Голова может быть незначительно повернута к плоскости пленки. Этим приемом ветвь нижней челюсти выводится за пределы изображения. Верхний край кассеты располагается па 3 см выше уха. Подовые органы экранируются большим просвинцованным фартуком. Центровка Направление хода пучка лучей спереди назад, под углом 10 каудокраниально. Центральный луч направляется по середине шеи (уровень 4 шейного позвонка) и в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Задержать дыхание после выдоха. Пожелания Рентгенография шейного отдела позвоночника по Magnifying отличается от стандартной косой рентгенографии тем, что: ФР равно 80 см (32"); в середине фокусного расстояния (40 см) расположена срединная сагиттальная плоскость (нос пациента). Маркировка стороны: левое плечо обращено к стойке правые отверстия; правое плечо обращено к стойке левые отверстия.

57 Шейный отдел позвоночника: функциональные снимки (сгибание и разгибание) Технические условия Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно при разгибании и поперечно при сгибании. Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Малый фокус. Экспозиция при 65 кв автоматически устанавливается по центральному полю рснтгенэкспонометром. Подготовка пациента Снять зубные протезы, очки. Снять украшения (ожерелья, серьги), шпильки. Снять одежду с пуговицами и молниями. Укладка Пациент сидит прямо, плечо располагается строго боком к вертикальной стойке. Голова и шея строго боком, срединная плоскость параллельна плоскости пленки. Руки вытянуты вдоль тела (можно держать в руках мешочки с песком), оттягивая плечевой пояс книзу. Голова максимально сгибается и разгибается. Продольное центрирование рентгенэкспонометром. Нижний край кассеты располагается на 3 поперечника пальца ниже остистого отростка 7-го шейного позвонка. Половые органы экранируются просвинцованным фартуком. Центровка Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно пленке. Центральный луч направляется через середину шеи (4-й шейный позвонок) и далее в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны, обращенной к пленке. Выдохнуть и не дышать (задержать дыхание). Снимок для максимального сгибания и разгибания. Пожелания Центрирование проводите напротив поля экспонометра на центр шеи. На пленке отмечайте положение позвоночника. При сгибании и разгибании используйте фиксаторы для поддержки головы.

58 Позвоночник Критерии правильно выполненной рентгенограммы В боковой и косых проекциях четко прослеживаются позвонки от 7-го шейного до 3-го грудного. Установка При боковой или косой проекциях пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно пленке. Центральный луч направляют в центр кассеты. Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Задержать дыхание после выдоха.

ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Отделение лучевой диагностики: Компьютерная томография Код услуги Наименование Цена, руб. 37202 Консультация по результатам

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК Рентгенографические укладки Р. Садерленд К. Томсон Перевод с английского под редакцией И. Е. Тюрина Москва 2011 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Введение Благодарности Важные замечания Терминология

Vi Изображения скелета 1 Череп 2 Череп: проекция 3 Череп: боковая проекция 5 Череп: задняя проекция (по Towne) 7 Околоносовые пазухи: проекция по Waters 9 Околоносовые пазухи: лобнозатылочная проекция

Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы Тема: Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы. Классификация

Комплекс упражнений для позвоночника 1. Сесть на пятки, чуть-чуть развести колени, выпрямить спину, расправить плечи, развернуть грудную клетку, вытянуть вверх позвоночник, поднять руки над головой ладонями

Тестовые задания по дисциплине «Анатомия и физиология человека» для студентов специальностей «Сестринское дело», «Акушерское дело» по теме: «Функциональная анатомия костей и их соединений» #В составе скелета

Published on???????????-????????????????????????????????????????????.??????????????? (http://www.medcity.ru)??????? >???????????? Отделение лучевой диагностики: Список услуг Наименование услуги Цена 37113

Рентгенологические услуги 1 A05.03.001.03 Мрт грудного отдела позвоночника и спиного мозга 3 147 2 A05.03.001.04 Мрт грудного отдела позвоночника и спинного мозга с контрастированием 6 477 3 A05.03.001.05

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 29 сентября 2003 г. Регистрационный 108 0903 В.В. Колбанов СТАНДАРТЫ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ Инструкция

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)

Квалификационные тесты по специальности «Рентгенология» Банк тестовых заданий для подготовки к аттестации Выбрать один или несколько правильных ответов 1. Дополнительный фильтр на энергию жесткого излучения

Панорама руководство по позиционированию DENTAL PIONEER VATECH GLOBAL ИДЕАЛЬНАЯ ПАНОРАМА СОДЕРЖАНИЕ 01. ИДЕАЛЬНАЯ ПАНОРАМА страница / 02 02. ПАНОРАМА страница / 04 03. Примеры ошибок Фронт вынесен слишком

Тема: «Анатомия и физиология мышечной системы» (вопросы для самоконтроля и тесты) ВОПРОСЫ для самоконтроля по дисциплине «Анатомия и физиология человека» Тема: «Анатомия и физиология мышечной системы»

Код услуги 37362 37361 37360 Наименование Компьютерная томография Болюсное введение препарата "Гадовист" при проведении МРТ с контрастированием (дополнительно к цене базового исследования) Болюсное введение

РАЗДЕЛ Введение Продолжительность изучения раздела 3 часа практических занятий Цель изучения содержания раздела введение в анатомию, ее предмет и содержание, определение ее места в ряду медико-биологических

Упражнения для укрепления мышц спины Медленное скручивание вниз у стены Исходное положение: Встаньте у стены, прижмитесь к ней корпусом и сделайте от нее шаг вперед на длину стопы. Подкрутите таз на себя

I.Легкие (меридиан парный) P. От подмышечной ямки выходит к передней внешней стороне руки, спускается к ямке локтевого сустава и по передней стороне предплечья выходит по передне-внутренней стороне к концу

УТВЕРЖДАЮ заместитель директора МИАЦ Хлопов О.Б. 2014 УТВЕРЖДАЮ директор ООО "ИМЦ" Новиков О.В. 2014 РЕГИОНАЛЬНЫЙ АРХИВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Региональный классификатор диагностических

1 Частное учреждение образования «МИНСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ» «ПЛАСТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ» Учебно-методический комплекс Минск Изд-во МИУ 2008 1 2 Автор-составитель М.Н. Мисюк, доцент кафедры юридической психологии

Лабораторная работа СТРОЕНИЕ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА Цель работы: изучить строение костей осевого скелета человека: строение позвонков, костей грудной клетки и костей черепа, рассмотреть строение на муляжах, плакатах

РАЗДЕЛ Введение в анатомию Продолжительность изучения раздела 2,5 часов практических занятий Цель изучения содержания раздела - изучить общие анатомические термины, области и части тела, общие термины

