Внутрикожная инъекция техника выполнения угол. Внутрикожная инъекция, нюансы и алгоритм выполнения. II. Выполнение процедуры

Всем известная реакция Манту это и есть внутрикожная инъекция. Лекарственное средство вводится в верхние слои кожи, можно сказать, что просто под кожу. Практически всегда такие инъекции проводятся для диагностики, для проверки наличия аллергических реакций и иммунитета. Препарат, который вводят в тело человека содержит в себе анатоксин бактерии и штамм вируса. Также такие уколы применяются в косметологических целях и для обезболивания. Манипуляции проводит только врач, но порядок действий лучше знать заранее.

Что такое внутрикожные инъекции?

Метод введения лекарства, попадающего в подкожную клетчатку человека через шприц, называется подкожной инъекцией. В результате раствор всасывается в сосуды клеток кожи и поступает в кровоток, оно не вызывает раздражающих реакций. Действовать препарат начинает значительно позже, чем при внутримышечном или внутривенном введении.

Область применения внутрикожных инъекций

Инъекции применяются в следующих областях:

1. Диагностические цели: в организм попадает возбудитель болезни или аллергии и выявляет его реакцию. Препарат вводится в небольшом количестве, поэтому абсолютно безопасен для человека. Через некоторое время реакцию измеряют и оценивают результат.
2. Местное обезболивающее – процедура, помогающая снизить чувствительность кожи при помощи анестетика. Для этого на небольшом участке тела делается сразу несколько инъекций. Обычно такие инъекции делаются в косметологических процедурах, пластических операциях. Ход действий всегда одинаковый.
3. В косметологии инъекции применяются для проведения омолаживающих процедур и процедур по изменению внешности. Действия могут отличаться, это зависит от проводимого мероприятия.

Места для введения внутрикожных инъекций

Участки тела, подходящие для инъекций:

• подлопаточная область;
• наружная или передняя часть бедра;
• внешняя часть плеча;
• живот – боковая поверхность.

Выбор этих участков объясняется тем, что в них легко можно сделать кожную складку и под острым углом 45 градусов, ввести препарат тонкой иглой. Такая техника выполнения внутрикожной инъекции исключает повреждения сосудов и нервов.

В зависимости от выбранного участка для инъекций, пациент может находиться в положении лежа, стоя, или сидя.

Как делаются такие уколы

Точность и аккуратность введения – основное правило для внутрикожных инъекций. Толщина кожного покрова зависит от возраста пациента и примерно равна 1-3 см, иголка не должна проходить дальше этого слоя. В технике применяются очень тонкие иглы и шприцы что очень неудобно. Прививки выполняются в поликлиниках обученным персоналом.

Что нужно для инъекции?

• Маленький одноразовый шприц, объемом 1-2 мл;
• Игла, длина которой составляет 15-20 мм;
• Ватный тампон для дезинфекции;
• 70%-ный спирт;
• Одноразовые перчатки;
• Раствор лекарственного средства.

Важно! Ампула с препаратом должна быть вскрыта специальным резаком, чтобы избежать попадания осколков стекла в ампулу.

Условия, в которых хранятся препараты, и их срок годности должны соблюдаться. Все необходимые инструменты стерильны, вскрывают герметическую упаковку только при пациенте.

Техника внутрикожной инъекции

1. Необходимо проконсультировать пациента о ходе действий, он должен дать устное согласие.
2. Помыть руки с дезраствором, надеть резиновые перчатки.
3. Проверить еще раз пригодность вакцины по срокам и целостность упаковки шприца.
4. Открыть стеклянную ампулу и набрать раствор в шприц, исключить наличие воздуха в нем.
5. Место вакцинации протереть ватой, смоченной в спирте, на этом месте не должно быть шрамов, акне, родинок и т. п.
6. Взять шприц, другой рукой приготовить кожу для укола.
7. Аккуратно ввести иголку под углом 45 градусов, ее срез должен находиться почти параллельно с поверхностью кожи. Под кожей должен оказаться только срез иглы.
8. Нажать немного пальцем на иглу, тем самым зафиксировав ее. Плавно ввести раствор.
9. Убрать иголку.
10. Обработать участок прививки, в соответствии с правилами дезинфекции.

Противопоказания

Инъекции под кожу противопоказаны при аллергии на препарат, плохом самочувствии пациента, при вирусных заболеваниях.

Осложнения после инъекции

На месте укола может образоваться уплотнение, покраснение и болезненность. Если нарушена инфекционная безопасность, могут возникнуть гнойные воспаления, сопровождающиеся болью. При попадании воздуха в шприц может возникнуть воздушная эмболия, вызывающая удушение.

При правильно выполненной инъекции на коже остается небольшой пузырь, который исчезает за несколько часов, в отдельных случаях за несколько дней. Привитый участок нельзя мочить, чесать и подвергать другому воздействию.
Нужно помнить, что процедура внутрикожных инъекций сложна и требует правильной техники выполнения. Не следует доверять это неквалифицированным врачам.

Цель : диагностическая.

Показания : для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии.

Противопоказания : отечность, подкожно - жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции.

Осложнения : инфильтрат.

Места введения : средняя треть, внутренней поверхности предплечья.

Приготовьте : стерильные: шприц однократного применения вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение.

3. Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его (см.стандарт).

4. Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки (см.стандарт).

5. Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх.

7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, в одном направлении: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции. Дождитесь полного высыхания кожного антисептика.

8. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцы - на цилиндре.

9. Натяните кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны противоположной инъекции.

10. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 5 0) на глубину среза иглы, при этом не прекращая натягивать кожу (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы.

11. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат.

12. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2 - 4 мм («лимонная корочка»).

13. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный кожным антисептиком не прикладывайте).

14. Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики в КБСУ.

15. Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ.

16. Вымойте и осушите руки.

17. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени.

Выполнение подкожной инъекции.

Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно - жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания : назначение врача.

Противопоказания : аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно - жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнения : инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения : верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте : стерильные: шприц вместимостью от 1 - 2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; назначенное врачом, кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Вскройте пакет и соберите шприц (см.стандарт).

4. Наберите лекарственное средство (см.стандарт).

5. Усадите или уложите пациента.

6. Обработайте перчатки кожным антисептиком.

7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.

8. Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки.

9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.

10. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.

11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 45 0 на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

13. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции.

14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

15. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

16. Сбросьте шприц, не надевая ватные шарики и перчатки в КБСУ.

17. Вымойте и осушите руки.

18. Спросите пациента о самочувствии.

Правила введение инсулина.

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин – гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

Короткого действия (6 – 8 часов) – моносуинсулин, инсулрапт, актрапид, инсулин-регуляр-илетин, Н- инсулин, простой инсулин;

Средней продолжительности действия (14 – 18 часов) – инсулин-семиленте, семилонг, инсулонг, илетин и др.

Длительного действия (20 – 24 – 36 часов) – инсулин ультралепте, ультралонг, ультратард и др.

Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекция доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля.

Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл – 40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы:

С градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина;

С градировкой 100 ЕД для инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина;

Для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0 – 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл – 40 ЕД инсулина, разделите на число полученных делений, в 1 мл шприца 40:10=4 ЕД – цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД.

Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36 ЕД: 4 ЕД = 0,9 мл.

При наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл – 20 ЕД, 0,3 мл – 30 ЕД инсулина и т.д.

Шприц – ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах – пенфиллах. Шприц – ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используется несколько видов шприц – ручек, выпускаемых различными фирмами и отличающиеся друг от друга техническими особенностями.

Введение инсулина.

Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.

Показания : лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.

Противопоказания : гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

Осложнения : аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.

Места введения : верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.

Приготовьте : флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: ватные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений.

4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.

5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.

6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36 0 - 37 0 С в водяной бане.

7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.

8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.

9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику.

10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.

11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.

12. Предложите пациенту лечь или сесть.

13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.

14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.

15. Возьмите шприц в правую руку.

16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.

17. Введите быстрым движением иглу под углом 30 0 – 45 0 в середину подкожно - жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.

18. Освободите левую руку, опустите складку.

19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд...

20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.

21. Накормите пациента.

22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ.

23. Вымойте и осушите руки.

Примечание:

- доза инсулина измеряется в единицах. Существуют при различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в мл. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови;

Иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани);

Для лучшего эффекта действия инсулина по утром инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем – в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером – в подкожно – жировую клетчатку бедра или ягодицы.

Инъекционные иглы имеют следующие части:

1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.
2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.

Требования, предъявляемые к инъекционным иглам:

1. Прочность, исключающая возможность излома.
2. Острота заточки для облегчения проникновения в ткани.
3. Надежность соединения канюли (павильона) со шприцем или переходником.
4. Максимально широкий просвет при минимальном внешнем диаметре.

Угол заточки конца инъекционных и пункционных игл варьирует от 15 до 45°.

Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.

Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:

Плоская;
- кинжальная;
- копьевидная;
- ромбовидная (рис. 42).

Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:

Коническую;
- квадратную;
- сферическую.

Рис. 42. Варианты заточки игл:
а - плоская; б - кинжальная; в - копьевидная; г - ромбовидная.

Канюля квадратной формы особенно удобна для фиксации пальцами при венепункции.

Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.

Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.

Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.

Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм.
- Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.
- Длина игл для внутримышечных инъекций - 45-70 мм.

Перед инъекцией канюлю иглы надевают на конец шприца. Для увеличения надежности фиксации на наконечнике шприца канюлю иглы необходимо на 10-15° повернуть по продольной оси.

Удерживая шприц вертикально и осторожно надавливая на поршень, следует проверить проходимость иглы. Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы.

Иглы для внутрикожных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутрикожных инъекций:

1) небольшая длина (15-20 мм);
2) внутренний диаметр 0,1-0,2 мм.

1. Перед инъекцией нужно обязательно проверить проходимость иглы.

2. Из-за небольшой величины просвета следует применять соизмеримый шприц малого объема (1-2 мл).

При проведении внутрикожных инъекций следует последовательно удерживать шприц в двух позициях:

1. Перед введением конца иглы в толщу кожи шприц удерживают в ладони, фиксируя дистальной фалангой указательного пальца канюлю иглы, а дистальной фалангой мизинца - рукоятку поршня.

В такой позиции обе относительно подвижные части (канюля иглы и поршень шприца) надежно зафиксированы.

2. Перед внедрением в толщу кожи иглы следует повернуть срезом кпереди.

3. Введение иглы в толщу кожи необходимо произвести только под острым углом.

После внедрения конца иглы в толщу кожи необходимо изменить позицию рук:

Правой рукой необходимо зафиксировать шприц так, чтобы поршень находился между II и III пальцами. Дистальной фалангой большого пальца при этом надавливают на рукоятку поршня.

Запрещается для развития большего усилия и ускорения введения жидкости надавливать на рукоятку поршня ладонью. При чрезмерном усилии возможно разрушение корпуса шприца с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных пучков ладони. Травма двигательной ветви срединного нерва может привести к нарушению противопоставления первого пальца и мизинца (симптом «обезьяньей кисти») с утратой трудоспособности.

2. Щипковым движением первого и указательного пальцев левой руки фиксируют канюлю иглы.

Левая рука не должна перекрывать зону инъекции.

3. Производят медленное введение раствора в толщу кожи до получения эффекта «лимонной корочки».

Иглы для подкожных инъекций

Конструктивные особенности игл:

Для подкожного введения препаратов используют иглы длиной 50-70 мм диаметром 1-2 мм;
- канюля, как правило, имеет овальную или квадратную форму.

Последовательность действий при подкожной инъекции:

1. Кожу в зоне инъекции щипковым движением большого и указательного пальцев нужно взять в складку.

2. В основании складки производят иглой прокол кожи под углом приблизительно 45 ° (исходная позиция шприца в руке описана выше).

3. Поменяв позицию шприца в руке, как было указано выше, вводят препарат в подкожную жировую клетчатку.

Правила введения новокаина в подкожную жировую клетчатку для инфильтрационной анестезии:

1. Количество проколов кожи для инфильтрационной анестезии должно быть минимальным.

2. Как поступательное, так и возвратное движение иглы должно сопровождаться введением раствора новокаина. При введении раствора новокаина происходит «гидравлическое препарирование», предупреждающее повреждение поверхностных сосудов и нервов.

3. Недопустимо плоскостное изменение направления движения иглы, погруженной на всю длину в толщу подкожной жировой клетчатки. Неизбежное при этом повреждение сосудов с образованием гематомы может привести к формированию подкожной флегмоны.

Последовательность действий при инфильтрационной анестезии подкожной жировой клетчатки:

1. В одном конце линии предполагаемого разреза вводят иглу в подкожную жировую клетчатку.

2. Предпосылая струю раствора новокаина, проводят иглу на всю длину под линией разреза.

3. Продолжая вводить раствор новокаина, выводят иглу из подкожной жировой клетчатки, оставляя конец иглы в толще коже.

4. Из этой точки, направляя иглу под углом 45° к линии разреза, выполняют инфильтрацию новокаином прилежащей жировой клетчатки.

5. Продолжая вводить раствор новокаина, иглу возвращают в исходное положение. Ее конец должен остаться в толще кожи.

6. Изменяют направление движения иглы в другую сторону под углом 45 ° к линии разреза.

7. Вводят новокаин в подкожную жировую клетчатку по ранее описанным правилам.

8. Извлекают иглу из подкожной жировой клетчатки и кожи.

9. Из другой крайней точки линии предполагаемого разреза аналогичным образом производят введение раствора новокаина. В результате совокупности движений иглой образуется фигура, напоминающая ромб. При длине разреза, превышающей двукратную длину иглы, для введения раствора новокаина последовательно формируют несколько таких фигур.

Иглы для внутримышечных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутримышечных инъекций:

1) длина 50-70 мм;

2) диаметр 1-1,5 мм;

3) павильон (канюля) овальной пли конусовидно-ступенчатой формы.

Внутримышечные инъекции следует производить в тех местах, где не проходят крупные сосуды и нервы, но имеется хорошее кровоснабжение тканей.

К таким местам относятся:

1) ягодичная область (наружноверхний квадрант);

2) дельтовидная область;

3) верхнелатеральный (наружный) отдел бедра.

Непосредственно перед инъекцией еще раз следует прочитать надпись на этикетке лекарственного препарата для исключения ошибочного введения другого вещества.

Необходимо соблюдать следующие правила для безболезненного выполнения внутримышечной инъекции:

Мышцы в зоне инъекции должны быть максимально расслаблены;
- нужно не брать кожу в складку, а растягивать ее между I и II пальцами левой руки;
- иглу следует вводить не косо, а перпендикулярно поверхности кожи;
- необходимо вводить конец иглы только внутримышечно.

Не следует выполнять внутримышечную инъекцию слишком агрессивно. «Одним ударом» можно проколоть все ткани, введя конец иглы в подмышечную клетчатку.

Введение иглы на заданную глубину должно быть энергичным, но контролируемым.

Не следует держать цилиндр шприца в кулаке, наподобие копья. Безболезненную, точно направленную инъекцию на заданную глубину обеспечит фиксация цилиндра шприца в позиции «смычка» или «писчего пера» (рис. 43).

Введение больших количеств лекарственною препарата в подмышечную клетчатку может через некоторое время привести к развитию асептического воспаления с компрессией нервов.

Подкожное введение лекарственного препарата, предназначенного для внутримышечного введения, не только резко снижает эффективность его действия, по и может быть опасно.

Конец иглы при выполнении описываемой инъекции проходит следующие зоны (слои) сопротивления:

1. Кожу.
2. Собственную фасцию.

Нужно научиться их чувствовать при продвижении иглы. Это достигается тренировкой на фантоме.

Рис. 43. Правильное положение шприца в руке при внутримышечной инъекции (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 ).

Перед инъекцией нужно попытаться гипотетически представить толщину подкожной жировой клетчатки и при выборе иглы сопоставить ее длину и толщину проходимого слоя. Иглу обычно вводят на 2/3 длины.

Перед введением лекарственного препарата нужно обязательно оттянуть иглу назад для исключения попадания в кровеносный сосуд. Критерием правильного стратиграфического положения иглы является отсутствие крови в шприце.

При инъекции в ягодичную область больной в положении стоя должен опираться только на ногу противоположной стороны для расслабления инъецируемых мышц.

При выполнении инъекции в дельтовидную мышцу, рука на стороне инъекции должна быть опущена, а мышцы расслаблены.

При инъекции в верхнелатеральмый отдел бедра больной должен лежать на спине. Ногу следует слегка согнуть в тазобедренном суставе. Раствор внутримышечно следует вводить очень медленно.

Иглу после введения следует извлекать быстро и точно по ходу раневого канала.

Рубцовая компрессия нервов, выходящих через подгрушевидное отверстие, возможна при введении больших количеств лекарственных растворов (в частности, раствора сернокислой магнезии) не внутримышечно, а в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

В этом случае сдавление седалищного, полового и нижнего ягодичного нерва может развиться вследствие опосредованного отека большой ягодичной мышцы. Кроме того, возможен непосредственный асептический отек жировой клетчатки при прокалывании иглой толщи большой ягодичной мышцы и введения под нее лекарственного препарата.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

В настоящее время существуют три основных способа парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: подкожно, внутримышечно и внутривенно. К основным достоинствам этих способов можно отнести быстроту действия и точность дозировки. Важно и то, что лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, не подвергаясь деградации ферментами желудка и кишечника, а также печени. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из-за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции (например, ожоги, гнойный процесс), повышенной чувствительности кожи, ожирения или истощения. Для того чтобы избежать осложнений после укола, нужно правильно выбирать длину иглы. Для инъекций в вену применяют иглы длиной 4-5 см, для подкожных введений – 3-4 см, а для внутримышечных – 7-10 см. Иглы для внутривенных вливаний должны иметь срез под углом 45 о, а для подкожных инъекций угол среза должен быть острее. Следует помнить, что весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными. Для инъекций и внутривенных инфузий необходимо использовать только одноразовые шприцы, иглы, катетеры и инфузионные системы. Перед выполнением инъекции необходимо еще раз прочитать назначение врача; внимательно сверить название лекарственного средства на упаковке и на ампуле или флаконе; проверить сроки годности лекарственного средства, одноразового мединструмента.

В настоящее время применяют, шприц для однократного использования, выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц.

2. Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем; положить подготовленный шприц в стерильный лоток.

3. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности.

4. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

5. Надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком со спиртом резиновую пробку.

6. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы. Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла.

7. Взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц.

8. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя ее;

9. При наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого, отсоединить флакон, перед инъекцией сменить иглу.

10.Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества.

Внутрикожная инъекция

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

5. Правой рукой вести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15 о к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

6. Не вынимая иглы, чуть приподняв кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением.

8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

· вымойте руки (наденьте перчатки);

· обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

· третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

· возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем – поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем – сверху);

· соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

· введите иглу под углом 45 о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2 / 3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

· перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

· извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

· прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

· сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

· наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном – 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить

ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины

ости к середине подколенной ямки, другую – от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого – в центре плеча. Определите место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

ЭТИКО-ДЕНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения – страх боли. Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадает не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

Возможны и такие психологические проблемы, как отказ пациента от инъекций, негативное отношение пациента к введению антибиотиков.

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Цель. Введение очень маленьких объемов лекарственных препаратов (0,1 - 0,2 мл) в толщу кожи.

Показания. Диагностические тесты.

Противопоказания. Аллергия на препарат.

Оснащение. Шприц емкостью 1 мл; игла для в/к инъекций с внутренним диаметром 0,4 мм и длиной 15 мм; два ватных шарика, смоченных спиртом; сухая стерильная салфетка; валик или подушечка.

Техника выполнения. Местом в/к инъекций является ладонная поверхность предплечья.

1. Собирают шприц, набирают 0,3 - 0,4 мл лекарства.

2. Придают пациенту удобное положение сидя или лежа. Под предплечье кладут валик, повернув его ладонной поверхностью наружу.

3. Медицинской сестре лучше принять сидячее положение, чтобы под локтем правой руки была опора.

4. Ладонную поверхность предплечья пациента (среднюю треть) дважды обрабатывают спиртом и высушивают стерильной салфеткой.

5. Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцы фиксировали цилиндр, а II палец - муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх.

6. Левой рукой I и II пальцами растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой осторожно вводят иглу (срезом вверх) параллельно поверхности кожи в ее толщу на 1-2 мм (на длину среза иглы).

7. Введя иглу на длину среза, не меняя положения шприца в правой руке, I, II и III пальцами левой руки нажимают на поршень и вводят 0,1 - 0,2 мл препарата.

8. Осторожно и быстро извлекают иглу. Спиртом кожу после инъекции не обрабатывают!

При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое утолщение, напоминающее лимонную корку (папула).

Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения инъекции.

Внутрикожная инъекция: а - введение иглы; б - введение лекарственного средства

Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).