Антидот при отравлении фос. Отравления фосфоорганическими соединениями. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения - это вещества, в молекулах которых имеется фосфор-углеродная связь, т. е. фосфора, непосредственно связанный с атомом углерода (в отличие от других содержащих и веществ, например , где связь между С и Р осуществляется через кислород). К фосфорорганическим соединениям относятся производные фосфористого водорода (РH 3) - фосфины. Первичные и вторичные фосфины химически неустойчивы, способны самовоспламеняться. Фосфины - сильные яды. Сильная токсичность и исключительно высокая биологическая активность фосфорорганических соединений послужили основой применения их в качестве отравляющих веществ (см. ).

Фосфорорганические соединения в малых концентрациях способны подавлять активность холинэстеразы и других ферментных систем в организме животных, что дает возможность применения фосфорорганических соединений как лекарственных препаратов при лечении таких тяжелых заболеваний, как глаукома, злокачественные новообразования и др. Обнаружено также мутагенное действие фосфорорганических соединений, открывающее большие перспективы при изучении вопросов наследственности. Фосфорорганические соединения как ядохимикаты - см. Дезинсицирующие средства, .

Фосфорорганические соединения - бутифос, карбофос, метафос, метил-нитрофос, октаметил, препарат М-81 и М-82, тиофос, хлорофос, фосфамид - высокотоксичны для человека. Клинические признаки отравления различными фосфорорганическими соединениями (ФОС) сходны, однако быстрота возникновения, выраженность патологических проявлений зависят от степени токсичности различных ядохимикатов этой группы, а также от пути поступления в организм.

Основную роль в механизме действия фосфорорганических соединений играет угнетение активности холинэстеразы, участвующей в разрушении химического медиатора (проводника) нервного возбуждения - ацетилхолина. Накопление последнего приводит к изменениям деятельности нервной системы и внутренних органов.

Острые отравления . Скрытый период действия - от нескольких минут до нескольких часов. Первыми признаками отравления являются головные боли, головокружения, общая слабость, сонливость, сменяющаяся бессонницей, схваткообразные боли в животе, повышение слюно- и , сужение зрачков (миоз), неясность зрения, нистагм, снижение сухожильных рефлексов. В дальнейшем присоединяются нарушения дыхания (кашель, одышка, астмоидные приступы, при выслушивании обильные сухие и влажные ), подергивания в мышцах, неустойчивая походка, возможно увеличение и болезненность печени, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, нейтрофильный сдвиг влево. При тяжелых острых отравлениях наступает потеря сознания, мышц всего тела, значительно выражены расстройства дыхания, напоминающие отек легких (клокочущее дыхание, обильные влажные хрипы, губ), коматозное состояние.

Хронические отравления. Развивается токсическая неврастения (головные боли, головокружения, нарушения сна, утомляемость, раздражительность, ) в сочетании с вегетативными нарушениями (повышение потоотделения, яркий дермографизм, артериальная , брадикардия), диспептические явления (тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем могут присоединиться изменения психики, снижение интеллекта, микросимптомы органического поражения ЦНС Ранним признаком токсического действия фосфорорганических соединений является понижение активности холинэстеразы в сыворотке крови.

Первая помощь и лечение . При острых отравлениях - удалить пострадавшего из отравленной зоны на свежий воздух для прекращения поступления яда в организм через дыхательные пути. Снять загрязненную одежду. Удалить яд с кожных покровов 10-15% раствором аммиака или 2-5% раствором гидрокарбоната натрия () с последующей обработкой теплой водой с мылом. При попадании ФОС в глаза - промыть 2% раствором гидрокарбоната натрия. При попадании в желудок произвести обильное промывание теплой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, после чего дать солевое . При появлении первых признаков интоксикации проводится антидотная терапия 0,1% раствором атропина: при легкой степени интоксикации - 1 -2 мл внутримышечно, средней степени - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, тяжелой степени - 4 - 6 мл внутримышечно или внутривенно, повторяя через каждые 3-8 мин. до появления легких признаков атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых оболочек). При тяжелых острых отравлениях введение атропина может быть доведено до 30 мл и более. В качестве средств антидотной терапии могут быть использованы пентафен, амизил, реактиваторы (восстановители активности) холинэстеразы: 2-ПАМ, ТМБ-4, дипироксим.

Помимо антидотной терапии, проводится симптоматическое лечение: при судорогах - гексенал, барбитал-натрий (мединал), при затруднении дыхания - искусственное дыхание, кислород, сердечные средства (коразол, кордиамин, мезатон), глюкоза, для профилактики - антибиотики, сульфаниламиды. При отравлении авенином и метилацетофосом, не угнетающими активность холинэстеразы, антидотная терапия не проводится, назначаются симптоматические средства.

При хронической интоксикации - общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Соединения фосфора вокруг нас

Поражение нервной системы

  1. Острый - первые трое суток.
  1. Отсутствие рефлексов.
  2. Цианоз кожи.
  3. Снижение давления.
  4. Отёк головного мозга.

Диагностика отравлений ФОС

    подёргивание мышц;

  • cудороги;
  • гиперсаливация;
  • нарушение зрения;
  • нарушение работы кишечника.

Лечение отравлений ФОС

  • «Диазепам»;
  • «Атропина сульфат»;
  • «Дипироксим»;
  • «Изонитрозин».

Профилактика отравлений ФОС

otravleniy.com

Отравление ФОС

Фосфор и его соединения относятся к нужным веществам в организме человека. Это одна из главных составляющих белков, ферментов в жизненно важных реакциях, которые происходят ежедневно. Благодаря фосфору наши кости и зубы имеют крепкое строение, а тело человека может совершать активные движения. Нервная система без его соединений не сможет продуктивно работать.

Без сомнения, фосфор нужен каждой клетке. Но он обладает не только полезными свойствами, некоторые его соединения, искусственно созданные человеком, приносят вред. Возможен ли переизбыток фосфора в организме, что за вещества и в каком количестве вызовут отравление этим элементом?

Соединения фосфора вокруг нас

Речь пойдёт о химических веществах, которые в промышленности и в быту носят название ФОС (ФОВ). Фосфорорганические соединения - это группа сложных веществ, в состав которых входят фосфорные кислоты.

Где используются фосфорорганические соединения?

Каждый может столкнуться с одним из производных фосфора в своей жизни, не зная об этом. Поэтому нужно быть во всеоружии, если произошло отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения - это чаще всего твёрдые или жидкообразные летучие вещества, большинство из которых имеют специфический керосиново-чесночный запах. Хорошо растворимы в жирах и плохо в воде. Токсичность водных растворов при температуре 35° C сутки увеличивается до 35 раз.

Фосфорорганические соединения входят в состав многих вещей, с которыми ежедневно сталкивается в жизни человек. Они попадают в организм в основном через дыхательные пути, пищеварительную систему или кожу. Отравление фосфорорганическими соединениями случается при употреблении заражённой воды, продуктов питания, обработанных такими веществами, при попадании ФОС на кожу во время обработки помещений, одежды и белья.

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями

Попав человеку внутрь, фосфорорганические соединения быстро всасываются в полости рта, затем в желудке и кишечнике. Практически моментально попадают в кровь. Отравление фосфороорганическими веществами опасно своими последствиями: около 50% ФОС преобразуются в организме в более токсичные соединения, для яда характерно циклическое превращение. Вот почему у 8–10% людей, столкнувшихся лишь однажды с отравлением ФОС, наблюдаются рецидивы. При этом повторного контакта с каким-либо соединением фосфора не наблюдалось. Такое состояние носит название хроническая интоксикация фосфором.

поражение нервной системы

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

  1. Острый - первые трое суток.
  2. Период осложнений - с 4-го по 14 день.
  3. Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

  1. Отсутствие рефлексов.
  2. Цианоз кожи.
  3. Снижение давления.
  4. Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период - отдалённые последствия, при которых поражается нервно-мышечная система, почки и печень.

Диагностика отравлений ФОС

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

    подёргивание мышц;

  • cудороги;
  • гиперсаливация;
  • нарушение зрения;
  • нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфороорганическими соединениями.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

  1. Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.
  2. При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).
  3. Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

Лечение отравлений ФОС

При подозрении на отравление соединениями фосфора все люди подлежат экстренной госпитализации в реанимационные отделения больниц.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

  • «Диазепам»;
  • «Атропина сульфат»;
  • «Дипироксим»;
  • «Изонитрозин».

Профилактика отравлений ФОС

Чтобы не произошло заражение нужно соблюдать правила безопасности.

  1. С соединениями фосфора работать только в закрытой одежде, так вещества не попадут на кожу.
  2. Профилактика отравлений ФОС - не допускать детей к ёмкостям, содержащим этот продукт, вовремя утилизировать тару.
  3. В случае когда яд попал на одежду - её следует немедленно снять, поражённые волосы и ногти состричь.

Специфические признаки отравления фосфором - поражение нервной системы на всех уровнях. Каждый орган может быть задет при остром отравлении ФОС. Единственное правильное решение, которое нужно принять при подозрении на отравление - своевременная госпитализация в больницу. Это не только спасёт жизнь человеку, но и избавит его от хронических тяжёлых заболеваний впоследствии.

otravleniya.net

Методы лечения при отравлении фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения в быту

С самого начала фосфорные соединения применялись в качестве химического оружия, которое находилось в распоряжении вооружённых сил. Затем люди научились использовать их в быту и на различных производствах. В наше время отравление ФОС часто встречающееся явление. Возникает оно потому, что человек не осведомлен о степени токсичности и правилах безопасности в процессе работы с этими препаратами.

Нельзя представить сельское хозяйство без применения фосфорно-органических соединений. Ими удобряют землю, борются с сорняками, насекомыми. Если брать пищевую промышленность, то можно встретить на этикетке в виде эмульгатора е338. В средствах, встречаемых у любой хозяйки, они содержатся в препаратах, которые применяются для удаления ржавчины. А также используется в стоматологии.

Фосфорорганические соединения представлены в виде жидкого или порошкообразного средства. Они имеют способность растворяться в жировых массах. Запах не спутать с другими препаратами.

Пути отравления ФОС

Фосфорорганические ядовитые вещества попадают в организм через вдыхание токсических паров, при проникновении в желудок, через кожные покровы. При этом не имеет значения, есть повреждения на коже или нет. Действует ФОС следующим образом:

  • происходит влияние на холинестеразу. Она оказывает разрушительное действие на способы передачи двигательного импульса, который проходит по нервам в мышцы;
  • итогом является нарушение обмена ацетилхолина;
  • чрезмерное количество ацетилхолина провоцирует возбуждение центральной нервной системы;
  • происходит спазм мускулатуры глаз;
  • железы выделяют чрезмерное количество секреции;
  • судорожное состояние.

Если ФОС проникло в человеческий организм через ротовую полость, то тут же и начнётся процесс всасывания. Ядовитое вещество моментально проникает в кровь. С потоком крови попадает во все внутренние органы и ткани. Наиболее подвержены поражению почки, желудочно-кишечный тракт, печень, центральная нервная система, лёгкие и бронхи.

Если человек регулярно контактирует с фосфорорганическими соединениями, то отравление станет хронического типа. Токсины постепенно будут накапливаться в организме и жизненно важных системах человека. Об этом будет свидетельствовать пониженное давление, сменяющееся скачком к высокому давлению, избыточное слюноотделение, потливость, постоянные головные боли, судороги, возникающие в разных участках тела, нарушение сознания.

Симптоматика отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС сложнее и опаснее, чем при любых других отравлениях. А также отличается скоростью всасывания в кровоток. При проникновении в организм это происходит мгновенно. При отравлении данными соединениями человеку грозят опасные последствия, которых невозможно избежать. Коварность таких последствий заключается в том, что они могут давать о себе знать спустя длительный период. При этом может полностью отсутствовать контактирование с ядовитыми веществами. Такое явление происходит тогда, когда человек пострадал от хронического отравления фосфорорганическими ядами.

Если говорить об острой форме интоксикации, то в ней разделяют три стадии развития симптомов. Следует рассмотреть каждую более подробно, чтоб человек смог ориентироваться и оказать первую помощь. Для первой стадии характерны следующие признаки, которые, возникнут спустя 20 минут, как произошло попадание внутрь организма:

  • нервная перевооружённость;
  • кружится голова;
  • появляются приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • сердцебиение замедляется;
  • удушье происходит вследствие парализации мускулатуры дыхательной системы;
  • человек сильно потеет;
  • наблюдается чрезмерное слюноотделение;
  • происходят скачки в цифровых показателях артериального давления;
  • температура тела либо сильно повышается, либо понижается;
  • потеря резкости зрительной функции;
  • в объёмном количестве попавшего яда внутрь наблюдается потеря сознания, способное подвергнуть человека коматозному состоянию.

Вторая стадия отравления ФОС возникает через 3–4 часа, как токсические вещества попали в организм. На этой стадии, симптоматика несколько меняется. А именно:

  • зрение ухудшается до критических параметров;
  • чрезмерное выделение пота;
  • необоснованное паническое чувство страха;
  • рвотные позывы;
  • воспаление лёгких;
  • галлюцинации;
  • диарея непроизвольного характера;
  • рефлекторные функции значительно понижаются;
  • частое опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • судороги в мышечных тканях, которые возникают сами по себе;
  • нервное возбуждение сменяется ступором.

При отсутствии соответствующей помощи симптомы будут нарастать и прогрессировать. Исчезнет реакция на световые раздражители, мышцы скелета находятся в тонусе. При вдыхании грудная клетка останется без движения. Из-за обильного слюноотделения пострадавший может ею давиться. Нередки случаи, когда возникает отёчность мозга. Такое состояние, в свою очередь, спровоцирует коматозное состояние. Вторая стадия отличается от остальных присутствием мышечных подёргиваний, берущих своё начало на лице, и плавно переходящим на шейные, грудные, плечевые мышцы.

Для третьей стадии присущи такие симптомы:

  • дыхание затруднено;
  • спазм бронхов;
  • сердечный ритм сбивается;
  • из ротовой полости пахнет тиофосом.

Пострадавший впадает в кому, при этом зрачки на свет реакции не дают, давление достигает критически низких показателей, ритм сердца замедлён, отсутствие каких-либо рефлексов. Если не предоставить человеку в таком состоянии должное лечении, его ждёт летальный исход.

Первая помощь

Если жизненная ситуация заставила стать свидетелем отравления фосфорорганическими ядовитыми веществами, то важно запомнить последовательность действий, которые нужно в обязательном порядке предпринять. К таким относятся:

  • транспортировать отравившегося человека из места, воздух в котором пропитан ядовитыми парами;
  • освободить от одежды. Особенно от одежды, которая сдавливает грудь и живот;
  • если ядовитое вещество попало на кожные покровы, смыть его с помощью ткани, промоченной в содовом растворе;
  • если яд проник через ротовую полость внутрь, обеспечить промывку желудка;
  • дать пострадавшему, если он в сознании, активированный уголь или любой другой сорбент, имеющийся в наличии.

Важным моментом является вызвать неотложную помощь перед тем, как предпринимать самостоятельные мероприятия по оказанию помощи. После рекомендуемых доврачебных действий лечение должно проходить строго в стенах стационара. Только квалифицированная помощь поможет сохранить человеку жизнь и здоровье, и избежать тяжёлых последствий.

Методы лечения

В отделении реанимации специалисты произведут промывание желудка. При отравлении фосфорорганическими соединениями антидотом является амизил, пентамин, тропацин и другие. Для того чтобы выбрать правильный антидот, который окажет положительное влияние, сначала необходимо выяснить, каким именно ФОС отравился пациент. Специфический антидот при отравлении ФОС представлен в виде раствора изонитрозина внутривенно. Он купирует судорожный синдром, избавит от слабости, и восстановит нормальную работу системы дыхания. Важным условием введения его в организм является соблюдение шестичасового временного промежутка от начала интоксикации. По прошествии этого времени, введение противоядия будет неэффективным, а иногда и опасным. Объясняется это тем, что он окажет пагубное воздействие на такие органы, как печень, сердце, почки. Если антидотное лечение началось как можно раньше тем лучше будет результат.

Наряду с введением антидота показан атропин. Количество вводимого атропина зависит от тяжести интоксикации. После проведённых действий врачи пристально следят за пострадавшим. Если у него нарушается дыхательная функция, врачи подключат его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Для устранения судорог вводят гексенал. Чтобы предотвратить возникновение воспаления лёгких, показано лечение антибиотиками.

Профилактические меры

Чтобы избежать столь опасного отравления не только для здоровья, но и для жизни, необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций и требований. К таким мерам безопасности принято относить:

  • производить хранение средств, содержащих фосфорорганические соединения, в местах, которые недоступны для детей. Желательно под замком;
  • если человеку приходится сталкиваться с такими соединениями в связи рабочей деятельностью, то обязательно нужно надеть специальную закрытую одежду, маску, очки, перчатки;
  • если ядовитое вещество попало на предмет одежды, нужно её снять;
  • на рабочем месте, связанном с фосфором, не разрешается курить, есть и пить жидкость;
  • при работе на дачном участке с ФОС по борьбе с различными вредителями придерживаться определённых правил, как надо одеваться (перчатки, очки, маска, спецкостюм);
  • работа с фосфорорганическими соединениями в домашних условиях предусматривает условие, описанное в предыдущем пункте.

Соблюдая меры предосторожности при использовании ядовитых препаратов, можно обезопасить себя от интоксикации. А при работе с фосфором это требуется делать тщательнее обычного. Ведь отравившись такими средствами, человек может умереть, или получить последствия, от которых придётся мучиться всю жизнь.

otravamnet.ru

Симптомы и первая помощь при отравлении ФОС

Фосфорорганические соединения (ФОС) относятся к категории органических соединений, отличающихся наличием характерной химической фосфор-углеродной связи. Отравление фосфорорганическими соединениями представлено остро развивающимся патологическим состоянием. Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи при таком состоянии способно стать причиной существенного ущерба здоровью или летального исхода.

Сферы использования ФОС

В некоторых случаях под название фосфорорганических соединений определяют органические фосфорные соединения, в которых не содержатся фосфор-углеродные связи. В качестве таких веществ могут рассматриваться нуклеотиды и органические эфиры, относящиеся к фосфорным кислотам.

Существовали попытки использовать соединения, базирующиеся на фосфоре, в химической промышленности, представленной:

  • изготовлением резины;
  • производством пластмасс.

В девятнадцатом столетии в качестве определения некоторых соединений, относящихся к данной группе, химиками использовалось название «пахнущие жидкости, имеющие огненный вкус». Тем не менее, именно то время характеризуется закладкой основ в получении востребованных и новых фосфорсодержащих соединений. Несколько позже на основе ФОС были синтезированы некоторые отравляющие вещества боевого назначения, включая немецкий газ «Табун».

Конец второй мировой войны охарактеризовался изобретением промышленных установок, в которых синтезировались первые высокоэффективные пестициды для сельского хозяйства. Такие вещества достаточно быстро и практически повсеместно вытеснили популярные в то время персистентные и низкоэкологичные хлорорганические соединения, включая ДДТ и гексахлоран.

Однако, отравление ФОС было частым и очевидным, поэтому на сегодняшний день токсичные соединения фосфорорганического типа находят применение в качестве нервно-паралитических отравляющих веществ, инсектицидов, некоторых лекарственных препаратов, стабилизаторов пластмасс, антиокислителей для моторного масла, катализаторов и антипиренов.

Механизм воздействия ФОС на живые организмы

Значительная часть промышленных фосфорорганических соединений относится к категории ядов с нервно-паралитическим воздействием на любые живые организмы, вызывающим летальный исход не более чем через пару часов после непосредственного контакта с ними.

Отравляющими соединениями, попадающими внутрь организма, замещаются ферментативные вещества, посредством которых передаются нервные импульсы. В результате нарушений при передаче сигналов развивается тремор, легко сменяемый полным параличом. Токсичными фосфорорганическими соединениями быстро оказывается негативное воздействие на клетки центральной нервной системы, чем обуславливается характерное развитие конвульсий, потеря светочувствительности и равновесия, появление нарушений в сознании, бессонница и кома.

Токсичные органические соединения, отличающиеся наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, очень легко проникают в организм людей или животных через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути. Механизм отравляющего воздействия обусловлен фосфорилированием белкового фермента ацетилхолинэстеразы (АХЭ), играющего важные роли в передаче нервных импульсов.

Патогенез и клиника отравления ФОС

Отравляющее воздействие органическими соединениями, отличающимися наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, обусловлено связыванием в организме людей и животных холинэстеразы. Такой фермент разрушает ацетилхолин, поэтому результатом токсичного воздействия становится появление избыточного возбуждения холинреактивных структур. Специалисты не исключают вероятность прямого воздействия фосфорорганических соединений на структурные элементы, сопровождающегося:

  • спазмами гладкой мускулатуры в бронхах, желудке, кишечном тракте и круговой мышцы глазного зрачка;
  • усилением секреции в железистом аппарате желудочно-кишечного тракта;
  • избыточным выделением из таких желёз, как слёзные, слюнные, потовые и бронхиальные;
  • развитием брадикардии;
  • падением артериального давления;
  • развитием гиперкатехоламинемии с временным повышением артериального давления;
  • развитием периферических мелкофибриллярных судорог в мышечных тканях;
  • поражением ЦНС в форме головных болей, развития эйфории, которая сменяется нарушениями в сознании и глубокой комой;
  • генерализованными судорожными состояниями.

Клиническая картина характерна для воздействия отравляющего вещества, поэтому первыми признаками, сопровождающими отравление фосфорорганическими веществами, становятся:

  • головные боли;
  • обильное слюнотечение;
  • избыточное слезотечение;
  • чрезмерно обильное потоотделение;
  • чувство головокружения;
  • появление слабости нижних конечностей.

Тяжёлую форму отравления сопровождают симптомы, характеризующиеся присоединением обильной рвоты и одышки, сужением глазных зрачков, падением артериального давления, болезненностью в области печени, общими клоническими и тоническими судорожными состояниями, включая непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На последней стадии развивается коматозное состояние.

Диагностика отравления ФОС

Самостоятельно диагностировать отравление фосфорорганическими соединениями можно по внешним признакам и наличию характерного бензиново-чесночного запаха, исходящего от пострадавшего. Об интоксикации высокотоксичными веществами фосфорорганического типа свидетельствуют нарушения зрения, избыточное отделение пота, судорожное состояние или подёргивание отдельных групп мышц.

После осуществления визуального осмотра, пострадавшему обязательно назначается проведение биохимического анализа крови, что позволяет подтвердить или опровергнуть первоначально поставленный диагноз. Молниеносное протекание отравления органическими фосфорными соединениями характеризуется развитием через полчаса после непосредственного контакта с токсинами сильных генерализованных судорог.

Оказание первой доврачебной помощи

Первая помощь пострадавшему от воздействия органическими соединениями на основе фосфора должна быть не только адекватной, но и своевременной:

  • пероральное отравление фосфорорганическими соединениями предполагает многократное промывание желудка слабо концентрированным раствором марганцовокислого калия с последующим назначением активированного угля или иного энтеросорбента, а также промывания кишечника с использованием солевого и содового растворов;
  • отравление через дыхательную систему требует выноса пострадавшего на свежий воздух и промывания желудка;
  • при отравлении фосфорорганическими веществами через кожные покровы необходимо промыть места соприкосновений водой с мылом и провести обработку содовым раствором.

После обеспечения доврачебной первой помощи пострадавший доставляется в профильное и близкорасположенное медицинское учреждение.

Схема терапии и профилактика

Лечебные мероприятия с выведением из организма токсичных соединений и восстановлением поражённых ядовитыми веществами систем и органов, представлены:

  • назначением атропина сульфата;
  • очищением желудка и кишечного тракта;
  • форсированным диурезом;
  • проведением гемодиализа;
  • внутривенным введением глюкозы;
  • применением антидота в виде диазепама или изонитрозина;
  • введение атропин сульфата в качестве противоядия;
  • устранением нарушений сердечных ритмов;
  • минимизацией риска дыхательной недостаточности или паралича;
  • симптоматической противошоковой терапией.

Профилактика тяжелых поражений ЦНС осуществляется аденозинтрифосфатом и витаминно-минеральными комплексами на фоне диетического питания с преимущественно молочной пищей. Избежать отравления ФОСом позволяет использование спецодежды и средств индивидуальной защиты. Бытовые средства на основе фосфорорганических веществ нужно хранить только в недоступном для животных и детей месте.

ФОС или фосфорорганические соединения – это токсические вещества, используются в качестве пестицидов, гербицидов, при дератизационных мероприятиях. Типичные представители группы: Дихлофос, Карбофос, Метафос. Летальная доза составляет 2 г при пероральном приеме.

Каковы симптомы поражения соединениями фосфора? Существует ли антидот от фосфатного отравления? Как оказать пострадавшему первую помощь?

Отравление фосфором, хлором происходит по причине нарушения правил техники безопасности при работе с ядами, при попытках самоубийства. Препараты фосфора блокируют продукцию ферментов холинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин. Медиатор содержится в мышечных структурах, нервных ганглиях, потовых железах и накапливается в тканях. Избыток медиатора оказывает возбуждающие, затем истощающее действие на холинергические структуры. Приводит к устойчивым формам паралича.

Особенность интоксикации соединениями фосфора: в организме преобразуются в токсичные соединения. Высвобождаются циклично, у 10% пострадавших наблюдаются рецидивы, хотя контакта с токсинами не происходит. Ставиться диагноз хроническая интоксикация.

Симптомы отравления фос отличаются характерным течением. Проявления острой интоксикации проходят 3 стадии:

  1. Возбуждение.
  2. Судороги и избыточная активность ограниченной группы мышц.
  3. Паралич дыхательного центра.

Симптоматика интоксикации начальной стадии:

  • головная боль;
  • слабость;
  • гиперсаливация;
  • гипергидроз;
  • слезотечение.

Отравление средней тяжести от ФОС вызывает одышку, сужение зрачка, снижение АД, боли в эпигастрии, развивается судорожное состояние, наблюдается расслабление сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия. Судороги начинаются в течение 30 минут после контакта с токсином. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Последовательность развития симптомов при отравлении фосфорорганическими соединениями зависит от пути проникновения токсических веществ в организм. При вдыхании паров фосфора появляются признаки поражения дыхательной системы – бронхоспазм, ринорея.

Если яд впитался в кожные покровы, развивается гипергидроз, фибрилляция мышц в месте контакта. При попадании соединений фосфора на кожу голову наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

Если произошло случайное проглатывание токсического вещества, реагирует система ЖКТ. Появляются понос, рвота, боли в печени, эпигастрии.

Во время диагностических мероприятий врач учитывает клинические проявления, проводит анализ ситуации, при которой произошло отравление. ФОС имеют специфический запах чеснока. Легко обнаружить в промывных водах и на коже.

Дополнительно определяют наличие соединений фосфора в крови, моче, прочих биологических жидкостях. Проводят исследование на активность холинэстеразы. Снижение активности на 20–30% свидетельствует о легкой тяжести отравления, на 80–90% – признак тяжелой интоксикации с непредсказуемыми последствиями.

Необходимые антидоты

Алгоритм оказания медицинской помощи не зависит от способа попадания фосфатов в организм. На первой стадии терапии проводят мероприятия нормализации дыхания. Интубация, удаление остатков токсического вещества при помощи промывания бронхоальвеолярной системы, ротовой полости.

При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Показано промывание желудка, кишечника, введение сорбентов, инъекционные лекарства для предупреждения шокового состояния.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями – медикаментозное средство, восстанавливающее активность холинэстеразы в условиях ингибирования соединениями фосфора. Препараты инъекционного введения. Таблетки в качестве антидотов не используются.

В медицинской практике применяют следующие препараты:

  1. Атропина сульфат – показано внутримышечное, внутривенное введение. На начальном этапе терапии доза составляет 1–2 мг. Показано введение препарата до появления симптоматики передозировки атропином. Проявляется как сухость кожи и в ротовой полости, расширение зрачка. Максимальная дозировка 50 мг в сутки при тяжелой форме интоксикации.
  2. Аллоксим – эффективная антидотная дозировка зависит от тяжести отравления фосфорсодержащими препаратами. При легкой и средней степени интоксикации показаны инъекции каждые 3 часа, при тяжелой – каждые 2 часа. Суточные дозировки 0,3 г — 1,5 г в сутки.
  3. Диэтиксим – показано внутримышечное введение по 0,5 г препарата. При легкой степени интоксикации инъекции проводят 6 раз в сутки, при средней – 8 раз в сутки. Тяжелым пациентам показано 12–24 введений в сутки.
  4. Резервный антидот при отравлении ФОС – дипироксим. Вводят внутримышечно. При легкой интоксикации инъекции проводят 3 раза в сутки, средняя тяжесть – каждые 2 часа. Тяжелым пациентам антидот показан 1 раз каждые 90 минут.

Для профилактики нарушений работы нервной системы показано назначение витаминных препаратов. Обязательная часть терапевтических мероприятий — форсирование диуреза. По показаниям проводят диализ и переливание крови.

В независимости от патогенеза и тяжести пострадавшего, при интоксикации соединениями фосфора вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложные мероприятия:

  • прекратить контакт с ФОС;
  • вывести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух;
  • при попадании на кожные покровы – промыть пострадавший участок водой, при ожоге ортофосфорной кислотой использовать для нейтрализации раствор пищевой соды;
  • промывание желудка водой;
  • если яд попал на волосы, необходимо состричь.

Дальнейшее лечение проводят на базе медицинского учреждения. Используются антидоты, витаминные препараты, проводится аспирация органов дыхания, противошоковая терапия.

Последствия и прогноз выздоровления

Прогноз зависит от дозы токсического вещества, пути проникновения в организм, возраста пациента и реакции на лечебные мероприятия.

Осложнения отравления соединениями фосфора:

  • гепатит;
  • поражение почек;
  • полинейропатии с нарушением функций ЦНС;
  • стойкие двигательные нарушения;
  • демиелинизация нервной ткани конечностей;
  • периодические рецидивы, связанные с выбросом фосфора, накопленного в жировой ткани;
  • пневмония;
  • летальный исход.

Отравление ФОС – тяжелый диагноз. Как и интоксикация аммиаком, тяжелыми металлами, цинком может иметь непредсказуемые и отдаленные последствия.

Если вы применяете фосфорные соединения при работе, в домашних условиях, соблюдайте правила техники безопасности. Не используйте Дихлофос или аналоги без веской причины.

На настоящем этапе развития науки медицина полностью купировать последствия интоксикации ФОС не может. Антидоты имеют специфический режим дозирования и методику введения, иметь их в домашней аптечке бессмысленно. Использовать может только медицинский работник.

К фосфоорганическим соединениям относятся: эфиры ортофосфорной кислоты (трибутилфосфат, трифенилфосфат, трикрезилфосфат, триксиленилфосфат, гардона, дибром, дихлофос, фосфакол, циодрин, нувакрон, хлорфенвинфос, руелен ); эфиры тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилнитрофос, трихлорметафос, метилмеркаптофос, хлортион, байтекс, карал, базудин, роннел, бромофос, цианокс, абат, дурсбан, валексонг афуган, хостатион, хостаквик, актеллик ); эфиры дитиофосфорной кис­лоты (карбофос, фосфамид, фталофос, сайфос, ацетион, бутифос, антио, тиокрон, фенкаптон, фозалон, цидеал ); эфиры алкилфосфоновой, алкилфосфиновой и фторфосфорной кислот (хлорофос, нибуфин, армии, диизопропилфторфосфат) ; эфиры, амиды и амидоэфиры пирофосфорной кислоты (тетраэтилпирофосфат, гексаэтилтетрафосфат, пирофос, дитио ).

ФОС применяются наиболее широко в сельском хозяйстве в ка­честве инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов и дефо­лиантов, а также в качестве пластификаторов и лекарственных средств.

Патогенез и симптомы отравления ФОС: По механизму действия боль­шинство из них относятся к антихолинэстеразным веществам. Бло­кируя холинэстеразу и,другие ферменты класса эстераз, ФОС спо­собствуют накоплению избыточных количеств медиатора нервных им­пульсов - ацетилхолина и приводят к отравлению, связанному с возбуждением холинергических систем. Возможно прямое влияние ФОС на холинореактивные системы. Некоторые ФОС оказывают на организм также действие, зависящее не от изменения холинергиче­ских систем, а, по-видимому, от особенностей структуры их моле­кулы.

ФОС являются ядами центральной и вегетативной нервной си­стемы. Они нарушают функции дыхания, кровообращения, желез внешней и внутренней секреции, крови, внутренних органов.

фосфоорганическими соединениями отмечаются беспокойство, тош­нота, слюнотечение, рвота, боль в животе, понос, нарушение зрения, слезотечение. В дальнейшем возникают затруднение дыхания, брадикардия, нарушение походки, тремор верхних конечностей, голо­вы и других частей тела, фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, расстройства речи, дезориентация в пространстве, спутанность сознания. В тяжелых случаях наблюдаются клонико-тонические судороги, резкие изменения дыхания (бронхоспазм, угне­тение дыхательного центра, нарушение передачи импульсов на ды­хательные мышцы, иногда неправильное дыхание типа Чейна-Стокса). Кровяное давление вначале повышается, а при ухудшении состояния и развитии комы сильно понижается. Наблюдается непро­извольное выделение мочи и кала. Может возникать отек легких. Смерть наступает от паралича дыхания, как правило, в 1-е, иногда на 2-е сутки после отравления, реже - позже. При выздоровлении в течение нескольких дней отмечаются головная боль, головокру­жение, бессонница, общая слабость, снижение аппетита. Иногда эти явления затягиваются на недели. После отравления некоторыми ФОС (хлорофос) описаны случаи позднего развития воспалительных из­менений в центральной и периферической нервной системе, приво­дящих к возникновению парезов и параличей.

Симптомы отравления ФОС делят на

Мускариноподобные (под­дающиеся воздействию атропина),
- никотиноподобные и
- центральные.

К мускариноподобным относят тошноту, рвоту, слюнотечение, слезо­течение, спазмы кишечной мускулатуры, усиление бронхиальной се­креции, стеснение в груди, бронхоспазм, брадикардию, миоз, уси­ленное потоотделение. Никотиноподобные признаки: подергивание языка, а затем мышц лица и шеи, появление нистагма, фнбриллярные подергивания мышц всего тела.

Поражение центральной нервной системы приводит к наруше­нию психики, изменению речи, атаксии, тремору конечностей и дру­гих частей тела, дезориентации в пространстве, клоническим и тони­ческим судорогам. Симптоматика отравлений зависит от путей по­падания ФОС в организм. При ингаляционном поступлении раньше расстраивается зрение (миоз), наблюдается бронхоспазм и другие изменения органов дыхания. В случае попадания ФОС на кожу от­мечаются фибриллярные подергивания мышц на месте нанесения, при попадании в желудок появляются рвота, спазм кишок, понос, тенезмы, а затем уже наблюдаются другие симптомы.

Первая помощь и лечение при отравлении ФОС:

Поскольку ФОС быстро всасываются в кровь, первая помощь должна быть оказана как можно раньше . При попадании через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды (лучше со взвесью карболена или гидрокарбонатом натрия - чайная ложка на стакан воды) и вызывают рвоту раз­дражением корня языка или задней стенки глотки. Эту манипуля­цию повторяют 2-3 раза. После этого дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия с добавлением 1-2 столовых ложек активированного угля (доврачебная помощь). Врачебная по­мощь заключается в тщательном промывании желудка через зонд. При попадании ФОС на кожу, ее обрабатывают 5-10% раствором нашатырного спирта и 2-5% раствором хлорамина Б. Необходимо Тщательно промывать пораженное место водой с мылом, а глаза - водой или 1% раствором гидрокарбоната натрия.

Успех лечения во многом зависит также от того, насколько рано начата антидотная терапия, применение холинолитических препара­тов, реактиваторов холинэстеразы.

Из холинолитических препаратов наиболее широкое применение получил атропина сульфат, который необходимо вводить в очень больших дозах.

В начальной стадии отравления (тошнота, рвота, бронхоспазм, возбуждение) внутримышечно вводят 2-3 мл 0,1% атропина сульфата. При необходимости инъекции повторяют. В случае мышечных фибрилляций и судорог внутривенно вводят 4-6 мл 0,1% раствора атропина сульфата и затем каждые 8-10 мин по 2-3 мл внутримышечно до прекращения судорог. В стадии комы и параличей дают более высокие дозы препарата. Если лечение производится в стадии судорог, в течение 1-го часа вводят до 20-25 мг атропина суль­фата, а в период поддерживающей атропинизации (2-3 дня) еще 50-60 мг в сутки. Если лечение начато в стадии комы и парали­чей, при интенсивной атропинизации в течение 1-го часа вводят 30-50 мг препарата, а затем (поддерживающая атропинизация) еще по 80-100 мг в сутки.

Атропинизацию проводят до прекращения мышечных фибрил­ляций, судорог и восстановления нормального дыхания.

Наряду с атропина сульфатом рекомендуются и другие холинолитические препараты. Внутривенно вводят один из препаратов: 2- 3 мл 0,1% раствора амизила, 1 мл 1% раствора тропацина, 2 мл апрофена, 1 мл 1 % раствора пентафена, 1 мл 1 % раствора циклодола (артана). При необходимости инъекции повторяют. Неко­торые из перечисленных соединений лучше, чем атропина сульфат снимают симптомы возбуждения центральных и периферических н-холинореактивных систем. Следует комбинировать атропина суль­фат с внутривенным введением сульфата магния или ганглиоблоки-рующими средствами (бензогексоний, пахикарпина гидройодид).

Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы. Из них наиболее широко применяют дипироксим. В зависимости от тяжести отравления его назначают однократно или повторно. При начальных признаках отравления ФОС вводят 1 мл 15% раствора дипиррксима внутримышечно в сочетании с атропина сульфатом (1-2 мл 0,1% раствора). Если симптомы отравления не исчезают, через 30-60 мин инъекция повторяется. При появлении у больного фибриллярных подергиваний мышц, тремора, судорог и бронхореи внутривенно вводят 3-4 мл 0,1% раствора атропина сульфата и одновременно внутримышечно 1 мл 15% раствора дипироксима. Инъекции атропина сульфата (1-2 мл внутримышечно) делают через каждые 10-15 мин до исчезновения симптомов отравления. Дипироксим повторно вводят через каждые 1-2 ч. В особо тяже­лых случаях (сильные клонические и тонические судороги, кома, паралич дыхания) внутривенно вводят 4-6 мл 0,1% раствора атро­пина сульфата и внутримышечно или внутриязычно 1 мл 15% ра­створа дипироксима. Внутримышечные инъекции атропина сульфата (2 мл) осуществляют каждые 8-10 мин, дипироксима - через 1 - 2 ч. Средняя доза последнего составляет 1 -1,5 г на курс. Терапев­тической активностью при отравлении ФОС обладают также изонитрозин и используемый за рубежом реактиватор токсогонин (эфок-сим). Предложенный новый реактиватор холинэстеразы диэтиксим (В, Е. Кривенчук и соавт., 1969) проникает в центральную нервную систему и оказывает выраженный антидотный эффект при интокси­кации различными ФОС (Ю. С. Каган и соавт., 1971, 1975; Н. В. Кокшарева и соавт., 1975). Вводят его внутримышечно по 5 мл 10% раствора. Инъекцию повторяют через каждые 2-3 ч в течение 1-х суток.

Выведение яда из организма достигается форсированным диуре­зом с применением осмотических мочегонных средств (гипертонического раствора глюкозы или маннита). О борьбе с ацидозом и гиперкалиемией см. с. 41. При отравлении тиофосом показано ощела­чивание плазмы (Е. А. Лужников, 1968).

Реанимационные мероприятия проводят при явлениях асфиксии и коматозном состоянии. В этих случаях необходимы интубация или трахеостомия с длительным отсосом жидкости, аппаратное искус­ственное дыхание.

Применяются в большом количестве антибиотики для лечения или профилактики пневмонии. С этой же целью рекомендуются частые изменения положения тела, массаж грудной клетки, повтор­ное промывание дыхательных путей, витамины. Аминазин и морфи­на гидрохлррид противопоказаны (потенцируют эффекты ФОС).

Характеристика некоторых ФОС и их влияния на организм человека

Циодрин - высокотоксичный инсектоакарицид, применяемый в животноводстве и для защиты растений. Отравление возможно при попадании препарата в желудок, на кожу, вдыхании паров. Раз­вивается оно бурно и характеризуется холинергическими симпто­мами.

Афуган (пиразофос) - фосфорорганический фунгицид. Применя­ется для обработки винограда, ягодников, овощных и зерновых культур. Обладает средней токсичностью, оказывает эмбриотокси-ческое действие.

Хостатион (триазофос). Оказывает инсектицидное, акарицидное и нематоцидное действие. Высокотоксичен для людей и животных. При отравлении выражен холинергический компонент.

Хостаквик - высокотоксичный инсектицид. При интоксикации вы­ражены холинергические признаки отравления.

Цианокс - инсектоакарицид широкого спектра действия, мало­токсичен. При отравлении выражен холинергический компонент.

Абат (дифос). Малотоксичный инсектицид.

Валексон (валотон, фоксим). Инсектицид широкого спектра дей­ствия. Обладает низкой токсичностью.

Дурсбан . Инсектицид широкого спектра действия. Высокотокси­чен для людей и животных. При отравлении выражены холинерги­ческие признаки интоксикации.

Актеллик (пиримифосметил) - инсектицид широкого спектра действия. Малотоксичен для теплокровных.

Метафос (вофатокс, метилпаратион) широко применяется как инсектицид в сельском хозяйстве в виде концентратов эмульсий (для приготовления эмульсий) и дустов (вофатокс). Сильнодей­ствующее ядовитое вещество.

Метилмеркаптофос (метилсистокс, метасистокс, метилдеметон) широко употребляется для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен. Отравления возможны при попадании препарата внутрь, на кожу и при вдыхании паров.

Байтекс (лебайцид) применяется для уничтожения бытовых на­секомых, мух, москитов, а также в сельском хозяйстве. Высокоток­сичен.

Карбофос (малатион) - инсектицид средней токсичности, упо­требляющийся в сельском хозяйстве и в быту. Описаны случаи отравления при попадании препарата внутрь и на кожу.

Фосфамид (рогор, диметоат; Би-58) - эффективный системный инсектоакарицид. Применяется для борьбы с вредителями хлопчат­ника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Интратион (препарат М-81, экатин) - эффективный системный инсектоакарицид, употребляющийся для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Фталофос (имидан) применяется как инсектоакарицид для обра­ботки фруктовых, овощных, кормовых культур, в животноводстве и в быту. Высокотоксичен. Обладает эмбриотоксическими свойствами.

Сайфос (меназон) используется при уничтожении тлей в сель­ском хозяйстве (афицид).

Антио (формотион) применяется в качестве смешанного и кон­тактного инсектицида. Высокотоксичен.

Бутифос (фолекс, ДЕФ, мерфос) употребляется для предубороч­ных высушиваний листьев хлопчатника.

Фозалон (бензофосфат) широко применяется в сельском хозяй­стве в качестве инсектицида, высокотоксичек.

Цидеал (цидиал) - эффективный контактный инсектицид, вы­сокотоксичен.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Фосфорорганические соединения (ФОС) – вещества органической природы, влияющие на передачу нервного импульса. В их сложной химической формуле содержится фосфор. ФОС окружает нас везде, да мы и сами состоим из них. Нуклеиновая кислота, несущая генетическую информацию, нуклеотиды и фосфолипиды – природные фосфорорганические вещества.

Синтетические фосфорсодержащие соединения используются в промышленности для добычи редких и цветных металлов, улучшения качества смазочных масел и гидравлических жидкостей, пластмассы. В сельском хозяйстве применяются в качестве пестицидов. В быту используются в виде аэрозольных инсектицидов.

Что такое ФОС?

Синтезированные фосфорорганические лекарственные препараты назначаются для снижения внутриглазного давления, при лечении некоторых злокачественных опухолей. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), кокарбоксилаза, витамины – назначаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Ранее фосфорорганические соединения использовались в изготовлении химического оружия массового поражения. Нервно-паралитические газы (Зарин, Циклозарин, Зоман, Табун) в 1993 году были запрещены к хранению и производству во всём мире.

Пути попадания в организм

Учитывая распространенность и вариабельное физико-химическое состояние (газ, жидкость, твёрдое вещество), ФОВ может попасть в организм человека несколькими путями.

  1. В газообразном состоянии фосфорсодержащие соединения попадают на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, что проявляется симптомами раздражения: сужением зрачков, снижением остроты зрения, спазмом и гиперсекрецией слизи бронхиальным деревом.
  2. При попадании в желудочно-кишечный тракт фосфорорганические соединения вызывают раздражение слизистой оболочки, которое характеризуется повышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой, поносом, частыми болезненными позывами к дефекации.
  3. При попадании химиката на кожные покровы развивается гипергидроз (усиленное потоотделение) и тремор мышц в месте контакта.

Классификация фосфороорганических соединений

Механизм воздействия

Нервные клетки организма соединены между собой отростками, которые передают нервный импульс. В конечном итоге по цепи нейронов информация от воспринимающих чувствительных окончаний передается к ядерным структурам головного мозга. Поступивший сигнал обрабатывается, возникает ответная реакция, которая подобным способом передается к двигательным нервам. Процесс передачи импульса длится доли секунды. Мы, не задумываясь, отдергиваем руку, если притронулись к чему-то горячему. Одно мгновение – и множество нервных клеток отреагировало на потенциальную опасность.

Нервный импульс не является электрическим током. Это ряд химических реакций, проходящих в местах соединения отростков нервных клеток – в синапсах. Синапс состоит из концевого отдела передающего отростка (аксона), начального отдела принимающего отростка (дендрита) и синаптической щели между ними. Возбуждение, от клетки к клетке переносимое химическим веществом-медиатором ацетилхолином, проявляется сокращением соответствующей мышцы.

При передаче нервного импульса в синаптической щели образуется избыточное количество ацетилхолина, контролируемое холинэстеразой. Этот белковый фермент расщепляет невостребованный медиатор нервного возбуждения, снижает его концентрацию, не допуская гипертонуса мышцы.

Опасность отравления ФОС

Фосфорорганические соединения блокируют (фосфарилируют) ацетилхолинэстеразу, способствуя неконтролируемому образованию ацетилхолина. При блокировке Н-холинорецепторов нервных синапсов развивается тремор (дрожание) мышц, судорожный синдром с последующим параличом.

Наиболее опасен паралич нервного аппарата дыхательных мышц, который при остром отравлении приводит к остановке дыхания. Поражение М-холинорецепторов нервных синапсов проявляется снижением секреции желез, сужением зрачков, гипертонусом гладких мышц желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, замедлением сердечных сокращений.

Фосфорорганические соединения связывают некоторые белки крови, снижают уровень гемоглобина, что приводит к гипохромной анемии. Инициируют образование стойкого метгемоглобина, не способного присоединять молекулы кислорода. При этом происходит изменение количества и качества лейкоцитов: появляется токсическая зернистость, лейкоцитоз или лейкопения. Снижается скорость оседания эритроцитов.

В результате контакта с фосфорорганическими соединениями могут развиться аллергические реакции: дерматит, конъюнктивит, бронхит с астматическим компонентом или бронхиальная астма.

Клинические проявления

При отравлении фосфорорганическими соединениями после первых симптомов от раздражения внутренней оболочки трахеи, бронхов, пищеварительного канала разворачивается полная клиническая картина, обусловленная попаданием соединений в кровь.

Признаки интоксикации фосфорорганическими соединениями

Клиника отравления может развиться сразу после попадания яда в организм или появляется через несколько часов, симптомы нарастают или остаются прежней интенсивности. Органофосфорные соединения являются нейротропными ядами. Появляется головная боль, бессонница или сонливость, головокружение. В последующем развивается поражение нервно-мышечного аппарата.

Выраженность симптомов зависит от степени токсичности органофосфатов. На клиническую картину влияет время воздействия, дозы ФОВ, пути поступления и состояние организма. Острое отравление фосфором протекает с легкой, средне тяжелой и тяжелой симптоматикой.

Легкая степень характеризуется общими симптомами, которые постепенно проходят, если контакт прекращен. При продолжающемся воздействии развивается спазм гладких мышц верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появляется кашель, инспираторная одышка, боли в животе, диарея. Повышается артериальное давление, учащается сокращение сердечной мышцы, зрачки сужаются, появляется гиперсаливация.

При средне тяжелом отравлении ФОВ присоединяется снижение тонуса или атония мышц, развивается сухожильная арефлексия, повышается температура тела. Изменения в бронхах прогрессируют, развивается гипоксия, проявляющаяся цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляется скованность движений и мышечный тремор, обусловленные возбудимостью нервного аппарата скелетной мускулатуры.

Тяжелое течение острого отравления фосфорорганическими соединениями обусловлено параличом нервного аппарата мышечной ткани: скелетные мышцы не принимают участия в акте дыхания, которое поддерживается только диафрагмой. Периодические судороги мышц конечностей сменяются тремором. Паралич нервного аппарата гладких мышц приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, развивается коллапс.

Влияние на миокард проявляется увеличением частоты малопродуктивных сердечных сокращений. Появляется гиперсекреция желез внутренней бронхиальной оболочки, которая заканчивается асфиксией слизью. Присоединяется отек легких, вызванный сердечной недостаточностью. Сознание помутняется, развивается резкое снижение или полная потеря зрения. Появляются симптомы нарушения психического состояния.

После перенесенной легкой или средней тяжести отравления длительное время присутствуют остаточные симптомы: астено-вегетативный синдром, полиневриты, нарушения психики.

При длительном контакте нервно-паралитические отравляющие вещества приводят к развитию хронического заболевания. В основном, это профессиональная патология.

  1. В I стадии хроническое отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптомами поражения парасимпатической нервной системы: снижением частоты сердечный сокращений, падением артериального давления. Развиваются общие признаки интоксикации: слабость, головная боль и головокружение, появляются тошнота и рвота.
  2. Во II стадии развиваются симптомы метаболической кардиомиопатии с аритмией и слабостью миокарда. Прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. Это проявляется одышкой, клокочущим дыханием, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Возникают также неврологические симптомы: судорожный — сменяющийся снижением тонуса или полной атонией мышц, неадекватная реакция мышечной ткани на раздражители, полирадикулоневриты. Суженный зрачок не реагирует на свет, развивается двоение в глазах, снижение зрения. В результате хронического воздействия вредных веществ на слизистые оболочки внутренних органов развивается трахеит, бронхит с астматическим компонентом, токсический гастроэнтерит. Появляется неукротимая рвота и понос, спастические боли в животе.
  3. III стадия хронического отравления характеризуется симптомами необратимых некротических изменений внутренних органов: развиваются острые кровоточивые эрозии и язвы слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, токсическая дистрофия печени с последующим некрозом гепатоцитов.

Появляется общая желтуха кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Аллергический дерматит носит некротический характер. Поражение мышц приводит к появлению параличей, развивается остановка дыхания. Зрачки остаются суженными даже после смерти больного.

Диагностика интоксикации ФОС

Необходимые исследования

Дифференциальная диагностика отравления ядовитыми фосфатами основывается на анамнезе, клинических симптомах, лабораторных и токсикометрических исследованиях. Определяется активность холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови, проводятся качественные и количественные химические реакции на отдельные группы органофосфатов. Для получения дополнительных не специфических показателей делают общий анализ крови и коагулограмму.

Отравление характеризуется снижением до полного отсутствия холинэстеразы, гипохромной анемией, появляется токсическая зернистость лейкоцитов, лейкопения или лейкоцитоз. Развивается снижение скорости оседания эритроцитов, появляется метгемоглобин, нарушается свертываемость крови от гипер- до гипокоагуляции, снижается толерантности к гепарину.

Первая помощь

Неотложная помощь при возникновении подозрений на отравление фосфорорганическими соединениями:

  1. Как только появятся первые симптомы, нужно вывести пострадавшего из зоны заражения. Если интоксикация произошла в помещении, для снижения концентрации вредных веществ его необходимо проветрить, закрыть доступ к посещению другими людьми.
  2. Сложить всю одежду в непроницаемый полиэтиленовый пакет и отправить её на детоксикацию.
  3. Обработать кожные покровы и слизистые оболочки щелочными растворами (содовым или аммиачным).
  4. Показано промывание желудка с последующим применением рвотных средств, а затем — энтеросорбентов.
  5. Если после попадания токсина в желудочно-кишечный тракт прошло более 30 минут, необходима постановка очистительной клизмы для санации внутренней оболочки кишечника.

При оказании первой помощи следует позаботиться о собственной защите: необходимо надеть резиновые перчатки, маску, закрытые очки.

Неотложная помощь при интоксикации фосфорорганическими соединениями

Специфическая и симптоматическая терапия

Лечение при отравлениях фосфорорганическими ядами, осуществляемая в токсикологических центрах, включает антидотную и симптоматическую терапию. Антидот (Тримедоксина бромид, Изонитрозин, Диэтиксин) – реактиватор холинэстеразы – вводится внутривенно повторно до исчезновения симптомов.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание сердечной и легочной деятельности, устранение нарушения зрения, ликвидацию судорожного синдрома гладких и поперечно-полосатых мышц, восстановление реологических свойств крови, дезинтоксикацию, ускоренное выведение токсинов из организма.

Если появляются клинические признаки остановки дыхания, проводят интубацию трахеи. Для снижения концентрации метгемоглобина применяют переливание крови. Очищение внутренней оболочки дыхательных путей достигается промыванием бронхиального дерева. Удаление ядовитого вещества с оболочек желудочно-кишечного тракта осуществляется с помощью промывания желудка и очистительных клизм.

Изонитрозин — один из антидотов при отравлении ФОС

Профилактика отравлений фосфорсодержащими веществами

Главным принципом профилактики отравления ФОВ является соблюдение правил работы с препаратом. Для снижения вероятности попадания вредных веществ на кожу и слизистые оболочки пользуйтесь защитной одеждой, маской или респиратором, резиновыми перчатками, защитными очками. Необходимо придерживаться инструкций по применению фосфорорганических веществ, не изменяя концентраций и времени работы с ядом.

Для снижения риска отравления токсичными соединениями подбирайте альтернативные методы обработки. Если всё-таки приходится использовать ФОВ, помните о средствах индивидуальной защиты, симптомах и этапах развития отравления, принципах оказания неотложной помощи при появлении первых признаков интоксикации.

Видео

Фосфорорганические вещества использовались в качестве химического оружия массового поражения. Смотрите об этом познавательный фильм.



Есть вопросы?

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: