Методы профилактики в стоматологии. Методы вторичной стоматологической профилактики. К методам профилактики относятся
Актуальность темы: Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока.
Учебная цель: Ознакомить студентов с целями и задачами, стоящими перед стоматологией, структурой стоматологии, историей развития.
Продолжительность занятий - 2 академических часа.
|
Этапы занятия |
Оборудования |
Наглядные пособия | |
|
1. Инструктаж преподавателя | |||
|
2. Контроль исходных знаний |
Контрольные вопросы. | ||
|
3. Обсуждение темы |
Слайды, презентации | ||
|
4. Контроль результатов усвоения. |
Вопросы для контроля результатов усвоения материала. | ||
|
5. Задание на следующее занятие. |
Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.
В настоящее время известен большой перечень факторов риска, наличие которых способствует заболеваниям, в том числе и зубочелюстной системы. Предложена классификация, (Луцкая, 2009) согласно которой выделяют: эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические факторы риска.
К экзогенным можно отнести особенности климата, характер состава воды, почвы, жилищно-бытовые условия, питание, режим жизни.
К эндогенным - возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.
Знание ведущих звеньев патогенеза воспалительных изменений в десне и твердых тканей зуба определяет выбор методов выявления ранних признаков патологии и способов профилактики с устранением факторов риска, среди которых выделяют местные и общие.
К местным факторам риска относят, в первую очередь, зубной налет и зубной камень.
К их образованию и накоплению относят:
чрезмерное употребление мягкой пищи;
плохой гигиенический уход за полостью рта;
уменьшение секреции слюны;
нависающие края пломб;
ортодонтические аппараты;
аномалии расположения зубов (скученность, дистопия);
механическое повреждение;
химическая и физическая травмы.
Кроме того, важную роль в этом процессе играют зубочелюстные аномалии и деформации, ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Имеют значение и аномалии развития слизистой оболочки полости рта: мелкое преддверие рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, аномальное прикрепление уздечек губ и языка.
Среди общих факторов необходимо, прежде всего отметить различные эндокринные заболевания и эндокринопатии (сахарный диабет, нарушение гормональной функции половой системы); нервно-соматические заболевания, ревматизм, туберкулез, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы и другие факторы.
В настоящее время знание факторов риска, их своевременное устранение позволяет предотвратить развитие заболеваний пародонта или уменьшить выраженность патологических изменений в тех случаях, когда полное устранение их невозможно.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ.
Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндогенные и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:
Генетическая обусловленность:
первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микродентия и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микрогнатия и макрогнатия; микрогения и макрогения.
Нарушение внутриутробного развития:
врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина.
Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:
Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.
Нарушения функций зубочелюстной системы: жевания, глотания, дыхания, речи.
Вредные привычки: сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.
Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.
Травмы зубов и челюстей.
Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей
Кариес зубов и его последствия.
Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.
Преждевременная потеря временных зубов.
Преждевременная потеря постоянных зубов.
Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов).
Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир -сроки прорезывания постоянных зубов).
Отсутствие трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка.
Согласно классификации ВОЗ принято подразделять профилактику на первичную, вторичную и третичную.
Первостепенную роль в профилактике играют медицинские и гигиенические аспекты. Особое значение имеет первичная профилактика заболеваний – система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер направленных на предотвращение заболевания путем устранение причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Первичная профилактика признана охранять не нарушенное здоровье, она является наиболее эффективным в медицинском, социальном и экономическом отношении, поэтому должна занимать ведущее место в здоровье.
Первичная профилактика имеет характер этиологической (этиотропной), т.е. направлен на устранение причин, и патогенетической, воздействующей на различные звенья развития заболеваний. Таким образом, на наличие фундаментальных знаний о причинах и путях развития заболевания является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики.
Основные методы профилактики стоматологических заболеваний можно подразделить на 3 направления:
I. Воздействие на макроорганизм с целью общего оздоровления и управления здоровьем.
П. Мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта.
III. Усиление резистентности органов полости рта к патогенных воздействиям.
Мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта, могут относиться к этиологическим, этиотропным и патогенетическим в зависимости от того, на какое звено развития заболевания они будут воздействовать. Так как кариес зубов и заболевания пародонта вызывает патогенная микрофлора полости рта, то основные этиологические методы профилактики должны быть направлены на ее устранение. Однако этот путь представляется невозможным, особенно если учитывать постоянное сообщение полости рта с внешней средой. Широко распространенная этиотропная профилактика направлена на устранение из полости рта структур, содержащих патогенную микрофлору, в частности мягкого зубного налета. Удаление его из полости рта уменьшает степень воздействия микробных клеток на ткани зуба. Таким образом, гигиена полости рта, осуществляемая непосредственно пациентами или медицинским персоналом (профессиональная гигиена), является самым простым, доступным и эффективным методом этиотропной профилактики стоматологических заболеваний.
Гораздо шире арсенал методов, усиливающих резистентность органов полости рта к патогенным воздействиям. Наиболее широко исследовано влияние ионов фтора (фторидов) на состояние зубов. Показано, что фториды ускоряют процессы минерализации зубов и костей, делая их структуру более совершенной. Тем самым повышается резистентность зубных тканей. Кроме того, фториды тормозят кислотопродукцию из сахара, препятствуя возникновению кариеса.
Другой путь повышения резистентности зубов и уменьшения влияния патогенной микрофлоры заключается в ограничении потребления легкоусвояемых углеводов, из которых во рту кариесогенной микрофлорой вырабатываются кислоты. Запретить или резко ограничить присутствие сахара в пище невозможно, так как он является сравнительно недорогим, недефицитным и вкусным продуктом. Поэтому большинство мер противодействия патогенному влиянию сахара на зубы сводятся к ограничению времени его пребывания в полости рта и ускорению его выведения. Патогенетическая профилактика может заключаться в воздействии на слюнные железы - увеличении тока слюны, улучшении самоочищения полости рта, повышении антителообразования и защитных факторов в слюне, что увеличивает резистентность органов полости рта к основным стоматологическим заболеваниям.
Такая же роль в повышении устойчивости зубов к кариесу принадлежит предотвращению аномалий зубочелюстной системы, нормализации развития альвеолярных отростков (глубина преддверия полости рта, уздечки губ и языка и др.). Немаловажное значение имеет своевременное лечение (в начальных стадиях) кариеса, гингивита, удаление пораженных корней зубов.
Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Основным мероприятием по вторичной профилактике стоматологических заболеваний является санация полости рта. В. Ф. Рудько предложил различать несколько форм санации: индивидуальную, организованную (разовую или периодическую) и плановую.
Индивидуальная санация проводится по обращаемости населения, т. е. когда пациент обратился к врачу-стоматологу по поводу лечения конкретного больного зуба. При этом лечат все нуждающиеся в этом зубы и удаляют имеющиеся надзубные отложения.
Разовая, или периодическая санация предполагает одномоментную санацию полости рта в организованных коллективах (школах, промышленных предприятиях и др.) или у определенных групп населения (допризывники, беременные, ветераны и инвалиды) с определенной периодичностью (например, один раз в год). Это более эффективная форма санации, она направлена на устранение имеющихся патологических процессов.
Возможность сохранить зубы, предупредить возникновение стоматологических заболеваний, в частности кариеса, и избежать развития его осложнений предоставляет плановая санация. Она позволяет выявить формы поражения зубов и добиться своевременного и полного их излечения.
Санацию полости рта можно проводить различными методами: централизованным, децентрализованным и бригадным (смешанным). Выбор метода зависит от распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, состояния стоматологической службы, обслуживаемого контингента населения и других факторов.
Централизованный метод плановой санации проводится в условиях стоматологического лечебно-профилактического учреждения (отделения) и предусматривает осмотр, диагностику и все виды лечения стоматологических заболеваний. Работа врача-стоматолога в стационарных условиях при наличии хорошего оборудования, достаточного количества инструментария и высокого качества материалов позволяет проводить централизованную плановую санацию на хорошем уровне. Вместе с тем во многих случаях представляет определенные сложности доставка пациентов в поликлиники, особенно когда речь идет о детях.
Эти трудности можно исключить, применяя децентрализованный метод плановой санации. В этом случае врач-стоматолог направляется в организованные коллективы (школы, промышленные предприятия, учреждения и организации), в которых оборудуется стоматологический кабинет (чаще всего временно, в приспособленном помещении). Недостатком этого метода является то, что врач работает в неблагоприятных условиях, чаще всего на плохом или портативном оборудовании, при недостатке инструментария, невозможности использовать современные материалы, проводить дезинфекционные мероприятия и стерилизацию. От этого соответственно снижается качество санационных мероприятий.
Для проведения плановой санации в больших коллективах и сокращения продолжительности этой работы используется бригадный метод. Он предусматривает формирование бригады из 3-5 стоматологов разных специальностей, 1-2 медицинских сестер. Имеется опыт использования для этих целей специально оснащенных автобусов, особенно при выезде в населенные пункты сельских районов. Однако этому методу присущи те же недостатки, что и предыдущему.
Ранее при проведении санации широко практиковалось разделение во времени осмотра полости рта и лечения. В настоящий момент рекомендуется проводить лечение пациента непосредственно после осмотра, что позволяет сократить число посещений к врачу.
Третичная профилактика комплекс мероприятий, по реабилитации больных, восстановление частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т.е. своевременное рациональное протезирование.
Цель третичной профилактики:
Социальная реабилитация,
Трудовая реабилитация,
Психологическая реабилитация,
Медицинская реабилитация
3960 0
Эпидемиология стоматологических заболеваний
Проведённые в настоящее время экспериментальные и клинические исследования подтверждают факты генетически запрограммированной временной структуры (канвы биоритмов), являющейся ведущим фактором морфофункционального становления и изменений в организме.Развитие хронических заболеваний (к которым относится ряд стоматологических) подчинено временно-ритмической упорядоченности. Для раздела профилактики заболеваний концептуальные основы хрономедицины приобретают возрастающее значение.
Экспериментальные исследования и клинические данные подтверждают тот факт, что ведущим фактором морфофункционального становления и изменений в организме человека является канва биоритмов - генетически запрограммированная временная структура. Литературные источники свидетельствуют, что все спонтанные жизненные процессы подчинены временно-ритмической упорядоченности.
В настоящее время сформулированы концептуальные основы хронобиологии и хрономедицины. В 2007 г. на Проблемной комиссии по хронобиологии и хрономедицине (Российская академия медицинских наук) отмечалась актуальность их изучения для практического здравоохранения, особенно для профилактики заболеваний органов и систем организма.
Ведущий учёный в области хронобиологии и хрономедицины G. Hildebrandt в 1998 г. опубликовал данные исследований в этой области и сделал выводы, что увеличение числа хронических «болезней цивилизации» связано с отступлением от естественных ритмических порядков.
Имеются исследования учёных о взаимосвязи между расой, полом, возрастом, сопутствующей патологией и возникновением мультифакторных заболеваний. Генетическая диагностика позволяет выявить склонность к конкретному заболеванию задолго до клинических проявлений. Эта корреляция позволяет внедрять перспективные направления профилактики мультифакторных заболеваний.
Интересные исследования проведены А. Р. Акильжановой в рамках докторской диссертации о необходимости и перспективности молекулярно-генетических подходов к методологии организации профилактики и прогнозирования мультифакторных заболеваний.
Здоровый образ жизни, исключающий факторы риска заболеваний органов и систем организма, актуален не только для общего здоровья, но и стоматологического.
Кариес зубов учёные относят к болезням цивилизации. Многолетние исследования В. Р. Окушко подтверждают влияние биоритмов на сезонную периодичность поражения зубов кариесом. Реальностью является феномен пропотевания зубного лик-вора в зависимости от биоритмологического фона индивидуума. Не вызывает сомнений сезонная периодичность поражения зубов кариесом.
Кислотоустойчивость эмали зуба зависит от активности пульпы, которая через гипоталамус корректирует периоды устойчивости тканей зуба к повреждению. Установлено, что между периодом критического снижения кариесрезистентности и первыми клиническими проявлениями начального кариеса проходит от двух до четырёх месяцев.
Наиболее выраженный сдвиг уровня кариесрезистентности наблюдается в осенне-зимний период. Предкариес появляется в конце зимы, а с июля по сентябрь кариесрезистентность эмали повышается. В. А. Фролов (2007) считает, что сезонные колебания кариесрезистентности твёрдых тканей зубов связаны с адаптационными возможностями организма, колебаниями уровня иммунитета, которые повышаются в летний период.
Учёным-стоматологам пока ещё не до конца понятны механизмы физиологической составляющей защиты эмали. Над проблемой хронобиологии и хрономедицины в стоматологии успешно работает Steinman R. выявивший совместно с Leonora J. «гормональную ось» в виде цепочки: гипоталамус-околоушная слюнная железа-зубная жидкость. «Гормональная ось» подчинена биологическим ритмам и определяет кариесрезистентность.
Исследователи установили спонтанные колебания уровня функциональной резистентности эмали в соответствии с индивидуальными биоритмами и популяционными. Проведены лабораторно-экспериментальные исследования и апробация на популяционном уровне большого материала в течение ряда лет.
Установление факта сезонных колебаний кариесрезистентности эмали позволяет откорректировать меры профилактики кариеса зубов в соответствии с периодами критического снижения резистентности эмали и стабилизации кариесрезистентности. По данным изучения эффективности 10-летней программы профилактики кариеса зубов с учётом сезонных колебаний физиологической кислотоустойчивости эмали, использование мер профилактики в определённые периоды в соответствии с биоритмами весьма эффективно.
Программа предусматривает большой объём санитарного просвещения с проведением уроков гигиены в группах учреждений дошкольного образования и младших классах школ. Обязательным компонентом программы является санация полости рта в соответствии с сезонными колебаниями кариесрезистентности и степенью активности кариеса, как рекомендуют эксперты Всемирной организации здравоохранения.
Предусматривается герметизация фиссур первых постоянных моляров композитными материалами или стеклоиономерным цементом, содержащим фтор; ортодонтическое и, при необходимости, ортопедическое лечение. Уделяется большое внимание беременным, которым проводится эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов.