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛЕЧ Сначала упражнения следует выполнять 3-5 раз, постепенно увеличивая число повторений в серии, вплоть до 10 повторений. Можно повторить несколько циклов с перерывами между ними. Каждое

3.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) 3.1.1 МРТ головного мозга (томограф 1,5 Т) 4250,00 4250,00 4250,00 3400,00 3.1.2 МРТ бесконтрастная ангиография сосудов головного мозга 4250,00 4250,00 4250,00

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра анатомии человека Рабочая тетрадь по анатомии человека (для студентов лечебного, медико-профилактического и педиатрического

62 Лечебная гимнастика для сосудов. Советы врача Глава 9. Гимнастика для лечения болезней сердечно-сосудистой системы Гимнастика для лечения болезней сердечно-сосудистой системы включает в себя специальные

Рентгенологические виды исследования 1 Флюорография легких 1.1 - в одной 390 1.2 - в двух проекциях 450 1.3 - в трёх проекциях 470 2 Флюрография придаточных пазух носа 390 3 Обзорная рентгенография молочной

Э.И. Борзяк Г. фон Хагенс И.Н. Путалова АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА ФОТОГРАФИЧЕСКИЙ АТЛАС В трех томах Том 1. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский

Стр. 1 из 62 1) Упражнение «Гребля» в нижнем положении - Сядьте на сиденье с выпрямленной спиной; - Тяните за рукоятки, пока руки не соприкоснутся с телом и лопатки не приблизятся друг к другу, насколько

Отдел рентгенологических методов исследований 1 Обзорная рентгенография органов брюшной полости 1 исследование 800,00 2 Рентгеноскопия, графия желудка, 12-перстной кишки 1 исследование 2 300,00 3 Рентгеноскопия,

Комплекс упражнений 2.1. Выполнять 1-2 раза в день дома. Число повторений от 2 до 6 раз. 1. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы, проверить правильное положение туловища Полностью

Опыт работы на дентальном рентгенодиагностическом аппарате Ю.И. Воробьев, В.П. Трутень, С.Ю. Воробьева Московский государственный медико-стоматологический университет Дентальные аппараты для работы на

ПРЕЙСКУРАНТ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТОКСОВСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" Рентгено-диагностическое отделение

Основы десмургии (техника наложения повязок). Правила наложения бинтовых повязок 1. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела. 2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность

Постановка корпуса, позиции ног и рук (азбука классического танца). Правильно поставленный корпус залог устойчивости (aplomb). Правильная постановка корпуса обеспечивает не только устойчивость, она облегчает

Таблица страховых выплат «Стандартная» в случае телесного повреждения (травмы) в результате несчастного случая /в процентах от страховой суммы/ Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно.

Вступление Выполнение ортопантомограммы (также пантомограммы, обзорной пантомограммы, панорамный снимок) является неотъемлемой стандартной составляющей добросовестной, исчерпывающей ортодонтической диагностики.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 1-го КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ТЕМЕ МОДУЛЯ -1: «КОСТИ ЧЕРЕПА, ТУЛОВИЩА, ПОЯСОВ И СВОБОДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ» Контрольные вопросы к практическому материалу. (занятие 10)

Правила наложения повязок 1) Больной должен находиться в удобном положении, а бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна для медицинской сестры. 2) Бинтуемой области должно быть придано физиологичное

Вопросы теоретической части ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по КРАНИОЛОГИИ 1. Развитие черепа в онтогенезе. Особенности развития костей мозгового и лицевого отделов черепа. Варианты нормы и основные аномалии развития

Тестовые вопросы ДПОП: «Лабораторное дело в рентгенологии» 1. В начале рабочего дня рентгенолаборант должен: а) провести пробное включение аппарата б) провести проверку заземления аппарата в) провести

Тренировачный тест по теме «Скелет человека». скачать I. Выберите 1 правильный вариант ответа 1. Скелет человека состоит из отделов: 1. скелета головы 2. скелета туловища 3. скелета конечностей 4. верны

Транскрипт

1 А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин Атлас укладок при рентгенологических исследованиях Москва «Книга по Требованию»

2 УДК ББК А11 А11 А. Н. Кишковский Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин М.: Книга по Требованию, с. ISBN ISBN Издание на русском языке, оформление «YOYO Media», 2012 Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2012

3 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию. Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить. Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков. Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читателей.

5 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект, имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени (в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4. Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой интенсивности. Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным, Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание) теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором (рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследования: для получения дифференцированного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства (рис. 6). Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное. Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимоотношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и приемником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значительней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность наблюдается при увеличении расстояния «объект приемник изображения» (рис. 8). При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографической пленки или другого приемника изображения величина изображения его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

6 10 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Рис. 4. Идентичное суммарное изображение нескольких точек на снимке при различном пространственном расположении их в исследуемом объекте (по В. И. Феоктистову). Рис. 5. Эффект суммации (а) и субтракции (б) теней. Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом конкретном случае легко рассчитать, разделив расстояние «фокус трубки приемник изображения» на расстояние «фокус трубки исследуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличение практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстояние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изображения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних. Количественная зависимость проекционного увеличения изображения структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1 [Соколов В. М., 1979].

7 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 11 Рис. 6. Рентгенологическое исследование, выполненное в двух взаимно перпендикулярных проекциях. а суммационное; 6 раздельное изображение теней плотных структур. Рис. 7. Зависимость между расстоянием фокус трубки объект и проекционным увеличением рентгеновского изображения. С увеличением фокусного расстояния проекционное увеличение рентгеновского изображения уменьшается. Рис. 8. Зависимость между расстоянием объект приемник изображения и проекционным увеличением рентгеновского изображения. С увеличением расстояния объект приемник изображения проекционное увеличение рентгеновского изображения возрастает.

8 12 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ТАБЛИЦА 1 Зависимость проекционного увеличения структур исследуемого объекта (в %) от РФТП и расстояния от этих структур до пленки РФТП см Расстояние от 8 10 структур объекта до пленки, ел,2 3,2 2,9 2,7 2,6 2,2 2,0 1,6 1,4 1,2 1,0 8,7 6,6 6,0 5,6 5,2 4,6 4,2 3,3 2,7 2,3 2,0 13,6 10,2 9,4 8,7 8,1 7,1 6,4 5,0 4,2 3,6 3,9 11,9 11,1 9,8 8,7 6,8 5,6 4,8 4,2 16,6 15,4 14,3 12,5 11,1 8,7 7,1 6,0 5,2 42,8 30,0 27,2 25,0 23,0 20,0 17,6 12,6 11,1 9,3 8,1 66,6 44,4 40,0 36,4 33,3 28,5 25,0 19,0 15,4 12,9 11,5 56,6 50,0 45,4 38,4 33,3 25,0 20,0 16,6 14,7 60,0 50,0 42,8 31,6 25,0 20,0 17,6 233,3 116,5 77,7 63,6 53,8 38,8 30,0 25,0 21,2 400,0 160,0 133,3 114,2 100,0 80,0 66,6 47,0 36,4 29,6 25,0 Рис. 9. Изменение краеобразующих участков черепа при увеличении фокусного расстояния. аь краеобразующие точки при минимальном фокусном расстоянии (fi); aib] краеобразующие точки при значительном фокусном расстоянии (Ь). Из изложенного очевидно, что в тех случаях, когда необходимо, чтобы размеры рентгеновского изображения были близки к истинным, следует максимально приблизить исследуемый объект к кассете или просвечивающему экрану и удалить трубку на максимально возможное расстояние. При выполнении последнего условия необходимо учитывать мощность рентгенодиагностического аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное расстояние увеличивают максимум до 2 2,5 м (телерентгенография). В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца при съемке в прямой передней проекции составит всего 1 2 мм (в зависимости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

9 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 13 Рис. 10, Проекционное уменьшение рентгеновского изображения структур линейной формы в зависимости от их расположения по отношению к центральному пучку рентгеновского излучения. Рис. 11. Изображение плоскостного образования при направлении центрального пучка рентгеновского излучения перпендикулярно к нему и к приемнику изображения (а) и при направлении центрального луча вдоль плоскостного образования (б). при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9). Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проекционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10). Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех случаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

10 14 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Рис. 12. Искажение изображения шара при рентгенологическом исследовании косым лучом (а) или при косом расположении {по отношению к центральному лучу) приемника изображения {б). Рис. 13. «Нормальное» изображение объектов шаровидной (а) и продолговатой (б) формы при исследовании в косой проекции. Положение трубки и кассеты изменено таким образом, чтобы центральный пучок рентгеновского излучения проходил через центр объекта перпендикулярно кассете. Продольная ось объекта продолговатой формы проходит параллельно плоскости кассеты. размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проекции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени, бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании легких. В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они приобретают линейный характер. Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

11 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпендикулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени (рис.11). Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгенодиагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с пленкой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция). В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегментов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровидной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и приобретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых снимков зубов. Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимоотношений между исследуемым объектом, приемником изображения и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке (экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения анатомической области) не представляется возможным придать объекту необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и приемника изображения кассеты (без изменения положения больного), как это показано на рис. 13. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское излучение. Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость существует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопроницаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды пластмассы, алюминий, стекло и др.). В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обра-

12 16 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляющего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учитывать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур. В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих использовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется возможность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологических условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая жидкость, и др.). Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологические образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологические жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой «рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интенсивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение ее толщины. Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметической прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза) уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колебания толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсивность их теней. Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгранной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсивность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта. Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в центральном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей, расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсивность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной (в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением центрального луча (ортоградная проекция). При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначительно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в). Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловливает появление более интенсивных участков затемнения в периферических отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называемые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследовании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествленными стенками, полостей с плотными стенками и др. Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференцированного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

13 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 17 Рис. 14. Схематическое изображение интенсивности теней различных объектов в зависимости от их формы, положения и структуры. а, б трехгранная призма; в сплошной цилиндр; г полый цилиндр, имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интенсивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение приобретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на контрастность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеивающей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др. Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отрицательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней и объективную оценку их интенсивности. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом полезной диагностической информации, которую врач получает при изучении снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта. С технической точки зрения, качество изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью. Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения, проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и толщины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографической пленки и введено понятие «оптическая плотность».

14 18 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослаблением проходящего через негатив света. Для количественного выражения оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами. Если интенсивность падающего на пленку света обозначить / 0, а интенсивность прошедшего через нее света 1 и то оптическую плотность почернения (S) можно рассчитать по формуле: За единицу оптической плотности принято фотографическое почернение, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз (Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2). Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации. На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень сердца имеет оптическую плотность 0,1 0,2, а черный фон 2,5. Для нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в пределах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плотностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах почернений 0,7 0,9 [Кацман А. Я., 1957]. Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографической пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала может быть выражена с помощью так называемой характеристической кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по вертикальной значения оптических плотностей (логарифмы почернений). Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почернение, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень маленьких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму. Здесь наблюдается почти пропорциональная зависимость плотности почернения от логарифма дозы. Это так называемая зона нормальных экспозиций. Наконец, верхний участок кривой ВГ соответствует зоне передержек. Здесь так же, как и на участке АБ, отсутствует пропорциональная зависимость между оптической плотностью и поглощенной фоточувствительным слоем дозой излучения. Вследствие этого в передаче рентгеновского изображения имеют место искажения. Из сказанного очевидно, что в практической работе необходимо пользоваться такими техническими условиями пленки, которые обеспечивали бы

М.С. Миловзорова Анатомия и физиология человека Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 М11 М11 М.С. Миловзорова Анатомия и физиология человека / М.С. Миловзорова М.: Книга по Требованию, 2019. 216 с.

В.В. Похлебкин Национальные кухни наших народов Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 641.5 36.99 П64 П64 Похлебкин В.В. Национальные кухни наших народов / В.В. Похлебкин М.: Книга по Требованию, 2013.

И. Ньютон Замечания на Книгу Пророка Даниила и Апокалипсис Св. Иоанна Москва Книга по Требованию УДК 291 ББК 86.3 И. Ньютон Замечания на Книгу Пророка Даниила и Апокалипсис Св. Иоанна / И. Ньютон М.: Книга

Марк Аврелий Антоний Размышления Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 101 87 М26 М26 Марк Аврелий Антоний Размышления / Марк Аврелий Антоний М.: Книга по Требованию, 2012. 256 с. ISBN 978-5-458-23717-8

Ю.А. Ушаков Китайская кухня в вашем доме Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 641.5 36.99 Ю11 Ю11 Ю.А. Ушаков Китайская кухня в вашем доме / Ю.А. Ушаков М.: Книга по Требованию, 2012. 184 с. ISBN 978-5-458-25907-1

Хорошко С. И, Хорошко А. Н. Сборник задач по химии и технологии нефти и газа Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 54 4 Х8 Х8 Хорошко С. И Сборник задач по химии и технологии нефти и газа / Хорошко С. И,

А.М. Лапшин Авиационный двигатель М-14П Учебное пособие Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 37-053.2 74.27я7 А11 А11 А.М. Лапшин Авиационный двигатель М-14П: Учебное пособие / А.М. Лапшин М.: Книга по

Оружейная палата Путеводитель Москва Книга по Требованию УДК 162 ББК 165 Оружейная палата: Путеводитель / М.: Книга по Требованию, 2011. 142 с. ISBN 978-5-458-05990-9 ISBN 978-5-458-05990-9 Издание на

Абалакин В.К., Аксенов Е.П., Гребеников Е.А., Демин В.Г., Рябов Ю. А. Справочное руководство по небесной механике и астродинамике Учебная литература Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 37-053.2 74.27я7

И.Д. Кричевский Искусство шрифта Работы московских художников книги Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 7.02 85 И11 И11 И.Д. Кричевский Искусство шрифта: Работы московских художников книги / И.Д. Кричевский

Черный М.А. Авиационная астрономия Учебное пособие Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 52 22.6 Ч-49 Ч-49 Черный М.А. Авиационная астрономия: Учебное пособие / Черный М.А. М.: Книга по Требованию, 2013.

А. Форель Половой вопрос Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 159.9 88 Ф79 Ф79 Форель А. Половой вопрос / А. Форель М.: Книга по Требованию, 2012. 383 с. ISBN 978-5-458-37810-9 Естественно-научное, психологическое,

Полное собрание ученых путешествий по России, издаваемое Императорскою Академией Наук, по предложению ее президента Том 5. Продолжение Записок Путешествия Академика Лепехина Москва «Книга по Требованию»

М. В. Алпатов Древнерусская иконопись Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 7.04 85 А51 А51 Алпатов М.В. Древнерусская иконопись / М. В. Алпатов М.: Книга по Требованию, 2013. 324 с. ISBN 978-5-458-31383-4

Семёнова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 С30 С30 Семёнова К.А. Клиника и реабилитационная

И. С. Зевакина Осетины глазами русских и иностранных путешественников Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 908 28.89 И11 И11 И. С. Зевакина Осетины глазами русских и иностранных путешественников / И. С.

А.И. Иванов Хань Фэй-цзы Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 101 87 А11 А11 А.И. Иванов Хань Фэй-цзы / А.И. Иванов М.: Книга по Требованию, 2014. 522 с. ISBN 978-5-458-48789-4 Автор трактата "Хань-Фэй-цзы",

Виноградов П.Г. Учебник всеобщей истории. Древний мир Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 В49 В49 Виноградов П.Г. Учебник всеобщей истории. Древний мир / Виноградов П.Г. М.: Книга по Требованию,

Кречмер Э. Строение тела и характер Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 57 28 К80 К80 Кречмер Э. Строение тела и характер / Кречмер Э. М.: Книга по Требованию, 2012. 168 с. ISBN 978-5-458-35398-4 Кто

Правиков Р. И. Краткая история 10-го Гренадерского Малороссийского полка Краткая исторiя 10-го Гренадерскаго Малороссiйскаго полка Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П68 П68 Правиков Р.И. Краткая

Сыромятников С.П. Устройство и работа паровозов и техника их ремонта. Том I. Котел Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 656 39.1 С95 С95 Сыромятников С.П. Устройство и работа паровозов и техника их ремонта.

Ю.А. Курохтин Принцип состязательности судопроизводства в Российской Федерации конституционно-правовой аспект Москва «Книга по Требованию» Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально

Волков О.Д. Проектирование вентиляции промышленного здания Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 528 38.2 В67 В67 Волков О.Д. Проектирование вентиляции промышленного здания / Волков О.Д. М.: Книга по Требованию,

В. Райх Функция оргазма Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 159.9 88 Р12 Р12 Райх В. Функция оргазма / В. Райх М.: Книга по Требованию, 2012. 152 с. ISBN 978-5-458-36920-6 Предисловие к монографии д-ра

Я. Голяховский Памятная книжка Харьковской губернии на 1866 год Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Я11 Я11 Я. Голяховский Памятная книжка Харьковской губернии на 1866 год / Я. Голяховский М.:

Снегирев И. Русские народные пословицы и притчи Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-34 82 С53 С53 Снегирев И. Русские народные пословицы и притчи / Снегирев И. М.: Книга по Требованию, 2012. 550 с.

А. П. Андрияшев Определители по фауне СССР Том 53. Рыбы северных морей СССР Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 57 28 А11 А11 А. П. Андрияшев Определители по фауне СССР: Том 53. Рыбы северных морей СССР

К.Ю.Давыдов Школы игры на виолончели Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 78 85.31 К11 К.Ю.Давыдов К11 Школы игры на виолончели / К.Ю.Давыдов М.: Книга по Требованию, 2012. 84 с. ISBN 978-5-458-25052-8

Бубнов В царской ставке Воспоминания адмирала Бубнова Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Б90 Б90 Бубнов В царской ставке: Воспоминания адмирала Бубнова / Бубнов М.: Книга по Требованию, 2012.

Рашид-ад-Дин Сборник летописей. Том 1. Книга 2 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Р28 Р28 Рашид-ад-Дин Сборник летописей. Том 1. Книга 2 / Рашид-ад-Дин М.: Книга по Требованию, 2013. 281 с. ISBN

Сто тысяч почему Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-053.2 74.27 С81 С81 Сто тысяч почему / М.: Книга по Требованию, 2013. 239 с. ISBN 978-5-458-30008-7 Эта книга "Сто тысяч почему" была написана в

Лицевой летописный свод Ивана Грозного. Троя Книга 5 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Л65 Л65 Лицевой летописный свод Ивана Грозного. Троя: Книга 5 / М.: Книга по Требованию, 2013. 919 с. ISBN

Владимиръ Крючковъ 95-й пехотный Красноярскiй полкъ. Исторiя полка. 1797-1897 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 В57 В57 Владимиръ Крючковъ 95-й пехотный Красноярскiй полкъ. Исторiя полка. 1797-1897

У. Б. Томпсон Правда о России и большевиках Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 У11 У11 У. Б. Томпсон Правда о России и большевиках / У. Б. Томпсон М.: Книга по Требованию, 2012. 40 с. ISBN 978-5-458-24020-8

Ю. Л. Елец История Лейб-Гвардии Гродненского Гусарского полка (1824 1896) Том II Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ю11 Ю11 Ю. Л. Елец История Лейб-Гвардии Гродненского Гусарского полка (1824

П.П. Заварзин Жандармы и революционеры. Воспоминания. Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П11 П11 П.П. Заварзин Жандармы и революционеры. Воспоминания. / П.П. Заварзин М.: Книга по Требованию,

Джон Мильтон Потерянный Рай Поэма Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-1 84-5 Д42 Джон Мильтон Д42 Потерянный Рай: Поэма / Джон Мильтон М.: Книга по Требованию, 2012. 329 с. ISBN 978-5-458-23592-1 Потерянный

Петров И. Указатель статей морского сборника. 1848-1872 г. Указатель статей морскаго сборника. 1848-1872 г. Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П30 П30 Петров И. Указатель статей морского сборника.

Иван Михайлович Снегирев Москва. Подробное историческое и археологическое описание города. В 2-х томах Том 1 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 И17 И17 Иван Михайлович Снегирев Москва. Подробное

Г.Э. Лессинг Гамбургская драматургия Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82.09 83.3 Г11 Г11 Г.Э. Лессинг Гамбургская драматургия / Г.Э. Лессинг М.: Книга по Требованию, 2017. 527 с. ISBN 978-5-458-58627-6

Юности честное зерцало или Показание к житейскому обхождению Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ю55 Ю55 Юности честное зерцало или Показание к житейскому обхождению / М.: Книга по Требованию,

Фон-Дамиц Карл История похода 1815-го года Том 2 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ф77 Ф77 Фон-Дамиц К. История похода 1815-го года: Том 2 / Фон-Дамиц Карл М.: Книга по Требованию, 2012. 407

Император Александр I и идея Священного союза. Т. 4 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 И54 И54 Император Александр I и идея Священного союза. Т. 4 / М.: Книга по Требованию, 2012. 474 с. ISBN

П.Г. Виноградов Учебник всеобщей истории Древний мир. Часть 1 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П11 П.Г. Виноградов П11 Учебник всеобщей истории: Древний мир. Часть 1 / П.Г. Виноградов М.: Книга

Н.А. Морозов Христос. Книга 4. Во мгле минувшего при свете звёзд История человеческой культуры в естественнонаучном освещении Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 М80 М80 Морозов Н.А. Христос.

Расстояние от линзы до действительного изображения предмета в n =,5 раза больше фокусного расстояния линзы. Найдите увеличение Г, с которым изображается предмет.. Расстояние от предмета до собирающей

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 49 ИЗУЧЕНИЕ ПОЛЯРИЗАЦИИ СВЕТА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УГЛА БРЮСТЕРА Цель работы изучение поляризации лазерного излучения; экспериментальное определение угла Брюстера и показателя преломления стекла.

Блок 11. Оптика (геометрическая и физическая Лекция 11.1 Геометрическая оптика. 11.1.1 Законы распространения света. Если свет распространяется в однородной среде, он распространяется прямолинейно. Это

Геометрическая теория оптических изображений Если пучок световых лучей, исходящий из какой-либо точки A, в результате отражений, преломлений или изгибаний в неоднородной среде сходится в точке A, то A

Геометрическая оптика 1. Световой пучок выходит из стекла в воздух (см. рисунок). Что происходит при этом с частотой электромагнитных колебаний в световой волне, скоростью их распространения, длиной волны?

ГЕОМЕТРИЧЕСКАЯ ОПТИКА 1. Человек, имеющий рост h = 1,8 м, находится на расстоянии l = 6 м от столба высотой H = 7 м. На каком расстоянии s от себя человек должен положить горизонтально маленькое зеркало,

Свечин М. А. Записки старого генерала о былом Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 С24 С24 Свечин М. А. Записки старого генерала о былом / Свечин М. А. М.: Книга по Требованию, 2012. 212 с. ISBN

Лабораторная работа ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ СВЕТА. БИПРИЗМА ФРЕНЕЛЯ. Цель работы: изучить интерференцию света на примере опыта с бипризмой Френеля, определить преломляющий угол бипризмы по отклонению луча лазера

Работа КОЛЬЦА НЬЮТОНА Цель работы: определение радиуса кривизны слабовыпуклой линзы с помощью интерференционной картины колец Ньютона. Введение При прохождении света через тонкую прослойку воздуха между

Островерхов Г.Е., Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Техника хирургических операций Портативный атлас Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 О-77 О-77 Островерхов Г.Е. Техника хирургических операций: Портативный

96 ГЕОМЕТРИЧЕСКАЯ ОПТИКА Задание 1. Выберите правильный ответ: 1. Доказательством прямолинейности распространения света служит, в частности, явление... а) интерференции света; б) образования тени; в) дифракции

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 48 ИЗУЧЕНИЕ ДИФРАКЦИИ СВЕТА НА ДИФРАКЦИОННОЙ РЕШЕТКЕ Цель работы изучение дифракции света на одномерной дифракционной решетке, определение длины волны излучения полупроводникового лазера.

3.Цеслер Л.Б. Малогабаритный ультразвуковой прибор «Кварц-5» для измерения толщины стенки деталей сложной формы. В книге: Проблемы неразрушающегоконтроля. К: Наука, 1973. 113-117с. 4.Гребенник В.С. Физические

Работа 4 ПОЛЯРИЗАЦИЯ СВЕТА Цель работы: наблюдение явления линейной поляризации света; измерение интенсивности поляризованного света в зависимости от угла поворота поляризатора (проверить закона Малюса)

«КОЛЕБАНИЯ И ВОЛНЫ» ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ 3. Вариант 1. 1. В опыте Юнга на пути одного из лучей поставили трубку, заполненную хлором. При этом вся картина сместилась на 20 полос. Чему равен показатель

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 2 ИЗУЧЕНИЕ ДИСЛОКАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ МЕТАЛЛА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ 1. Цель работы 1.1. Освоить методику определения плотности дислокаций по точкам выхода и методом секущих.

5 УДК 66-073.75:68.3 Ãðÿçíîâ À. Þ., ä-ð òåõí. íàóê, ïðîôåññîð, Æàìîâà Ê. Ê., àñïèðàíò êàôåäðû ÝÏÓ, Áåññîíîâ Â. Á., àññèñòåíò êàôåäðû ÝÏÓ, ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ýëåêòðîòåõíè åñêèé

Оптика Оптика это раздел физики, в котором изучаются закономерности световых явлений, природа света и его взаимодействие с веществом. Световой луч это линия, вдоль которой распространяется свет. Закон

Г Е О М Е Т Р И Ч Е С К А Я О П Т И К А Многие простые оптические явления, такие, например, как возникновение теней и образование изображений в оптических приборах, можно объяснить на основе законов геометрической

Экзамен Поляризаторы на основе призм Николя и Волластона Николь изготавливают из естественного кристалла исландского шпата, который имеет форму ромбоэдра: Боковые грани ромбоэдра стачивают так, чтобы превратить

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФОКУСНЫХ РАССТОЯНИЙ ПОЛО- ЖИТЕЛЬНОЙ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ЛИНЗЫ. Оборудование: оптическая скамья с набором рейтеров, положительные и отрицательные линзы, экран, осветитель,

Д.С. Дубровский Меры административного пресечения, ограничивающие свободу личности Москва «Книга по Требованию» Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорент-

генографической пластины.

Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно

отличается от фотографического, а также обычного оптического, созда-

ваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого

света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают

зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно

так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографи-

ческого объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографи-

ческого воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда

является увеличенным.

Рентгеновское изображение в клинической практике формируется

в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования -

обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая

пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе

его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излуче-

ния различными анатомическими структурами, органами и тканями обсле-

Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения

зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта,

а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее

входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина

слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот,

ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют

небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей

Установлено, что если относительный коэффициент поглощения рент-

геновского излучения средней жесткости водой принять за 1, то для воздуха

он составит 0,01; для жировой ткани - 0,5; карбоната кальция - 15,

фосфата кальция - 22. Другими словами, в наибольшей степени рентгенов-

ское излучение поглощается костями, значительно в меньшей степени -

мягкими тканями (особенно жировой) и меньше всего - тканями, содержа-

щими воздух.

Неравномерное поглощение рентгеновского излучения в тканях

исследуемой анатомической области обусловливает формирование в

пространстве за объектом измененного или неоднородного пучка рентге-

новских лучей (выходной дозы или дозы за объектом). По сути, этот пучок

содержит в себе невидимые глазом изображения (изображения в пучке).

Воздействуя на флюоресцирующий экран или рентгенографическую пленку,

он создает привычное рентгеновское изображение.

Из вышеизложенного вытекает, что для образования рентгеновского

изображения необходимо неодинаковое поглощение рентгеновского излу-

чения в исследуемых органах и тканях. Это первый абсорбционный закон

так называемой рентгеновской дифференциации. Сущность его заключается

в том, что любой объект (любая анатомическая структура) может обусло-

вить появление на рентгенограмме (электрорентгенограмме) или на просве-

чивающем экране отдельной тени только в том случае, если он будет отли-

чаться от окружающих его объектов (анатомических структур) по атомному

составу, плотности и толщине (рис. 1).

Вместе с тем этот закон не является всеобъемлющим. Различные анато-

мические структуры могут по-разному поглощать рентгеновское излучение,

но не давать дифференцированного изображения. Это бывает, в частности,

Рис. 1. Схема дифференци-

рованного рентгеновского

изображения анатомических

структур, имеющих различ-

ную плотность и толщину

(поперечное сечение бедра).

1 - рентгеновский излучатель;

2 - мягкие ткани; 3 - корко-

вое вещество бедренной кости;

4 - костномозговая полость;

5 - приемник рентгеновского изо-

бражения; 6 - рентгеновское

изображение коркового веще-

ства; 8 - рентгеновское изоб-

ражение костномозговой по-

Рис. 2. Отсутствие дифферен-

цированного изображен и я раз-

личных по плотности тканей

при перпендикулярном на-

правлении пучка рентгенов-

ского излучения к их поверх-

Рис. 3. Отчетливое диффе-

ренцированное изображение

теней, имеющих различную

плотность при тангенциаль-

ном направлении пучка рент-

геновского излучения к их

поверхностям.

когда пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно к

поверхности каждой из различных по прозрачности сред {рис. 2).

Однако если изменить пространственные соотношения между погра-

ничными поверхностями исследуемых структур и пучком рентгеновского из-

лучения, так чтобы ход лучей соответствовал направлению этих поверхностей,

то каждый объект даст дифференцированное изображение (рис. 3). В таких

условиях различные анатомические структуры наиболее отчетливо отобра-

жаются при направлении центрального пучка рентгеновского излучения

касательно к их поверхности. Это суть тангенциального закона.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при

прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект,

имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем

пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени

(в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его

энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не

зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его

точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление

пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное

расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной

проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой

интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изобра-

жение является плоскостным и суммационным,

Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения

может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание)

теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения

имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их

поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором

(рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается

отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или

иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположен-

ных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследо-

вания: для получения дифференцированного изображения всех анатоми-

ческих структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как

минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной

съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места

своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося

пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимо-

отношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и прием-

ником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При

неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем

меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значи-

тельней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения

фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются

и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность

наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображе-

ния» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографи-

ческой пленки или другого приемника изображения величина изображе-

ния его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 4. Идентичное суммар-

ное изображение нескольких

точек на снимке при различ-

ном пространственном рас-

положении их в исследуе-

мом объекте (по В. И. Феок-

тистову).

Рис. 5. Эффект суммации (а)

и субтракции (б) теней.

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом

трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - иссле-

дуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличе-

ние практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым

объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстоя-

ние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изобра-

жения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же

анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном

расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на

прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов

ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения

структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки -

пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1

[Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 6. Рентгенологическое
исследование, выполненное в

двух взаимно перпендику-
лярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раз-

дельное изображение теней

плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между

расстоянием фокус трубки -

объект и проекционным уве-

личением рентгеновского

изображения.

С увеличением фокусного рас-

стояния проекционное увеличе-

ние рентгеновского изображе-

ния уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между

расстоянием объект - при-

емник изображения и проек-

ционным увеличением рент-

геновского изображения.

С увеличением расстояния объ-

ект - приемник изображения

проекционное увеличение рент-

геновского изображения воз-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

ТАБЛИЦА 1
Зависимость проекционного

увеличения структур иссле-

дуемого объекта (в %) от

РФТП и расстояния от этих

структур до пленки

Расстояние от

структур объекта до

пленки, ел

Рис. 9. Изменение краеобра-

зующих участков черепа при

увеличении фокусного рас-

аЬ - краеобразующие точки

при минимальном фокусном

расстоянии (fi); aib] - краеоб-

разующие точки при значитель-

ном фокусном расстоянии (Ь).

Из изложенного очевидно, что в тех случаях,

когда необходимо, чтобы размеры рентгеновско-

го изображения были близки к истинным, следует

максимально приблизить исследуемый объект к

кассете или просвечивающему экрану и удалить

трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо

учитывать мощность рентгенодиагностического

аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропор-

ционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное

расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения

бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца

при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зави-

симости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще

учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании

контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его

участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 10, Проекционное умень-

шение рентгеновского изоб-

ражения структур линейной

формы в зависимости от их

расположения по отношению

к центральному пучку рент-

геновского излучения.

Рис. 11. Изображение плос-

костного образования при

направлении центрального

пучка рентгеновского излуче-

ния перпендикулярно к нему

и к приемнику изображения

(а) и при направлении цент-

рального луча вдоль плос-

костного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются

участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП -

расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда

является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проек-

ционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение

касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих

линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не

параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна

центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще

объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех слу-

чаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна

к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения

угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 12. Искажение изобра-

жения шара при рентгеноло-

гическом исследовании ко-

сым лучом (а) или при косом

расположении {по отношению

к центральному лучу) прием-

ника изображения {б).

Рис. 13. «Нормальное» изобра-

жение объектов шаровидной

(а) и продолговатой (б) фор-

мы при исследовании в косой

проекции.

Положение трубки и кассеты

изменено таким образом, чтобы

центральный пучок рентгенов-

ского излучения проходил че-

рез центр объекта перпендику-

лярно кассете. Продольная ось

объекта продолговатой формы

проходит параллельно плос-

кости кассеты.

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проек-

ции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое

линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени,

бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется

на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных

лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они при-

обретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского

изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых

плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпенди-

кулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль

плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование

отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили

из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через

центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под

прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгено-

диагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко

находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с плен-

кой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегмен-

тов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровид-

ной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и при-

обретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего

приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки

бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых

снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном

случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимо-

отношений между исследуемым объектом, приемником изображения

и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке

(экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке

направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или

иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения

анатомической области) не представляется возможным придать объекту

необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются

путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и прием-

ника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это

показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит

от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское

излучение. Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным

составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее

химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше

они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость сущест-

вует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопрони-

цаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее

его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно

легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск

инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды

пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности

сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обра-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляю-

щего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учиты-

вать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих исполь-

зовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется воз-

можность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер

тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологиче-

ских условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая

жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство

тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности

незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные

органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологиче-

ские образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологи-

ческие жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой

«рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интен-

сивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение

ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметиче-

ской прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза)

уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колеба-

ния толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсив-

ность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгран-

ной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсив-

ность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон

основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в централь-

ном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно

уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей,

расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же

повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен

по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсив-

ность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной

(в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает

интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех

случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением

центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или

цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина

тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначи-

тельно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование

имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения

в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловли-

вает появление более интенсивных участков затемнения в периферических

отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называе-

мые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследо-

вании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествлен-

ными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференциро-

ванного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изоб-

ражение интенсивности теней

различных объектов в зависи-

мости от их формы, положе-

ния и структуры.

а, б - трехгранная призма; в -
сплошной цилиндр; г - полый

имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интен-

сивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение при-

обретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на конт-

растность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеиваю-

щей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на

трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая

эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке

пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отри-

цательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней

и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО
ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом

полезной диагностической информации, которую врач получает при изуче-

нии снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на

снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его

оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского

излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки

вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки

проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы

рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем

пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках

пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения,

проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения

других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и тол-

щины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для

объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографиче-

ской пленки и введено понятие «оптическая плотность».

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослабле-

нием проходящего через негатив света. Для количественного выражения

оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /

А интенсив-

ность прошедшего через нее света - 1

то оптическую плотность почерне-

За единицу оптической плотности принято фотографическое почерне-

ние, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз

(Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего

света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения

может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значе-

ниях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и

недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением разли-

чимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень

сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для

нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в преде-

лах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плот-

ностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени

почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах

почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографи-

ческой пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского

излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала

может быть выражена с помощью так называемой характеристической

кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом

масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по верти-

кальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет

выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный

горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почерне-

ние, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень малень-

ких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия

части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет

собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы

вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует

зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала

медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное

возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем

приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму.

Здесь наблюдается почти пропорциональная зависимость плотности почер-

нения от логарифма дозы. Это - так называемая зона нормальных экспо-

зиций. Наконец, верхний участок кривой ВГ соответствует зоне передержек.

Здесь так же, как и на участке АБ, отсутствует пропорциональная зави-

симость между оптической плотностью и поглощенной фоточувствительным

слоем дозой излучения. Вследствие этого в передаче рентгеновского

изображения имеют место искажения.

Из сказанного очевидно, что в практической работе необходимо пользо-

ваться такими техническими условиями пленки, которые обеспечивали бы

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 19

почернение пленки, соответствующее зоне пропорциональной передачи

характеристической кривой.

« Контрастность. Под контрастностью рентгеновского изображения

понимают зрительное восприятие разницы оптических плотностей (степени

почернения) соседних участков изображения исследуемого объекта или

всего объекта и фона. Чем выше контрастность, тем значительнее различие

оптических плотностей фона и объекта. Так, на высококонтрастных снимках

конечностей светлое, почти белое изображение костей резко вырисовы-

вается на совершенно черном фоне, соответствующем мягким тканям.

Необходимо подчеркнуть, что такая внешняя «красота» снимка не сви-

детельствует о его высоком качестве, так как чрезмерная контрастность

изображения неизбежно сопровождается потерей более мелких и менее

плотных деталей. С другой стороны, вялое малоконтрастное изображение

также характеризуется низкой информативностью.

мальное и наиболее отчетливое выявление на снимке или просвечивающем

экране деталей рентгеновского изображения исследуемого объекта.

В идеальных условиях глаз в состоянии заметить разницу оптических плот-

ностей, если она составляет всего 2 %, а при изучении рентгенограммы на

негатоскопе - около 5 %. Малые контрасты лучше выявляются на снимках,

имеющих относительно невысокую основную оптическую плотность.

Поэтому, как уже говорилось, следует стремиться избегать значительного

почернения рентгенограммы.

Контраст рентгеновского изображения, воспринимаемый нами при

анализе рентгенограммы, прежде всего определяется так называемым

лучевым контрастом. Под лучевым контрастом понимают отношение доз

излучения за и перед исследуемым объектом (фоном). Это отношение

выражается формулой:

Лучевой контраст; D^ -доза фона; D

Доза за деталью иссле-

дуемого объекта.

Лучевой контраст зависит от интенсивности поглощения рентгеновского

излучения различными структурами исследуемого объекта, а также от энер-

гии излучения. Чем отчетливее разница в плотности и толщине изучаемых

структур, тем больше лучевой контраст, а следовательно, и контраст рентге-

новского изображения.

Существенное отрицательное влияние на контраст рентгеновского

изображения, особенно при рентгенографии (рентгеноскопии) лучами

повышенной жесткости, оказывает рассеянное излучение. Для уменьшения

количества рассеянных рентгеновских лучей используют отсеивающие

решетки с высокой эффективностью растра (при напряжении на трубке

выше 80 кВ - с отношением не менее чем 1:10), а также прибегают к тща-

тельному диафрагмированию первичного пучка излучения и компрессии

исследуемого объекта. При соблюдении этих условий на рентгенограммах,

выполненных при относительно высоком напряжении на трубке (80-

110 кВ), удается получить изображение с большим количеством деталей,

в том числе анатомических структур, существенно отличающихся по плот-

ности или толщине (эффект выравнивания). С этой целью рекомендуют

применять и специальные насадки на тубус с клиновидными фильтрами

для прицельных снимков, в частности, предложенные в последние годы

Л. Н. Сысуевым.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 15. Характеристическая

кривая рентгенографической

пленки.
Объяснения в тексте.

Рис. 16. Схематическое изоб-

ражение абсолютно резкого

(а) и нерезкого (б) перехода

от одной оптической плот-

ности к другой.

Рис. 17. Зависимость резко-

сти рентгеновского изобра-

жения от величины фокуса

рентгеновской трубки (гео-

метрическая нерезкость).
а - точечный фокус - изобра-

жение абсолютно резкое;

б, в - фокус в виде площадки

различной величины - изобра-

жение нерезкое. С увеличением

фокуса нерезкость возрастает.

Существенное влияние на контрастность изображения оказывают

свойства рентгенографической пленки, которые характеризуются коэффи-

циентом контрастности. Коэффициент контрастности у показывает, во

сколько раз данная рентгенографическая пленка усиливает естественную

контрастность исследуемого объекта. Чаще всего в практической работе

используют пленки, повышающие естественную контрастность в 3-3,5 раза

(у = 3-3,5). Для флюорографической пленки у = 1,2-1,7.

# Резкость. Резкость рентгеновского изображения характеризуется

особенностями перехода от одного почернения к другому. Если такой

переход носит скачкообразный характер, то теневые элементы рентгенов-

ского изображения отличаются четкостью. Изображение их является рез-

ким. Если же одно почернение переходит в другое плавно, наблюдается

«смазанность» контуров и деталей изображения исследуемого объекта

Нерезкость («смазанность») контуров всегда имеет определенную

ширину, которая выражается в миллиметрах. Зрительное восприятие

нерезкости зависит от ее величины. Так, при изучении рентгенограмм

на негатоскопе нерезкость до 0,2 мм, как правило, зрительно не воспри-

нимается и изображение кажется резким. Обычно наш глаз замечает нерез-

кость, если она составляет 0,25 мм и больше. Принято различать геометри-

ческую, динамическую, экранную и суммарную нерезкость.

Г е о м е т р и ч е с к а я н е р е з к о с т ь зависит, прежде всего, от вели-

чины фокусного пятна рентгеновской трубки, а также от расстояния

«фокус трубки - объект» и «объект - приемник изображения».

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 21

Абсолютно резкое изображение может быть получено только в том

случае, если пучок рентгеновских лучей исходит из точечного источника

излучения (рис. 17, а). Во всех остальных случаях неизбежно образуются

полутени, которые размазывают контуры деталей изображения. Чем

больше ширина фокуса трубки, тем больше геометрическая нерезкость и,

наоборот, чем «острее» фокус, тем нерезкость меньше (рис. 17,6, в).

Современные рентгено диагностические трубки имеют следующие

размеры фокусного пятна: 0,3 X 0,3 мм (микрофокус); от 0,6 X 0,6 мм

до 1,2 X 1,2 мм (малый фокус); 1,3 X 1,3; 1,8 X 1.8 и 2 X 2 и больше

(большой фокус). Очевидно, что для уменьшения геометрической нерез-

кости следует пользоваться трубками с микро- или малым острым фокусом.

Это особенно важно при рентгенографии с прямым увеличением рентгенов-

ского изображения. Однако нужно иметь в виду, что при использовании

острого фокуса возникает необходимость в увеличении выдержки, что

может привести к повышению динамической нерезкости. Поэтому микро-

фокус следует применять лишь при исследовании неподвижных объектов,

главным образом скелета.

Существенное влияние на геометрическую нерезкость оказывает

расстояние «фокус трубки - пленка» и расстояние «объект - пленка».

С увеличением фокусного расстояния резкость изображения возрастает и,

наоборот, с увеличением расстояния «объект - пленка» - уменьшается.

Суммарная геометрическая нерезкость может быть рассчитана по

где Н - геометрическая нерезкость, мм; f - ширина оптического фокуса

трубки, мм; h - расстояние от объекта до пленки, см; F - расстояние

«фокус трубки - пленка», см.

нерезкости в каждом конкретном случае. Так, при съемке трубкой с фокус-

ным пятном 2 X 2 мм объекта, расположенного в 5 см от рентгенографи-

ческой пленки, с фокусного расстояния в 100 см геометрическая нерезкость

составит около 0,1 мм. Однако при удалении объекта исследования на

20 см от пленки нерезкость увеличится до 0,5 мм, что уже хорошо разли-

чимо глазом. Этот пример свидетельствует о том, что следует стремиться

максимально приближать исследуемую анатомическую область к пленке.

Д и н а м и ч е с к а я н е р е з к о с т ь возникает вследствие движения

исследуемого объекта во время рентгенологического исследования. Чаще

всего она бывает обусловлена пульсацией сердца и крупных сосудов,

дыханием, перистальтикой желудка, движением больных во время съемки

из-за неудобного положения или двигательного возбуждения. При исследо-

вании органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта динамическая

нерезкость в большинстве случаев имеет наиболее существенное значение.

Для уменьшения динамической нерезкости нужно (по возможности)

делать снимки с короткими выдержками. Известно, что линейная скорость

сокращения сердца и колебаний прилегающих к нему участков легкого

приближается к 20 мм/с. Величина динамической нерезкости при съемке

органов грудной полости с выдержкой 0,4 с достигает 4 мм. Практически

только выдержка в 0,02 с позволяет полностью устранить различимую

глазом нерезкость изображения легких. При исследовании желудочно-

кишечного тракта выдержка без ущерба для качества изображения может

быть увеличена до 0,2 с.