В соответствии с программой профилактики, показано рациональное питание с ограничением сладостей, частоты приёма пищи как факторов риска скопления зубного налёта, из углеводов которого образуются кислоты, повреждающие эмаль зубов.
Полученные положительные результаты повышения кислотоустойчивости эмали зубов достоверны, так как исследования эффективности методов профилактики проведены в соответствии с принципами доказательной медицины (рандомизированное контролируемое исследование).
Леус П. А. (2005) сообщает, что на совещании экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (Ливерпуль, 2005) была принята «Ливерпульская Декларация ВОЗ по дальнейшему развитию стоматологической помощи в странах на период до 2020 года». В документе ставятся задачи и сформулированы пути снижения стоматологических заболеваний.
Планируется проведение научных исследований по проблеме кариеса зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта, разработка и внедрение программ профилактики стоматологических заболеваний в соответствии с эпидемиологией стоматологических заболеваний в конкретных регионах. Рекомендуется интеграция программ здоровья населения со стоматологическими программами, первичная медико-санитарная помощь в профилактике стоматологических заболеваний.
В Республике Беларусь успешно реализуется Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения.
Программа регламентирует использование трёх основных методов профилактики: 1) качественная контролируемая гигиена полости рта; 2) эндогенное (использование пищевой фторированной соли) и местное использование соединений фтора в составе зубных паст, гелей, ополаскивателей, фторсодержащих пломбировочных материалов; 3) полноценное питание с ограничением рафинированных углеводов и частоты приёма пищи.
В настоящее время в практическом здравоохранении реализуется Приказ Министерства образования Республики Беларусь от 30.05.2011 г. № 558 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого и детского населения у врача-стоматолога», в котором уделяется внимание сохранению и укреплению стоматологического здоровья с использованием современных методов диагностики, лечения и профилактики.
Последние публикации по вопросам профилактики стоматологических заболеваний демонстрируют высокую активность учёных-стоматологов республики в изучении распространённости и интенсивности болезней зубов и полости рта, разработки методов их лечения и профилактики. Нами не обнаружены в доступной литературе данные об учёте биоритмов на индивидуальном и популяционном уровне. В развитии стоматологической науки найдут место основы хронобиологии и хрономедицины.
Терехова Т. Н. (2012) считает, что в связи с достаточно высоким уровнем стоматологических заболеваний среди детей нашей республики актуально создание здоровьесберегающего пространства в учреждениях дошкольного образования, изучение стоматологического статуса детей, на основании чего требуется разработка эффективных оздоровительных программ.
По данным Мельниковой Е. И. распространённость кариеса зубов у детей в возрасте двух лет составляет 24,9-39,3%, трёх лет - 54,8%, четырёх лет - 72,6%, пяти лет - 83,3%, в шесть лет - 90,0%.
Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения констатирует высокую распространённость стоматологических заболеваний у населения во всём мире. Стоматологические заболевания определяют состояние здоровья человека вообще.
Литература свидетельствует, что влияние антропогенных загрязнений окружающей среды на органы и ткани полости рта обусловливает высокую распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний. Интенсивность поражения находится в прямой зависимости от уровня загрязнения, продолжительности воздействия на организм и степени адаптации организма к неблагоприятным факторам.
Изучение распространённости и интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте семи-восьми лет из Адмиралтейского, Невского и Кронштадтского районов Санкт-Петербурга выявило зависимость уровня этих показателей от степени техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Эти дети родились и постоянно проживают в своих районах. Свинец, кобальт, марганец и никель являются конкурентами кальция, который играет определяющую роль в процессах минерализации, деминерализации и реминерализации твёрдых тканей зубов.
Установлено, что у детей Невского района, где самый низкий уровень техногенного загрязнения атмосферного воздуха, количество общего кальция в твёрдых тканях зубов и ротовой жидкости детей было самым высоким. Это и обусловило наличие низкого уровня распространённости (85,5% детей имели поражённые кариесом зубы) и интенсивности (5,8 зуба в среднем у одного ребёнка) кариеса зубов у детей этого района по сравнению с детьми двух других районов.
У детей Адмиралтейского района распространённость кариеса зубов составила 87,3%, интенсивность - 6,9 зуба, а у детей промышленного, Кронштадтского, района - соответственно 92% и 8,9 зуба.
Изучена взаимосвязь заболеваний тканей полости рта с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. У 80 больных с заболеваниями кишечника установлена высокая частота заболеваний рецидивирующим афтозным стоматитом, хейлитами, гингивитами, отмечено снижение местного иммунитета полости рта, нарушения местной и общей гемодинамики слизистой оболочки полости рта.
По данным Немеш О. М. (2011), «...целостный организм - это иерархия большого количества функциональных систем, построенная по принципу многозвенного одновременного и последовательного взаимодействия, повреждение деятельности одной из систем обязательно приводит к нарушению деятельности других. Методологически патологию можно рассматривать как повреждение структурных связей между системными уровнями организма как целостной системы, что проявляется в нарушении функций».
Ряд заболеваний, выделенных как самостоятельные нозологические единицы, следует считать болезнями второго или третьего порядка.
При разных видах комбинированной патологии особенно сложным является взаимодействие между процессами повреждения и компенсации. Автор утверждает, что в 85% случаев общесоматическое заболевание является сопутствующим и активизирующим патологический процесс, протекающий в тканях пародонта.
Иванов В. С. (2001) приводит 32 группы заболеваний, связанных с поражением пародонта. Среди этих заболеваний имеются такие, которые в 100% случаев сопровождаются поражением тканей пародонта. Это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, гипо- и авитаминоз С, подострый септический эндокардит и др.
Заболевания пародонта чаще всего встречаются при системных заболеваниях организма, при этом патология пародонта имеет генерализованный характер и хроническое течение. Особенно это видно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ревматизме, неспецифических заболеваниях лёгких, печени и жёлчевыводящих путей, а также у больных с конституционально-экзогенным ожирением, при эндокринных расстройствах.
Изучение зависимостей заболеваний пародонта от соматических заболеваний и обратной связи способствует раскрытию механизмов развития заболеваний и повышению эффективности интегрированной системы профилактики с учётом ряда факторов риска: нерациональное питание, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, химическое загрязнение, шум, вибрация, нервное перенапряжение, повышенная радиация.
Кисельникова Л. П. и соавторы (2012) изучали влияние интенсивности поражения зубов кариесом и гигиенического состояния полости рта на качество жизни детей 3-6-летнего возраста. Стоматологические заболевания влияют на такие компоненты качества жизни, как физический дискомфорт, функциональные нарушения, эмоциональное благополучие ребёнка.
Соловьёва А. М. (2012) опубликовала итоги круглого стола по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья»: раскрыт вопрос взаимосвязи и общности патогенетических механизмов развития воспалительных заболеваний пародонта и ряда соматических заболеваний. Учёные уделяют большое внимание обоснованию поддержания здоровья тканей полости рта в целях снижения риска развития таких заболеваний сердечно-сосудистой системы как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.
Амирханов Т. Н. (2011) указывает, что на уровень стоматологической заболеваемости могут влиять токсические факторы производственной среды. При стоматологическом обследовании лиц, работающих в целлюлозно-бумажной промышленности и по роду своей деятельности имеющих непосредственный контакт с профессиональными патогенными факторами, распространённость и интенсивность кариеса зубов и болезней слизистой оболочки полости рта была на 10% выше, чем у работников комбината, не контактирующих с токсическими веществами.
В целлюлозно-бумажной промышленности патогенным действием обладают: диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор и пыль бумажная.
Гажва С. И. (2012) указывает, что воздействие неблагоприятных производственных факторов биологической, химической и физической природы приводят к изменению функционирования различных систем организма человека.
У рабочих предприятия «Сибур-Нефтехим», контактирующих с хлором, каустиком и хлороганическими соединениями, в возрасте 20-29 лет распространённость кариеса зубов составила 84,3%, интенсивность - 12,48 зуба в среднем у одного рабочего. Это значительно выше, чем у населения их возраста из этого региона. К возрасту 30-39 лет распространённость кариеса зубов возросла на 8,85%, интенсивность кариеса - до 15,45 зубов.
У работающих на предприятии на протяжении до 20 лет (к возрасту 40-55 лет) распространённость кариеса зубов составила 98,45% (у отдельных лиц - 99,6%) и индекс (кариес пломб удалённых) возрос до 19,3-20,36 зуба у одного обследованного. Под влиянием химических факторов только у 10,18% обследованных отмечалась низкая метаболическая активность микроорганизмов полости рта, а у 66,9% обследованных отмечен «взрыв» метаболической активности кариесогенных бактерий.
Кабирова М. Ф. (2011) в диссертационном исследовании установила, что у рабочих нефтехимического производства в Татарстане выявлена высокая интенсивность кариеса зубов - в среднем 17, 7 зуба у одного работника. Особенно страдает слизистая оболочка полости рта (распространённость заболеваний слизистой оболочки полости рта составила 95,5%), заболеваний пародонта - 94,5%. Выявлен дисбаланс местного иммунитета в полости рта у 53,3%; менее 40% - показатель реакции абсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками.
Эпидемиологические исследования уровня стоматологической заболеваемости населения Республики Беларусь выявили среднюю степень распространённости и интенсивности кариеса зубов и болезней периодонта. Особую озабоченность у стоматологов вызывает достаточно высокий уровень стоматологической заболеваемости у детей республики.
По данным Е. И. Мельниковой (2002) 24,96 % детей двухлетнего возраста и 54,78 % детей четырёх лет возраста имеют кариозные зубы.
В возрасте 12 лет 83,3% городских и 95,0% сельских детей имеют кариозные зубы. Важной государственной задачей является сохранение здоровья населения.
Перовой Е. Г. (2010) установлена взаимосвязь между степенью нарушения опорно-двигательного аппарата у детей и развитием у них аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Врачам-стоматологам в случае установления у ребёнка глубокого резцового перекрытия или дистального прикуса необходимо направить ребёнка к врачу-ортопеду для оценки состояния его опорно-двигательного аппарата.
В свою очередь, педиатрам и врачам-ортопедам рекомендуется информировать родителей и детей со сколиозом о необходимости консультации ребёнка у стоматолога-ортодонта. В рамках национальных программ оздоровления детей при ранней диспансеризации детей и проведении профилактических осмотров стоматологами и ортопедами необходим комплексный подход к определению уровня здоровья ребёнка и лечебно-профилактических рекомендаций.
Используя опыт реализации программ профилактики стоматологических заболеваний в большинстве стран, в нашей стране разработали Национальную программу профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у населения Республики Беларусь (1998). Эта программа регламентирует участие в её реализации врачей-стоматологов, воспитателей дошкольных образовательных учреждений, медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, учителей школ, родителей, руководителей промышленных предприятий.
В этом же документе определены три основных метода профилактики стоматологических заболеваний: 1) рациональная гигиена полости рта, 2) сбалансированное питание; 3) использование соединений фтора.
Кроме этой программы, существуют программы здоровья, разделом в которых идёт сохранение стоматологического здоровья населения.
К. С. Тристень
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
Лекция на тему:
Профилактика стоматологических заболеваний у детей – определение, задачи.
Профилактика – это система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. Профилактика стоматологических заболеваний это лишь одна из составных частей интегрированной программы комплексной системы профилактики основных неинфекционных заболеваний. Это основано на общности факторов риска, способствующих возникновению многих заболеваний. Эпидемиологические исследования этиологии хронических инфекционных заболеваний (в том числе и стоматологических) привлекли внимание к тому, что такие факторы риска как курение, неправильное питание, низкая физическая активность, потребление алкоголя вызывают онкологические, сердечно-сосудистые, респираторные, стоматологические и др. заболевания, следовательно, профилактические мероприятия должны быть интегрированы.
Внедрение этих методов возможно на популяционном, групповом, индивидуальном уровнях.
популяционный – применение средств и методов, которые необходимы всем детям данного региона и применение которых не требует непосредственного участия детского стоматолога. Это фторирование воды, рациональное сбалансированное питание, СПР и гигиеническое воспитание, мероприятия по охране здоровья и т.д. На этом этапе необходимо сформировать устойчивые навыки по гигиене полости рта. Участвуют в этой работе родители, воспитатели, методисты, средний медицинский персонал, учителя и т.д.;
групповой – проведение врачом или при его непосредственном участии профилактических мер у определенных групп детей . Групповые методы профилактики, требуют осмысливания профилактических мероприятий для каждой группы. При этом – метод диспансерного наблюдения, формирование диспансерных групп, назначения профилактических средств, обучение гигиене полости рта, применение средств специфической и неспецифической профилактики;
индивидуальный уровень – более высокий уровень требующий организации, больших затрат времени врача и ребенка, специальных средств, оборудования и специалистов.
Из дореволюционных ученых А.К.Лимберг на основе собственных наблюдений доказывал необходимость профилактического лечения зубов и прежде всего у детей. Он показал, что раннее лечение приводит к значительному снижению потери зубов у детей. В 1918 году П.Г. Дауге подготовил предложение об организации стоматологической помощи . Любая комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей должна включать все возрастные группы от рождения до 14 лет 11 месяцев 29 дней. Базироваться на данных эпидемиологического исследования, иметь поэтапный план внедрения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Возможность внедрения определяется уровнем развития стоматологической службы и материально-технической обеспеченностью программы. Основной метод внедрения профилактики, а при индивидуальном уровне, единственный – диспансеризация всех детей у стоматолога.
До 1970 года каких-либо научно-обоснованных внедренных или распространенных программ и систем профилактики стоматологических заболеваний в СССР не было. 1970г. появилось первое официальное издание «Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний». Этот документ впервые в истории страны показал необходимость , важное значение, и некоторые пути реализации профилактики стоматологических заболеваний как систему специальных мер, направленных на улучшение здоровья органов полости рта. Впервые была предпринята попытка комплексного решения проблемы, а также организованных мероприятий для проведения профилактики, в том числе с привлечением других специалистов. Была показана роль СПР, гигиены полости рта, антенатального периода, препаратов фтора в профилактике стоматологических заболеваний. В 1983 году был издан документ «методические рекомендации по внедрению комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний в организованных коллективах детского населения». В 1984г. – приказ МЗ СССР №670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», в котором профилактика стоматологических заболеваний впервые была отведена очень важная роль. В 1985г. приказом Министерств Здравоохранения и Просвещения Казахской ССР за № 709/101 было дано задание приступить к внедрению «Комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта» в школах и дошкольных учреждениях. В 1986 МЗ СССР выпустило методические указания «Организация профилактики основных стоматологических заболеваний». В них впервые была затронута проблема профилактики стоматологических заболеваний в плане организации, составления и реализации программ профилактики, показаны методы и пути их разработки , этапы, цели и задачи, широко использованы документы ВОЗ и, рекомендуемые ею подходы и методы. В 1988г. был приказ МЗ СССР №830 «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года». В Республике Казахстан наиболее высокие показатели внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний отмечались в 1991 году. За последние годы эти показатели снизились 2,2 раза. Таков краткий исторический путь стоматологических программ профилактики.
При внедрении и совершенствовании современных методов значителен вклад Е.В.Боровского, П.А.Леуса, Г.Н.Пахомова и многих других ученых. В Казахстане также придерживаются методов диспансеризации по Т.Ф.Виноградовой. Основные уровни: популяционный и групповой. Научной разработкой профилактики кариеса занимались А.И.Фефелов, Д.Л.Корытный, А.А.Кабулбеков, Т.К.Мукашев и др.; заболеваний пародонта: Д.Л.Корытный, Л.Я.Зазулевская, Т.Пилат, Г.А.Умбеталиев и др.; одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области – Т.К.Супиев, А.С.Галяпин, А.Ж.Есимов и др.
Большой вклад в разработку таких программ внесли: академик Т.Ш. Шарманов (рациональное сбалансированное питание), профессор Е.И. Гончарова (сроки профилактики стоматологических заболеваний в зависимости от динамики роста и развития зубов, росто-весовых показателей у детей), профессор Т.К. Супиев (профилактика одонтогенных заболеваний), профессор Д.Н. Джумадилаев (общие проблемы профилактики стоматологических заболеваний), доцент Т.К. Мукашев (профилактика стоматологических заболеваний на индивидуальном уровне), доцент М.А. Алдашева (профилактика стоматологических заболеваний с учетом экологических факторов).
Профилактический принцип был и остается основополагающим в медицине, актуальность которого не вызывает сомнения.
Иллюстративный материал:
Презентация
ЛИТЕРАТУРА:
Алдашева М.А. Профилактика основных стоматологических заболеваний у
Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая.- Москва,
Медицинская книга, Н. Новгород. Издательство НГМА 2005.- 283 с.
Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2008. – 640 с.
Курякина Н.В. Детская терапевтическая стоматология. – М. –Н.Новгород, 2007– 744 с.
Тулеутаева С.Т., Каспакова Л.А., Молдажанова А.Г. Стоматологиялық аурулардың алдын алуы бойынша дәрістер курсы.- Қарағанды, 2007
Ш.Ш. Абралина, Ғ.С. Абылкаирова. Балаларда тісжегінің дамуына әкелетін қауіпті факторлар. Біріншілік профилактика және тісжегіні болжау. Семей, 2006- 22 б.
Контрольные вопросы (обратная связь):
Профилактика – определение, задачи
Виды профилактики
Первичная профилактика: определение, задачи, методы
Вторичная профилактика: определение, задачи, методы
Третичная профилактика: определение, задачи, методы
5471 0
Кариес зубов и болезни периодонта относятся к наиболее распространённым стоматологическим заболеваниям.
В настоящее время хорошо изучен патогенез этих заболеваний: при дефиците фторидов в условиях пониженной резистентности твёрдых тканей зубов возникает кариес эмали, вследствие её деминерализации органическими кислотами, которые вырабатывают микроорганизмы зубного налёта из углеводов пищевых остатков в месте нахождения налёта на зубе.
Органические кислоты и микроорганизмы зубного налёта повреждают и окружающие зуб ткани, вызывая гингивит и периодонтит. Кариес и его осложнения нарушают деятельность желудочно-кишечного тракта, являются причиной заболеваний почек, суставов и сердца. Осложнённые формы кариеса приводят к развитию тяжёлых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. При осложнённых формах кариеса временных зубов нередко погибают зачатки постоянных зубов, находящихся в челюсти между корнями временных зубов.
На уровень стоматологической заболеваемости оказывают влияние частые стрессы, утомляемость, нервное напряжение. Каменских М. В. (2011) в своих исследованиях по изучению распространённости основных стоматологических заболеваний у работников локомотивных бригад установила, что у 40,16% из них наличествует нарушение качества и режима питания; 59,19% курят; 90,3% употребляют алкоголь. Кроме стоматологических заболеваний, у работников локомотивных бригад общая заболеваемость составляет 1 006,2 на 1 000 человек.
Выявлены болезни органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, систем кровообращения и пищеварения. Распространённость кариеса зубов составила 100%, неудовлетворительная гигиена полости рта определена у 79,2%. С увеличением стажа работы возросла в 2 раза интесивность кариеса зубов, в 5,7 раз число удалённых зубов, в 8 раз - число пациентов с хроническим пародонтитом. В протезировании зубов нуждалось 73,5% обследованных.
Установлена коррелятивная связь между зубочелюстными аномалиями, плохой гигиеной полости рта и рецессией десны у подростков.
На периодонтальный синдром при общесоматических заболеваниях указывают Терехова Т. Н. и Козловская Л. В. (2009).
Ярошенко Е. Г. (2010) установлено, что у детей с генетически обусловленной патологией соединительной ткани интенсивность кариеса зубов в 1,8 раза выше, чем у детей контрольной группы. У больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью развиваются некротические процессы в тканях полости рта. Поражения слизистой оболочки полости рта сопровождают токсидермии и усугубляют течение последних.
Бандривская Н. Н. (2010) диссертационное исследование посвятила особенностям клинического течения, лечения и профилактики болезней пародонта у работников цементного производства, установив прямо пропорциональную связь между продолжительностью работы на предприятии и степенью поражения пародонта.
При железодефицитной анемии развиваются гиперемия, отёчность и воспаление мягких тканей полости рта.
Специфическое поражение слизистой полости рта при туберкулёзе изучала Позднякова А. С. в диссертационном исследовании. Десквамативный глоссит является показателем патологии желудка.
Для профилактики кариеса зубов и некариозных поражений твёрдых тканей зубов рабочим нефтехимического производства рекомендуется использовать зубные пасты с антиоксидантным действием: "Mexidol dent", "Blend a med" Blendax" пчелиный бальзам, "Silca complete Vitamin", "Соlgate total propolis",- и аппликации 5-ного% раствора «Мексидол». Для нормализации показателя абсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками используется лазеротерапия и зубные пасты, обладающие прооксидантным действием: "Lacalut active", "Parodontax", "Rocs", «Кедровый бальзам».
Для усиления репаративных процессов в пародонте рекомендуется использовать 30%-й раствор токоферола внутрь, по 3-5 капель 3 раза в день и аппликации на слизистую оболочку раствора токоферола и солкосерила.
Нами проведено стоматологическое обследование детей филиала кафедры дошкольного образования; на основании уровня стоматологической заболеваемости, наличия факторов риска развития кариеса зубов, зубочелюстных аномалий разработана программа профилактики стоматологических заболеваний среди детей с участием педагогов учреждения дошкольного образования, медицинского персонала и родителей.
Обоснование необходимости соблюдения гигиены полости рта
В возникновении кариеса и воспалительных заболеваний периодонта важнейшая роль принадлежит так называемой зубной бляшке. Это мягкий аморфный гранулированный налёт, накапливающийся на поверхностях зубов. Бляшка плотно прилегает к поверхности зуба, от которой её можно отделить только путём механической чистки.В малых количествах бляшка не видна, а когда она накапливается, становится видимой массой серого или жёлто-серого цвета над десной, в нижней трети зубов и под десной. Чаще она образуется на больших коренных зубах, на боковых поверхностях и меньше всего - на язычной поверхности зубов. Образование бляшки начинается с присоединения слоя бактерий к поверхности зуба.
Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт постоянного добавления новых порций микроорганизмов. Образование зубной бляшки начинается через два часа после чистки зубов, а через шесть часов она может быть определена специальным стоматологическим методом. Скорость образования бляшки неодинакова у разных индивидуумов и даже на разных зубах и различных поверхностях одного зуба.
Сначала в состав бляшки входят микроорганизмы-сапрофиты в виде грамм-положительных кокков. По мере роста бляшки внутри неё создаются условия для развития палочковидных бактерий. На второй- третий день количество патогенных микробов в зубной бляшке достигает 30%. На четвёртый-пятый день появляются фузобактерии, а через 7 дней в ней появляются спирохеты. Зрелая бляшка содержит 2,5 х 1011 бактерий на 1 г налёта.
В состав назубных отложений, кроме зубной бляшки, входят пищевые остатки и мягкий зубной налёт. Последний представляет собой серовато-белое мягкое липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Налёт ясно виден без специальных методов обследования, может образовываться на очищенных зубах за несколько часов, даже когда пища не принимается.
Мягкий зубной налёт легко смывается струёй воды; в состав его входят слущивающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, смесь слюнных протеинов, липидов и микроорганизмы; он не имеет постоянной внутренней структуры, как зубная бляшка. В промежутках между зубов, в зубодесневых бороздках скапливаются остатки пищи. Особенно опасны для зубов липкие продукты питания, содержащие рафинированные углеводы.
Углеводы в присутствии микроорганизмов ферментируются во рту до молочной, виноградной, яблочной и уксусной кислот, которые вступают в химическую реакцию с неорганическими компонентами поверхностных слоёв эмали зубов с образованием дефекта. Так возникает кариес зубов. Образующиеся кислоты могут повреждать слизистую оболочку полости рта в местах прикрепления зубных отложений, вызывая воспаление дёсен и периодонта (комплекса зубоудерживающих тканей).
В настоящее время принято различать индивидуальную и профессиональную гигиену . Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают регулярное и тщательное удаление самим человеком отложений с поверхности зубов, десен и языка с помощью средств для гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта проводится стоматологами с помощью инструментов, аппаратов и медикаментов, предназначенных для этих целей.
Уход за полостью рта начинается с момента прорезывания первых зубов и продолжается всю жизнь. Молочные зубы протирают салфеткой после каждого кормления ребёнка. С полутора лет дети полощут рот после еды, а с 2-2,5 лет чистят зубы без пасты под наблюдением и с участием родителей. С 4-5 лет дети должны чистить зубы самостоятельно, но за теми детьми, которые не контролируют процессы заглатывания, сплёвывания, требуется ещё контроль и наблюдение.
К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся прежде всего зубные пасты. Основными компонентами их являются абразивные, гелеобразующие, пенобразующие вещества, красители, отдушки, вещества для улучшения вкусовых качеств.
В качестве абразивных веществ, обеспечивающих очищение и полировку поверхности зубов, используются химически осаждённый мел, дигидрат, дикальцийфосфата, моногидрат дикальций-фосфата, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата и др.
Для получения пластичной массы, легко выдавливающейся из тубы, в состав пасты введены глицерин, вазелин, полиэтиленгликоль.
Для обеспечения активного пенообразования в зубные пасты вводятся ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натриевая соль таурида жирных кислот.
Косметической промышленностью производятся и непенящиеся зубные пасты, и гелеобразные прозрачные пасты, очищающая способность которых ниже паст на основе мела и дикальций-фосфата.
Все зубные пасты условно можно разделить на три группы: 1) гигиенические; 2) лечебно-профилактические; 3) лечебные.
В гигиенические пасты не вводятся противовоспалительные и кариеспрофилактические добавки.
В лечебно-профилактических пастах содержится фтор и добавки, определяющие их назначение:
- в противокариозные пасты вводятся фтор, соединения кальция и фосфора в дозировке (1 грамм пасты содержит суточную дозу лечебно-профилактической добавки);
- в лечебные пасты вводятся вещества в большой концентрации, этой пастой пользуется стоматолог при работе в полости рта пациента.
При выборе зубной пасты необходимо ознакомиться с её составом и назначением, так как есть пасты противокариозные, для лечения и профилактики гингивитов, для уменьшения кровоточивости дёсен, для растворения зубного камня, отбеливающие, для лечения кандидоза полости рта и др.
Кроме зубных паст, для ухода за полостью рта используются зубные гели, зубные эликсиры, ополаскиватели, бальзамы, тоники для дёсен, жидкие пасты, зубные гели «два в одном», зубные гели «три в одном», дезодоранты для полости рта.
Средства гигиены полости рта для механической очистки зубов: мануальные и электрические зубные щетки, зубочистки, флоссы, массажеры для дёсен, оральные центры, ирригаторы, ёршики (специальные зубные щётки).
Лечебно-профилактическая вода для полосканий полости рта получается при добавлении в неё в гомеопатических дозах эфирных масел, экстрактов растений, минеральных компонентов. Они бывают антиплаковые (с триклозаном и стабилизирующей системой «Гантрез»), противовоспалительные (с хлоргексидином, цетилперидиум-хлоридом), при повышенной чувствительности зубов и дёсен ("Oral B Sensitive Mouth Wash"). Экстракты и масла растений используются для изготовления бальзамов для зубов и полости рта, тоников для дёсен.
Метод использования фторидов
В последние годы наблюдается снижение уровня распространённости и интенсивности кариеса зубов у населения развитых стран, благодаря широкому внедрению программ системного фторирования в США, Германии, Франции, локальному нанесению фторидов на зубы в виде лаков, гелей, зубных паст (Скандинавские и Балтийские страны). Потребление фторсодержащих зубных паст в мире с 2000 г. возросло на 29,7%, в Западной Европе - на 45,4%, в Восточной Европе - на 90,6%, в Беларуси - на 85-90%.Применение препаратов фтора является важным методом профилактики стоматологических заболеваний.
Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у населения Республики Беларусь предусматривает обязательным условием профилактики применение препаратов фтора. В 1945 г. началась «золотая эра контроля над кариесом», когда по инициативе Dean T. M. стали искусственно обогащать воду фторидами. Многочисленными исследованиями учёных-стоматологов подтверждён безусловный успех фторидов, позволивших почти вдвое снизить заболеваемость зубов кариесом, улучшить не только стоматологическое, но и общее здоровье населения.
Природные фториды сосредоточены главным образом в литосфере, откуда распространяются в подземные и поверхностные воды, попадают в атмосферу. Из этих источников фториды поступают в биологические объекты и в пищевые продукты. Человек получает естественным путём фториды из питьевой воды, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, из воздуха, также актуальны техногенные и ятрогенные поступления фторидов в человеческий организм.
Артезианская вода различается по составу. Наибольшее содержание фторидов наблюдается в воде пластов, сформированных в девонский (2,6 мг F/л), юрский (2,2 мг F/л), протерозойский (2,5 мг F/л) периоды. Воды, протекающие в горизонтах четвертичных отложений, содержат низкие концентрации фтора - 0,15-0,6 мг F/л (Р. Д. Габович, 1979). В дождевой воде и воздухе концентрация фторидов составляет 0,005 мг/м3, и гораздо выше она в зонах с активной вулканической деятельностью.
Анализ содержания фторидов в продуктах питания показал, что растения и животные организмы накапливают фториды дифференцированно: содержание фтора выше в хитиновых оболочках животных, минерализованных тканях (зубы, кости). Мясо, творог, яйца зимой имеют концентрацию фторидов в 2-3 раза выше, чем летом. Содержание фторидов зависит и от способа кулинарной обработки.
В ходе приготовления пищи в осадок выпадают от 2 до 46% фторидов. При сжигании каменного угля, при производстве фосфорных удобрений и хрусталя в атмосферу выбрасываются тысячи тонн фторидов (сюда нужно ещё добавить сточные воды).
К ятрогенным источникам фтора относится приём препаратов для лечения остеопороза, некоторых противоопухолевых препаратов.
В Республике Беларусь налажен выпуск обогащённой фтором (250 мг фтора на килограмм) поваренной соли.
Системная или эндогенная фторпрофилактика заключается в плановом приёме внутрь соединений фтора. В условиях Республики Беларусь, где широко используется фторированная соль, нельзя употреблять внутрь соединения фтора в другом виде во избежание его передозировки. При случайном заглатывании детьми дополнительного количества фтора в составе паст, гелей, растворов повышается его уровень, поэтому взрослые должны контролировать количество зубной пасты, используемой детьми при чистке зубов.
Местная или экзогенная фторпрофилактика заключается в использовании фторпрепаратов непосредственно в полости рта самим пациентом (при использовании фторсодержащих зубных паст, эликсиров, ополаскивателей). Стоматологи вводят местно фтор при использовании фторлаков, гелей, герметиков, пломбировочных материалов, содержащих фтор и пропитанных фтористыми соединениями пластинок.
Белорусские учёные-стоматологи (кафедра стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета) Попруженко Т. В. и Кленовская М. И. предлагают использовать местно средства, содержащие фториды, кальций и фосфаты.
Предлагаются следующие схемы использования 10%-го раствора глюконата кальция в сочетании с препаратами фторидов: 1) 10%-й раствор глюконата кальция для аппликации на 15 минут, затем 2%-й раствор фторида натрия (2-4-минутная экспозиция); 2) 10%-м раствором глюконата кальция проводится аппликация в течение 2-4 минут, после чего - полоскание рта 0,2%-м раствором фторида натрия; 3) аппликация 2%-м раствором фторида натрия 3-5 минут, после этого аппликация 10%-м раствором глюконата кальция.
Если использовать одну из этих схем 3-4 раза в год, прирост интенсивности кариеса зубов снизится на 30-40%.
Учёные предлагают нейтральный гель, содержащий 1,23% фтора, лаки, содержащие 5%-й фторид натрия с добавлением аморфного фосфата кальция, что обеспечивает интенсивное включение фторапатита в ткани зуба в 4 раза быстрее фторлака.
Необходимо постоянно применять фторированную или фторировано-йодированную соль при приготовлении пищи, и тогда каждый член семьи получит оптимальное количество фтора, позволяющее сохранить зубы здоровыми при условии чистки зубов фторсодержащими зубными пастами. Профилактический эффект от применения фторированной соли - до 25%.
Фторированная соль содержит 250 мг/кг фтора, поэтому при суточном потреблении 5-10 г фторированной соли человек получает в сутки от 1,7 до 3,5 мг фтора. Есть зарубежный положительный опыт употребления фторированного хлеба, молока.
Использование таблеток фторида натрия наиболее эффективно в период минерализации зубов, т. е. в дошкольном и младшем школьном возрасте. Метод обеспечивает редукцию прироста кариеса на 61,5% за три года наблюдения. Добавление «Витафтора» в третье блюдо детям в возрасте 6-8 лет привело к снижению прироста интенсивности кариеса на 38,2%.
К методам экзогенной фторпрофилактики относится полоскание рта 0,05, 0,1, 0,2%-ми растворами фторида натрия (свежеприготовленными или заводскими: "Fluoridin", "Act", "Fisterin", "Profluorid M"). Полощут обычно раз в две недели дома или в детском коллективе. Во избежание проглатывания раствора полоскание проводится детям с 6-7 до 15-летнего возраста.
В первые два года после прорезывания зубов хороший профилактический эффект даёт покрытие зубов фторлаком. В лаки "Fluor Protector" введён фторид натрия в дозировке 0,05%, в "Duraphate Fluocal" - 2,5%. Лаки «Стома», "Bifluorid-12" и "Fluoridin" имеют в составе 3% фторида натрия и 3% фторида кальция.
В целях создания физического барьера между кариесогенными агентами и эмалью фиссур предложены стеклоиономерные цементы с фтором для герметизации фиссур, карбамиды, которые инактивируют кислую среду зубного налёта. Действие их наиболее выражено на язычных, окклюзионных и дистальных поверхностях зубов, иногда не достижимых при их чистке.
С целью снижения неблагоприятного воздействия факторов химической этиологии (на примере нефтехимического производства) на твёрдые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта рекомендуется использовать зубные пасты с антиоксидантным действием. Это пасты "Mexidol dent", "Blend-a-med blendax" пчелиный бальзам, "Silca complete Vitamin", "Colgate total propolis", «32 комплекс» и аппликации на мягкие ткани полости рта 5%-го раствора «Мексидол».
Для нормализации показателей стоматологического статуса рекомендуется использование зубных паст "Lacalut aktiv", "Parodontax", "ROCS", «Кедровый бальзам». Для усиления репаративных процессов слизистой оболочки полости рта следует делать аппликации солкосерила.
Метод рационального питания
Сбалансированное питание предусматривает употребление достаточного количества белка и ограничение приёма углеводов. Белок относится к метаболически незаменимым компонентам пищи, которые не могут синтезироваться в организме и должны постоянно поступать извне.Дефицит незаменимых аминокислот имеет проявления в полости рта: зубы, язык, десна, слизистая оболочка щёк являются тканями-мишенями, которые исторически использовались для диагностики дефицита белков в пище. В частности, дефицит протеинов в период развития зубов приводит к уменьшению размера, нарушению структуры эмали зубов и атрофии эпителия языка.
К повышенной восприимчивости зубов к кариесу приводит избыток углеводов в питании, особенно в период до прорезывания зубов. Недостаточное содержание белков и повышенное содержание углеводов в пище превращает диету человека в кариесогенную.
Главное не количество принятых углеводов, а частота их употребления. Роль сахаров сводится к созданию условий для роста кариесогенных микроорганизмов, которые формируют зубной налёт, способный аккумулировать кислоты как продукт их жизнедеятельности.
Установлено, что недостаток витамина А приводит к нарушению формирования дентина.
Длительный дефицит витамина А в питании в период развития зуба приводит к появлению жёлтой пигментации и повышенной восприимчивости зубов к кариесу из-за несовершенства структуры твёрдых тканей.
Недостаток витамина D в питании в период формирования зубов и костей приводит к нарушению обмена кальция в зубах, проявляющемуся образованием полосок и ямок на передней и жевательной поверхности зубов.
При недостатке витамина К наблюдается кровоточивость дёсен не только при чистке зубов, но и самопроизвольно.
Витамин Р предотвращает ломкость мелких кровеносных сосудов. Его дефицит приводит к развитию воспаления дёсен и периодонтитов.
Дефицит витамина Е может привести к расшатыванию больших коренных зубов и выделению гноя из зубо-десневых карманов.
Гиповитаминоз В1 приводит к пузырьковым поражениям слизистой оболочки полости рта.
При гиповитаминозе группы В слизистая рта бледная, с пятнами гиперемии; язык ярко-красный, на нём имеются поверхностные трещины.
Многочисленными исследованиями учёных установлено, что при недостатке витамина В2 развиваются воспалительные изменения в мягких тканях языка, губ, кожи, глаз.
Воспаление языка может явиться самым ранним клиническим признаком гиповитаминоза РР . В процесс может вовлекаться слизистая дёсен и дна полости рта в виде острого некротического язвенного стоматита.
Некроз мягких тканей полости рта может быть без признаков воспаления при недостатке фолиевой кислоты.
При недостатке витамина С развивается цинга . Общими признаками цинги являются усталость, потеря аппетита, боли в суставах и конечностях, кожные высыпания, кровоизлияния в мышцы, носовые кровотечения и т. д. При авитоминозе С дёсны кровоточат, приобретают голубовато-красный цвет.
При недостатке витамина А слизистая оболочка полости рта становится сухой, гиперемированной, на губах появляются трещины, корочки, в углах рта появляются заеды.
Нарушения в содержании минеральных компонентов в питании способствуют развитию заболевания зубов и периодонта. Самым важным кариеспрофилактическим действием обладают кальций и магний. В период развития и роста организма особенно интенсивно ассимилируется кальций из пищи.
Огромную метаболическую роль в питании человека играют микроэлементы: цинк, медь, хром, селен, кобальт, марганец, ванадий, молибден.
Для профилактики стоматологических заболеваний в вопросах питания важны два фактора: 1) полноценный набор продуктов питания; 2) умеренная частота приёма углеводов.
При четырёхразовом питании необходимо обеспечить наличие в рационе детей продуктов основных четырёх групп: хлебные, мясные, фруктово-овощные и молочные. Из-за остающихся в промежутках между зубами, в зубо-десневых бороздках, в ямочках, фиссурах зубов остатков пищи, увеличивающих объём зубного налёта, каждый приём пищи повышает риск заболевания кариесом.
Идеальное условие - чистка зубов после каждого приёма пищи. Национальная программа профилактики стоматологических заболеваний рекомендует чистить зубы только два раза - после завтрака и ужина, а после других приёмов пищи желательно полоскать рот. У детей необходимо выработать привычку завершать приём пищи твёрдыми овощами или фруктами, а не сладким напитком.
Приём углеводов, особенно рафинированных (конфеты, печенье, сладкие напитки), чаще пяти раз в день неблагоприятно сказывается на эмали незрелых постоянных зубов. Вредны для зубов «перекусы» между основными приёмами пищи и беспорядочное пользование жевательной резинкой.
Даже жевательные резинки без сахара при жевании на голодный желудок вызывают выделение желудочного сока. Это может явиться причиной гастритов. Надо учесть, что жевательные резинки не обеспечены защитой от инфицирования. Из них были выделены helicobacter pylori, вызывающие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Чтобы сохранить зубы детей дошкольного и младшего школьного возраста здоровыми, необходимо обеспечить поступление с пищей в достаточном количестве белков, жиров, углеводов растительного происхождения, витаминов, минеральных веществ, особенно кальция, фосфора, фтора, йода.
Продукты животного происхождения (мясо, творог, яйца) зимой имеют концентрацию фторидов в 2-3 раза выше, чем летом. Полезны крупы, зерновые. В муке из зерновых почти в два раза снижен уровень полезных микроэлементов по сравнению с цельным зерном. Хлеб полезнее ржаной. Из рыбных продуктов самое высокое содержание микроэлементов в рыбных консервах, затем в сушеной рыбе, меньше всего в свежей рыбе (морская рыба предпочтительнее речной).
Из мясных продуктов полезнее для зубов говядина, печень, свиное сало, курятина. Полезные компоненты для здоровья зубов из овощей: капуста, морковь, салат, свёкла, лук, петрушка, шпинат, бобы, горох, хрен, баклажаны.
С целью профилактики кариеса зубов очень полезны шампиньоны, грецкие орехи, все виды фруктов, чай, особенно зелёный.
К. С. Тристень
К методам профилактики относятся:
стоматологическое просвещение населения;
обучение правилам рационального питания;
обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
эндогенное использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
вторичная профилактика (санация полости рта).
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний делятся на 3 группы:
1) коммунальные;
2) групповые;
3) индивидуальные.
Независимо от этого, обязательным элементом профилактических программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение.
Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды, соли и молока. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики - населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов, что обеспечивает профилактическое воздействие независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное преимущество коммунальных методов профилактики.
Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения - в детских садах, школах и в женских консультациях.
Особенности групповых методов профилактики заключаются в умении организовать профилактическую работу, выбрать необходимые средства профилактики и обеспечить длительность и постоянство их применения.
Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний основана на учете уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, показателей заболеваемости конкретного пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.
Основное внимание в индивидуальной профилактике должно быть уделено гигиене полости рта. После осмотра и определения индекса гигиены должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено дополнительное обучение, рекомендованы конкретные пасты и проведен контроль.
Гигиенические мероприятия обязательны для всех без исключения людей, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния органов полости рта.
Выбор методов и средств профилактики
Выбор специфических методов профилактики стоматологических заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона.
На выбор методов профилактики могут влиять следующие факторы:
распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;
состояние медицинской и стоматологической служб;
обеспечение персоналом, который будет участвовать в выполнении программ профилактики;
финансирование;
состояние общего здоровья населения;
привычки питания, особенно прием Сахаров;
химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ - МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА
Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Этот метод профилактики касается населения всех возрастов.
Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия.
Методы, не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Однако, если уровень учебных материалов высок, эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.
Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
Средствами стоматологического просвещения являются: радио, телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и т.д.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная.