Болезнь дэп что. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга - причины, симптомы, диагностика и стандарты лечения. Дают ли инвалидность с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия

Зачастую с возрастом люди всё чаще и чаще страдают от различных неврологических заболеваний. У кого-то это проявляется в виде и повышенной утомляемости, в то время как другие начинают испытывать серьёзные проблемы при выполнении простейших действий. Около девяноста процентов неврологических симптомов ассоциированы с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии - серьёзного заболевания, в основе которого лежит нарушение функции мозговых сосудов. В последние годы этот недуг стал встречаться всё чаще у людей молодого и трудоспособного возраста. Именно поэтому так важно знать его первые проявления и признаки, чтобы вовремя обратиться к доктору.

Определение заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия - это хроническое поражение головного мозга, которое развивается из-за нарушения его кровоснабжения. В нормальных условиях кислород и питательные вещества поступают в центральную нервную систему через две крупные сонные артерии, расположенные в области шеи. В том случае, когда их просвет оказывается сужен, головной мозг испытывает постепенное голодание, что приводит к серьёзным проблемам в его функционировании.

В медицинских кругах принято использовать сокращение ДЭП для обозначения этого диагноза.

Стадии развития недуга

В настоящее время считается, что процесс повреждения мозга имеет некоторую этапность. Выделяют три стадии дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Начальная. Все клинические симптомы выражены довольно слабо. Заподозрить её можно лишь в том случае, когда подобный недуг наблюдался у близких родственников.
2. Прогрессирующая. Для неё характерно нарастание двигательных и мыслительных нарушений. Пациенты довольно часто причиняют себе травмы и теряют часть социальных навыков.
3. При терминальной стадии подавляющее большинство больных лишается способности к выполнению простейших задач и действий. Им необходим сторонний уход.

В каком случае пациентам полагается присвоение группы инвалидности

При второй и третьей стадии развития дисциркуляторной энцефалопатии люди практически полностью теряют способность к самообслуживанию, также пропадает критика своего поведения и других действий. Больные становятся опасными не только для себя, но и для окружающих, вследствие чего им необходим постоянный присмотр. Именно поэтому таким людям присваивается группа инвалидности в зависимости от тяжести состояния (первая, вторая или третья). В качестве дополнительных мер для одиноких пенсионеров предусмотрены визиты социального работника, который помогает в закупке продуктов и оплате коммунальных услуг.

Видео: доктор рассказывает о ДЭП

Почему развивается заболевание

Причины появления недуга и предрасполагающие факторы:

• воспалительные процессы в мягких тканях;
• разрастание в сосудах жировых бляшек;
• образование тромбов - кровяных сгустков;
• сахарный диабет;
• избыточный вес (индекс массы тела от тридцати);
• травмы головного и спинного мозга (ушибы, сотрясения);
• периодические повышения артериального давления;
• наследственная предрасположенность (два и более родственника, страдающих от подобного недуга);
• нарушения сердечной деятельности.

Половозрастная зависимость развития дисциркуляторной энцефалопатии

Ранее считалось, что заболевание возникает преимущественно у людей пенсионных лет. Сейчас же доктора наблюдают выраженную тенденцию к уменьшению возраста развития недуга. Дисциркуляторная энцефалопатия формируется у людей в период от сорока пяти и до девяноста трёх, при этом пик заболеваемости приходится на период пятидесяти - шестидесяти лет. Как показывают последние исследования, мужчины гораздо чаще страдают от подобного недуга, чем представительницы прекрасного пола. По мнению докторов и учёных, это может быть связано не только с уровнем стресса, но и со вредными привычками пациентов. А также мужчины более пренебрежительно относятся к состоянию своего здоровья и довольно редко обращаются за медицинской помощью, что приводит к позднему обнаружению недуга.

Какие классификации заболевания существуют

Для наиболее полной и точной постановки диагноза необходимо знать не только разновидность недуга, но и характер его течения. Именно с этой целью было разработано несколько основополагающих классификаций дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды ДЭП по причинам и механизмам формирования:

1. Гипертоническая разновидность болезни развивается у людей, длительное время страдающих от периодических колебаний артериального давления. Для неё типично нарастание симптомов в течение нескольких дней, что сопровождается мучительными головными болями.
2. Атеросклеротическая разновидность болезни формируется из-за сужения сосудистого просвета. В артериях разрастаются жировые бляшки, нарушающие процесс нормального кровотока, что негативно сказывается на функции мозга.
3. Венозная энцефалопатия характеризуется поражением преимущественно крупных сосудистых стволов шеи. В них образуются кровяные сгустки, препятствующие дальнейшему прохождению жидкости.

Разновидности недуга по характеру течения:

• классическая ДЭП - развивается за 5–8 лет;
• галопирующая - симптомы нарастают за несколько месяцев;
• ремитирующая - чередование обострений и ремиссий.

Клинические признаки дисциркуляторной энцефалопатии

При первой стадии развития недуга пациенты предъявляют жалобы на упорные головные боли давящего и ноющего характера. Постепенно к ним добавляется излишняя нервозность, раздражительность и даже агрессия. На второй стадии преобладает поражение эмоциональной и двигательной сферы. При этом пациенты постоянно находятся в состоянии апатии, теряют чувствительность к тем вещам, которые прежде приносили радость. Наблюдается нарушение координации движений, частые падения, бытовой травматизм.

В своей практической деятельности автор не раз сталкивался с тем, что большинство врачей не отличают ДЭП от депрессии. Появление тревожности и апатичности типично для обоих патологических состояний, но лишь энцефалопатия сопровождается нарушением двигательных функций.

На последней стадии больные практически полностью теряют способность к самообслуживанию. Из-за постоянной дрожи в руках и нарушений координации они не могут мыться, принимать пищу и даже посещать туалет. Пациенты пожилого возраста зачастую оказываются прикованными к постели. Пострадавшие перестают узнавать близких людей и полностью замыкаются в себе.

Современные методики подтверждения диагноза

Из лабораторных анализов чаще всего используется изучение липидного состава крови. У пациента осуществляется забор небольшого количества плазмы из вены, после чего она поступает в лабораторию. Там доктора определяют наличие полезных и вредных жиров, а также холестерина - одного из важнейших веществ, которое характеризует уровень обменных процессов, протекающих в организме. Если содержание этих компонентов в крови повышено, можно сделать предположение о наличии дисциркуляторной энцефалопатии.

Инструментальные исследования, используемые для постановки диагноза:

1. Электроэнцефалография - методика изучения человеческого мозга с помощью оценки его биоэлектрической активности. На голову пациента надевается специальная шапочка с электродами, после чего доктор с помощью аппарата осуществляет воздействия. На них головной мозг реагирует образованием определённых волн, которые фиксируются прибором. На основании этих данных доктора могут сделать вывод о состоянии нервной системы.
2. Магнитно-резонансная томография - одна из новейших методик, которая позволяет заглянуть в организм человека без внешнего вмешательства. Компьютер делает серию снимков с самых разных ракурсов, после чего формирует одно объёмное изображение. При дисциркуляторной энцефалопатии на снимках наблюдается изменение структуры мозгового вещества и очаги кровоизлияний.
3. Ультразвуковое исследование мозговых артерий позволяет получить информацию об их проходимости. С помощью этой методики регистрируются практически все разновидности нарушений кровообращения.

Фотогалерея: инструментальные средства диагностики

На снимке МРТ видно нарушение целостности мозгового вещества Процедура ЭЭГ регистрирует активность мозговых клеток УЗИ сосудов мозга позволяет определить локализацию тромба

Когнитивные функции - это способности человека адекватно взаимодействовать с окружающим миром. Сюда относятся память, внимание, мышление, речь и многие другие. Их оценка производится на основании нескольких простых тестов:

1. Пациента просят последовательно отнимать от какого-либо трёхзначного числа цифру семь. Здоровый человек справляется с этим заданием за несколько минут, в то время как больные дисциркуляторной энцефалопатией постоянно путаются и сбиваются, так как не могут долго фиксировать в уме несколько чисел.
2. Пострадавшему выдаётся листок, где в разном порядке написаны цифры в кружках. Его просят соединить между собой числа от одного до пятидесяти в порядке возрастания. У большинства пациентов выполнение теста занимает от пяти до десяти минут, при этом допускается довольно много ошибок.

К какому врачу обращаться для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения

При появлении первых признаков недуга рекомендуется сразу же обратиться в поликлинику и пройти осмотр у терапевта. Он сможет выдать вам талончик на дальнейшую консультацию у нескольких специалистов: невролога, кардиолога и флеболога (доктора, занимающегося изучением венозных сосудов). На основании данных лабораторного и инструментального исследования консилиум медиков поможет подобрать оптимальный план лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента.

Различные варианты терапии дисциркуляторной энцефалопатии

Сразу же после подтверждения диагноза врачи начинают лечение. Оно состоит из нескольких этапов, которые подходят для каждой стадии. При незначительном поражении сосудов головного мозга доктора назначают щадящую диету и физиопроцедуры, а также некоторые лекарственные препараты. При более тяжёлых стадиях возможно применение хирургического вмешательства.

Основные цели терапии дисциркуляторной энцефалопатии:

• улучшение мозгового кровотока;
• удаление кровяных сгустков и жировых бляшек из артериального и венозного русла;
• адаптация пациента к дальнейшему существованию в обществе;
• стимуляция обменных процессов;
• укрепление иммунитета;
• повышение прочности сосудистой стенки;
• профилактика развития осложнений.

Изменение питания и образа жизни при болезни

При лечении дисциркуляторной энцефалопатии особое внимание необходимо уделить соблюдению специальной диеты и корректировке образа жизни. Это поможет не только предотвратить развитие многих осложнений, но и укрепить организм пациента. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться правил здорового питания: все блюда должны готовиться с минимальным количеством масла и жира, а также больному нужно выпивать не менее двух литров воды в течение суток.

Что необходимо добавить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• крупы и каши;
• нежирное мясо, рыбу, креветки, мидии;
• зелень (шпинат, лук, чеснок, сельдерей).

Изменение образа жизни включает в себя не только отказ от вредных привычек и посильные физические нагрузки, но и соблюдение режима труда и отдыха. Мало кто знает, что для полного восстановления сил и энергии человеку необходимо спать не менее восьми часов в сутки. При этом доктора рекомендуют как можно меньше времени проводить перед экраном компьютеров, телевизоров или смартфонов: стоит посвятить эти часы прогулке или чтению интересной книги.

Таблица: медикаментозные препараты, используемые для борьбы с недугом

Фотогалерея: медицинские препараты, используемые для терапии

Клексан препятствует образованию тромбов Эналаприл стабилизирует артериальное давление Немотан - препарат, предназначенный для улучшения мозгового кровообращения

Физиолечение при дисциркуляторной энцефалопатии

Для улучшения снабжения головного мозга артериальной кровью используются специальные восстанавливающие процедуры. В основе физиолечения лежит применение физических факторов для укрепления здоровья человека. Обычно доктора используют такую терапию при начальных стадиях заболевания, а также в период реабилитации сложных пациентов.

Длительность курса и выбор методики определяет лечащий врач исходя из состояния здоровья пострадавшего.

Какие процедуры применяются при терапии ДЭП:

1. Индуктотермия - использование магнитных полей различной частоты и силы. Пациенту в области головы закрепляют специальные электроды, через которые и осуществляется основное воздействие. Подобные процедуры помогают не только расслабиться и избавиться от симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, но и способствуют стабилизации артериального давления.
2. Гальванотерапия - воздействие на организм постоянного электрического тока. Эта процедура помогает улучшить кровообращение в сосудах головного мозга, а также стимулирует образование и рост нервных клеток.
3. Акупунктура - древнее восточное учение об особенных точках человеческого тела. С помощью специальных небольших иголочек доктор осуществляет стимуляцию некоторых зон. Это способствует более быстрому рассасыванию тромбов, улучшает обменные процессы в организме.

Фотогалерея: физиотерапия, применяемая при недуге

Проводить акупунктуру должен только специалист с соответствующим образованием Использование магнитных полей помогает бороться с симптомами ДЭП Гальванизация улучшает процессы микроциркуляции крови

Народные средства, помогающие при диагнозе

Целебные растения и травы также используются для борьбы с дисциркуляторной энцефалопатией. Однако не стоит забывать, что их применение допустимо только в качестве поддерживающей терапии. Отвары и настои помогают справиться с основными симптомами недуга, но не влияют на причину, спровоцировавшую развитие болезни. Именно поэтому доктора настоятельно советуют не отказываться от традиционного лечения.

Автору статьи за время практики довелось столкнуться с женщиной, которая использовала для терапии дисциркуляторной энцефалопатии только природные средства. Несмотря на кратковременный период улучшения, уже через несколько месяцев пациентка начала чувствовать себя гораздо хуже. У неё усиливались головные боли, нарастала дрожь в руках и нарушалась координация движений. В итоге женщина была госпитализирована в ожоговое отделение, так как из-за рассеянности и невнимательности прикоснулась рукой к горячей посуде. Этой ситуации можно было избежать, не откажись она от традиционного лечения.

Народные рецепты, используемые для борьбы с симптомами:

1. Тридцать грамм измельчённого корня валерианы смешайте с пятью шишками хмеля. Залейте их литром кипятка и поставьте в прохладное тёмное место на сутки. Утром следующего дня перед завтраком на голодный желудок выпейте один стакан. Валериана и хмель обладают успокаивающим эффектом и позволяют избавиться не только от головной боли, но и от нервно-психического напряжения, которое постоянно преследует людей с дисциркуляторной энцефалопатией. Рекомендуется пройти курс лечения таким настоем длительностью не менее трёх месяцев.
2. Возьмите две столовые ложки ягод шиповника и поместите их в ковш с 500 миллилитрами воды. Варите на медленном огне в течение пятнадцати минут, постоянно помешивая. После остывания пейте по половине стакана утром и вечером. Шиповник обладает выраженным тонизирующим эффектом и содержит большое количество витамина C, который необходим нашему мозгу. А также его употребление помогает укрепить иммунную систему и защитить её от воздействия бактерий и вирусов. С целью профилактики шиповник можно пить постоянно.
3. Двадцать грамм ягод боярышника прокрутите в мясорубке или измельчите ножом до состояния кашицы. Добавляйте её в чай или в любой другой напиток каждый вечер. Считается, что боярышник оказывает укрепляющее действие на стенку сосудов, предотвращая образование кровяных сгустков и жировых бляшек. С целью профилактики и лечения ДЭП необходимо пройти курс из двадцати процедур.

Фотогалерея: народные средства, используемые в терапии недуга

Корень валерианы обладает расслабляющим эффектом Шиповник - лучший источник витамина C
Ягоды боярышника помогают укрепить стенку сосудов

Хирургическое вмешательство при дисциркуляторной энцефалопатии

Зачастую осуществлению нормального кровотока в мозговых сосудах препятствует наличие инородных тел. К ним относят не только атеросклеротические бляшки (скопление жиров в просвете артерий и вен), но и тромбы - сгустки крови. При второй и третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии их удаление с помощью медикаментозных средств не представляется возможным: именно поэтому доктора вынуждены прибегать к оперативному вмешательству.

Врачи отказываются от хирургического лечения, если возраст пациента превышает 90 лет: применение наркоза может стать прямой угрозой его жизни и здоровью.

Какие виды операций существуют:

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Дисциркуляторная энцефалопатия - это хронический прогрессирующий недуг с неуклонным течением. Несмотря на старания врачей, полностью избавиться от его симптомов удаётся далеко не всем. Если заболевание было обнаружено на ранней стадии, прогноз лечения является наиболее благоприятным. В том случае, когда пациент обратился к доктору слишком поздно, остаётся лишь поддерживать его состояние на определённом уровне и защищать организм от развития осложнений. Особое значение играет также наличие у больного других хронических или острых недугов. Известно, что пациенты с сахарным диабетом и люди, страдающие от повышенного артериального давления, переносят дисциркуляторную энцефалопатию гораздо тяжелее остальных.

В своей клинической практике автор статьи сталкивался с пациентом пятидесяти девяти лет, который смог довольно успешно бороться с этой болезнью. После постановки и подтверждения диагноза мужчина принялся активно посещать физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, соблюдал диету, принимал все препараты и регулярно консультировался с психологом. В домашних условиях он постоянно давал своему мозгу несложные нагрузки: решал кроссворды и уравнения, разгадывал судоку. Подобные действия помогли пострадавшему довольно быстро восстановиться и поддерживать состояние своего здоровья в пределах нормы. Через несколько лет такого образа жизни он стал чувствовать себя намного лучше, что сильно отразилось и на его психоэмоциональном состоянии.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией:

1. Геморрагический инсульт - кровоизлияние в головной мозг. Это крайне тяжёлое патологическое состояние, во время которого подавляющее большинство пациентов впадает в кому. Его лечением занимаются нейрохирурги, а процесс реабилитации может занять несколько лет.
2. Нарушение координации движений и рассеянность нередко становятся причинами развития бытового и промышленного травматизма. Люди теряют способность к самообслуживанию, при обращении со столовыми приборами могут себя поранить или обжечься. Именно поэтому так важно, чтобы рядом с больным дисциркуляторной энцефалопатией всегда находился близкий человек.
3. Кровоизлияние в глазное яблоко и нарушение зрительных функций. Этот недуг может развиться спонтанно из-за резкого скачка артериального давления. В такие моменты необходимо сразу же доставить пациента в отделение офтальмологии, где доктор сможет удалить скопившуюся кровь без вреда для глазного яблока.

Фотогалерея: осложнения недуга

Инсульт представляет собой образование скопления крови в определённом участке мозга Ожоги - самые частные травмы. характерные для больных ДЭП Кровоизлияние в глаз может привести к потере зрения

Сколько можно прожить с заболеванием

При ранней постановке диагноза и своевременно начатой терапии пациенты могут не опасаться за своё здоровье. В среднем для перехода из одной стадии дисциркуляторной энцефалопатии необходимо от двух до пяти лет. Ожидаемая продолжительность жизни у больных со второй и третьей степенью поражения сосудов мозга снижается на срок от семи до двенадцати лет.

Как предотвратить развитие дисциркуляторной энцефалопатии

Зачастую возникновение подобного недуга можно предвидеть задолго до появления его первых признаков. Если у ваших близких родственников (отца, матери, тёти, дяди, бабушки или дедушки) имеется дисциркуляторная энцефалопатия на любой стадии, можно смело относить себя к группе повышенного риска. В настоящее время отечественные и зарубежные учёные активно разрабатывают различные правила профилактики недуга. Они могут носить как индивидуальный, так и коллективный характер. Подобная забота о здоровье помогает не только обнаружить заболевание на ранних стадиях, но и предотвратить его отдалённые последствия.

Обучась на кафедре неврологии, автор статьи вместе со своими одногруппниками и преподавателями участвовал в организации открытой конференции, посвящённой проблеме профилактики дисциркуляторной энцефалопатии. На этом мероприятии все желающие могли не только получить наиболее точную, доступную и подробную информацию о заболевании, но и пройти специальное тестирование, в ходе которого определялось наличие или отсутствие у них первых симптомов недуга. Как выяснилось, около 30% всех пациентов в той или иной мере имели предрасположенность к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, в то время как у 7% диагноз был ранее подтверждён с помощью неврологического осмотра. Возраст большей части пострадавших варьировался в пределах от пятидесяти до восьмидесяти девяти лет, и лишь у одного мужчины первые признаки недуга были заподозрены в сорок лет. По окончании конференции всем желающим выдали медицинские рекомендации по профилактике осложнений и дальнейшего прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, а пациентам из групп риска доктора назначили дополнительное обследование.

Как защититься от развития недуга:

Дисциркуляторная энцефалопатия - довольно распространённое заболевание, которое в той или иной степени встречается у каждого второго человека старше шестидесяти лет. Если вам или вашим близким поставлен такой диагноз, не стоит лишний раз переживать: при своевременном и грамотном подходе к лечению можно не опасаться развития осложнений. А также не стоит забывать и о правилах индивидуальной профилактики: никто не сможет позаботиться о здоровье лучше, чем вы сами. Именно поэтому так важно каждый год проходить медицинские осмотры и сообщать доктору обо всех имеющихся жалобах.

Патологии головного мозга всегда чреваты серьезными осложнениями и последствиями, поэтому их лечение надо производить на ранних стадиях развития. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) как раз и является таким заболеванием. Она представляет собой поражение головного мозга вследствие нарушения церебрального кровообращения, характеризующееся наличием множества очагов.

Итак, ДЭП занимает практически первое место по частоте возникновения среди всех заболеваний сосудов. Причем диагностируется она не только у людей пожилого возраста.

Вследствие плохого кровообращения со временем происходит повреждение ткани, приводящее к необратимым последствиям: изменению поведения больного, нарушением трудоспособности уже в 40 лет. Часто больной самостоятельно не справляется с обслуживанием себя в быту.

Код по МКБ 10 у ДЭП отсутствует. Но это не мешает широко использовать представленный диагноз в медицинской практике. Поставить его сразу невозможно. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 3 месяцев.

Как развивается заболевание?

Вследствие воздействия определенных негативных факторов происходит нарушение мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию клеток, ухудшению их трофики. Это ускоряет их гибель. Количество клеток в мозговой ткани уменьшается.

Полезную информацию о заболевании вы можете получить от доктора медицинских наук Алексея Сергеевича Котова в этом видео:

Больше всего поддается такому патологическому изменению белое вещество в глубинных отделах, а также подкорковые структуры. При этом связь между подкорковыми ганглиями и корой нарушается, что приводит к развитию когнитивных расстройств, проблем с движениями и эмоциональной сферой.

Причины развития болезни

ДЭП – это сложное заболевание, спровоцировать которое могут следующие факторы:

• Гипертония. Она провоцирует спазм мелких артерий, из-за которого стенки сосудов претерпевают необратимые изменения.
• Атеросклероз , при котором холестериновые бляшки мешают нормальному передвижению крови по сосудам.
• Сахарный диабет.

• Васкулит.
• Нарушение реологических показателей крови.
• Венозная дисциркуляция.

• Травма головы.
• Нейроинфекция.

• Феохромоцитома.
• Порок развития позвоночной артерии.
• Беременность. Гормональные перестройки, происходящие в этот период, способствуют появлению представленной проблемы.

Для постановки правильного диагноза необходимо уточнить генез болезни. Однако для развития патологии характерно сочетание нескольких факторов. А еще появлению энцефалопатии способствует курение, чрезмерный вес тела, частое употребление спиртных напитков, неправильное питание.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП можно разделить по этиологии, то есть по причине ее развития. Выделяются такие типы энцефалопатии:

1. Гипертонического генеза.
2. Атеросклеротического генеза.

1. Сосудистого типа.
2. Смешанного типа.

Классифицируется дисциркуляторное поражение мозга по характеру течения: медленно прогрессирующее, быстро развивающееся. В первом случае заболевание может формироваться многие годы. Если развитие происходит быстро, то каждая стадия длится не более двух лет.

Можно выделить еще и ремиттирующий тип энцефалографии, при котором у больного наблюдается периодическое снижение и нарастание симптоматики. При этом интеллект продолжает деградировать.

Основные признаки и симптомы заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается достаточно медленно, то есть ее симптомы появляются и нарастают постепенно. Пациент длительное время даже и не подозревает о серьезности своего состояния.

Симптомы патологии зависят от степени ее развития:

• Первая стадия. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени характеризуется субъективным проявлением нарушений. Когнитивные проблемы выражены несильно. Изменений в неврологическом статусе нет.
• Вторая степень . ДЭП в этом случае проявляется уже достаточно ярко. Отмечаются двигательные расстройства, нарушения в эмоциональной сфере.
• Третья степень. Психические и физические нарушения выражены очень ярко. Начинается проявление сосудистой деменции .

Лечение болезни производится только после тщательной диагностики пациента.

Особенности проявления ДЭП 1 степени

У больного наблюдаются такие симптомы:

1. Незначительные расстройства эмоциональной сферы человека.
2. У большинства пациентов наблюдается появление депрессии, причем сами они достаточно редко жалуются на подавленность или отсутствие настроения.
3. Чаще всего для ДЭП характерно наличие спинных и головных болей, шума в ушах, голове. Депрессия в этом случае очень плохо поддается лечению таблетками и возникает вследствие самой незначительной психотравмирующей ситуации.

1. У человека повышается раздражительность, учащаются перепады настроения, появляются приступы агрессии, направленные на окружающих.
2. Также у больного наблюдается нарушение памяти, снижение скорости мышления, быстрая умственная утомляемость.

Что касается двигательных проблем, то признаком дисциркуляторного поражения головного мозга в этом случае является неустойчивость при ходьбе, а также головокружение, недомогание и общая усталость.

Особенности проявления ДЭП 2 степени

Представленное заболевание является прогрессирующим. Энцефалопатия второй степени характеризуется усилением интенсивности симптомов. У пациента отмечается снижение интеллекта, расстройства памяти становятся более выраженными. Больной не может выполнять свои трудовые обязанности.

Человек начинает испытывать трудности в бытовой жизни. Длительное время он проводит в сидячем или лежачем положении, ничего не делая. Интерес к каким-либо занятиям постепенно пропадает. Вместо смен настроения у него появляется апатия. Особенностью этой стадии является то, что ее достаточно трудно отличить от 3 степени.

Особенности проявления ДЭП 3 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени характеризуется тем, что ее признаки становятся максимально выраженными. Память значительно ухудшается, отмечается недостаток внимания, снижаются интеллектуальные способности. При ДЭП такой степени больной не способен самостоятельно адекватно оценить собственное состояние.

Третья степень дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется еще и тем, что пациент начинает теряться во времени, не может сориентироваться в пространстве. У него происходит потеря личности, он не может работать, а в некоторых случаях и обслуживать себя. Больной становится апатичным, его не интересуют прежние увлечения. Он практически ничего не делает.

На последней стадии развития ДЭП явно заметны двигательные нарушения: передвижение мелкими шажками, причем оторвать стопу от пола больной практически не может. Если он начал двигаться, то остановиться ему очень трудно. Однако руки обычно функционируют нормально.

Для дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени характерны также и такие симптомы: тремор, парезы и параличи, серьезное нарушение речи, проявляется псевдобульбарный синдром. Если больной самостоятельно ходит, то он может падать и сильно травмироваться даже при обычной остановке или повороте.

Кроме исследуемого заболевания, причины возникновения тремора бывают разные

Наличие такого недуга требует внимательного и терпеливого отношения к больному. Он нуждается в постоянном уходе. Все обязанности по осуществлению гигиенических процедур, кормления, а также поддержания других жизненно важных функций, ложатся на плечи родных и близких больного. Больной получает инвалидность.

Какие синдромы характерны для последней стадии развития болезни?

В этом случае у больного снижается количество жалоб, так как он не может правильно оценить свое состояние. Для этого периода развития ДЭП характерны такие патологические синдромы:

• Псевдобульбарный. Наблюдаются патологические рефлексы, нарушения речи, резкое появление беспричинного плача или смеха.
• Амиостатический. При нем наблюдается затвердение и повышенный тонус мышц, появление тремора.

• Дискоординаторный синдром. В этом случае отмечается потеря координации движений и ощущения времени, пространства.
• Когнитивный, который характеризуется деградацией психических функций человека.
• Пароксизмальный.

Как видно, симптомы дисциркуляторного поражения головного мозга со временем становятся очень тяжелыми. Именно поэтому очень важно поставить правильный диагноз еще на начальной стадии развития патологии.

Особенности диагностики болезни

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии позволяет понять, что каждый тип болезни требует своего лечения. Однако диагностика предусматривает использование одних и тех же методов. Для тщательного обследования пациента используется:

1. МРТ или КТ. Эти процедуры дают возможность визуализировать головной мозг, что позволяет внимательно изучить состояние тканей.
2. Реаэнцефалография.
3. Электроэнцефалография.

1. Эхоэнцефалоскопия.
2. УЗИ кровеносных сосудов головного мозга и шеи с применением контрастного вещества.
3. Лабораторное биохимическое исследование крови.
4. Определение артериального давления посредством суточного мониторинга кардиограммы.
5. Нейропсихологические тесты.

Максимально точным и достоверным способом диагностики является все-таки МРТ. Такая томография является более четкой. Кроме инструментальной диагностики, пациенту понадобятся также консультации офтальмолога, вертебролога, флеболога и невролога, эндокринолога, кардиолога.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Терапия ДЭП должна быть комплексной, и зависит от ее генеза, степени развития, а также проявления нарушений. Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение тех факторов, которые спровоцировали патологическое состояние. Параллельно с этим производится борьба с симптомами. ДЭП смешанного генеза, а также запущенные формы патологии поддаются лечению очень тяжело. Прогноз у таких больных в большинстве случаев неблагоприятный.

Узнайте много интересного о подходах в диагностике и терапии недуга из лекции Рачина Андрея Петровича, д.м.н., проф., зав. отделом неврологии и отд. мед. реабилитации пациентов с расстройствами функции нервной системы Российского НЦМРиК МЗ РФ:

Итак, для лечения ДЭП применяются такие препараты:

• Для снижения артериального давления: “Капроприл”, “Лизиноприл”, “Атенолол”, “Анаприлин”, “Верапамил”. Эти средства принадлежат разным группам, но они предназначаются для снижения давления, уменьшения гипертрофии сердца, улучшения кровообращения и микроциркуляции крови. Дозировка каждого из представленных лекарств определяется только лечащим врачом. Для снижения артериального давления также применяются мочегонные лекарства: “Фуросемид”, “Гипотиазид”. Очень осторожно нужно назначать эти средства при беременности.
• Сахаропонижающие средства, а также препараты для снижения уровня холестерина: “Аципимокс”, “Симвастатин”, “Холестирамин”. Полезными считаются лекарства на основе витамина Е.
• Антиоксиданты.

• Для предупреждения образования тромбов: “Кардиомагнил”. Такие препараты помогают снизить вязкость крови.
• Анальгетики.
• Успокоительные средства: экстракт валерианы, настойка пустырника, “Феназепам”.
• Противосудорожные препараты.
• Ноотропы, улучшающие функциональность нервной ткани: “Пирацетам”, “Ноотропил”, “Милдронат”. Эти средства способствуют улучшению метаболических процессов в мозговых тканях. Кроме того, ноотропы позволяют улучшить когнитивные функции организма, повысить устойчивость к стрессам. Принимать такие препараты придется длительное время. Эффект можно почувствовать только спустя 2-3 недели.

• Вазоактивные лекарства, способствующие расширению кровеносных сосудов: “Трентал”, “Циннаризин”. Они могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. Если на фоне дисциркуляторной энцефалопатии наблюдается затруднение оттока венозной крови, то наиболее эффективным препаратом считается “Редергин”.
• Средства для профилактики и лечения болезни Паркинсона.

Дополнительными методами терапии ДЭП являются физиотерапевтические процедуры, психотерапия, лечебная гимнастика. Не стоит забывать о правильном питании, а также отказе от вредных привычек

Эффективным лечение будет только при первой и второй степени развития болезни. Так как еще есть возможность приостановить или замедлить прогрессирование энцефалопатии, а также устранить симптомы.

На последней стадии развития болезни медикаментозная терапия уже не эффективна. Препараты используются только для облегчения симптоматики.

Если степень сужения сосудов составляет 70%, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Существуют такие виды операций: стентирование, эндартерэктомия, наложение анастомозов.

Можно ли использовать средства народной медицины?

Стандарт лечения дисциркуляторной энцефалопатии предусматривает применение нетрадиционных методов в качестве дополнения к основной терапии. Самостоятельно принимать их не рекомендуется. Народные средства будут эффективными только при наличии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 1 степени. Полезными будут такие средства:

1. Спиртовая настойка красного клевера.
2. Отвар боярышника. Необходимо 2 столовые ложки измельченных плодов залить полулитром кипятка. Далее, на медленном огне смесь томится не более 10 минут. Для настаивания понадобится еще 2 часа. Теперь лекарство нужно процедить, смешать с 2 столовыми ложками меда и выпить все количество за 3 приема.

Народные средства часто помогают улучшить кровообращение, память, сон. Но они не способны остановить болезнь. Особенно осторожно нужно использовать такие лекарства женщинам в период беременности.

Прогноз и способы профилактики патологии

Правильно поставленный диагноз, а также адекватное лечение способно приостановить прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии. Крайне отрицательным считается сочетание представленной болезни с дегенеративными изменениями в головном мозге.

О профилактике расскажет врач-невролог Борисов Алексей Сергеевич:

Что касается профилактики дисциркуляторной болезни, то тут необходимо откорректировать липидный обмен, эффективно бороться с атеросклерозом, а также другими нарушениями функциональности сосудов. Важно контролировать артериальное давление человека

Несмотря на то, что мозговое кровообращение нарушается вследствие старения этого органа, сейчас такая проблема проявляется даже у молодых людей.

Цереброваскулярные патологии различного генеза являются очень опасными для здоровья и жизни человека. Только вовремя и правильно поставленный диагноз позволяет продлить жизнь человеку и улучшить ее качество. Так что стоит не расценивать дисциркуляторную энцефалопатию как приговор.

Сосудистая недостаточность приводит к неравномерному питанию различных зон головного мозга. Лишенные кислорода и питательных веществ, они перестают выполнять свои функции и постепенно разрушаются.

При дисциркуляторной энцефалопатии наблюдаются нарушения в умственной и психоэмоциональной сфере, также возможно развитие двигательных расстройств.

В практической деятельности неврологов это заболевание считается одним из самых распространенных. Согласно статистическим данным, нарушения мозгового кровообращения выявляют у 5-6% населения. Тяжелыми осложнениями описанного синдрома является развитие старческого слабоумия, а также ишемический инсульт.

ПРИЧИНЫ

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается на фоне заболеваний, способствующих постепенному уменьшению просвета артерий, обеспечивающих мозг кровью. Синдром прогрессирует на протяжении долгих лет и вызывает необратимые изменения в структурах мозга. Самыми уязвимыми являются белое вещество и подкорковые структуры.

Провоцирующие патологии:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• артеросклеротическое поражение сосудов мозга;
• гиперхолистеринемия;
• остеохондроз, травмы позвоночника;
• венозный застой крови;
• вегето-сосудистая дистония;
• аритмии;
• заболевания крови;
• васкулиты.

Провоцирующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• масса тела, превышающая нормальные показатели;
• умственная работа;
• стрессы;
• курение, употребление алкогольных напитков.

Все перечисленные факторы вызывают нарушение кровоснабжения мозга, гипоксию и атрофию его тканей. Сосудистую дисциркуляторную энцефалопатию диагностируют в 2 раза чаще среди гипертоников.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга классифицируется по нескольким признакам.

Формы болезни в зависимости от этиологии:

• артеросклеротическая энцефалопатия;
• гипертоническая;
• венозная;
• смешанная.

Формы заболевания по характеру течения:

• медленно прогрессирующая, или классическая;
• быстропрогрессирующая;
• ремитирующая.

Выделяют циркуляторную энцефалопатию, при которой в мозговой ткани происходят прогрессирующие изменения, сопровождаемые неврастеническим синдромом.

СИМПТОМЫ

Многие люди среднего и пожилого возраста отмечают у себя быструю утомляемость и чувство усталости. У 65% пациентов наблюдается расстройство эмоциональной сферы в форме депрессии. Эти симптомы неспецифичны и непостоянны, поэтому зачастую не являются причиной для обращения за медицинской помощью. Вполне возможно, что это признаки дисциркуляторной энцефалопатии, которую следует выявлять и лечить на ранних этапах развития.

Клиническая картина заболевания зависит от зоны поражения мозга и описывается характерными синдромами.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии:

• Патологические изменения в капиллярах, окутывающих оболочку головного мозга, при хронической дисциркуляторной энцефалопатии проявляются в виде головной боли .
• При разрушении подкорковых зон проявляется утомляемость, слабая боль, сонливость, шум в ушах и перепады настроения .
• При изменениях в сером веществе отмечается нарушение мышления , человеку сложно сосредоточиться, планировать действия и запоминать новую информацию.
• Поражение пирамидных структур вызывает нарушение функции движения . Это проявляется в походке и мимике человека.
• При разрушении нейронов коры мозга больной становится чрезмерно импульсивным .
• Некротические изменения в подкорковом слое лобной доли провоцируют депрессию, апатию и неспособность к самообслуживанию .
• Нарушения в корково-ядерных путях внешне проявляются непроизвольными движениями губ при раздражении кожи .
• При гибели нейронов затылочной подкорковой части ухудшается зрение .

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от выраженности симптомов, дисциркуляторная энцефалопатия делится на ряд степеней.

Степени тяжести дисциркуляторной энцефалопатии:

• І степень . При первых признаках дисциркуляторной энцефалопатии у больного проявляются эмоциональные расстройства в виде плаксивости, подавленности и раздражительности. Иногда могут появляться головные боли. Усталость быстро нарастает даже после незначительной физической нагрузки, умственные способности снижаются.
• ІІ степень характеризуется активным прогрессированием описанных симптомов. Проявляются признаки органического поражения головного мозга. У больного нарушается координация движений, развивается патологическая рефлекторность, параличи и парезы.
• ІІІ степень . Больной апатичен, его деятельность малопродуктивна или вовсе отсутствует. Вероятны эпилептические припадки. Человек не может самостоятельно обслуживать себя, нуждается в помощи окружающих.

ДИАГНОСТИКА

С целью ранней диагностики дисциркуляторной энцефалопатии всем лицам, относящимся к группе риска, рекомендованы регулярные осмотры у невролога. Если диагностирование атрофии 2 степени дает возможность приостановить патологический процесс, то на третьей стадии выраженные изменения в нервных клетках не поддаются лечению.

Для выявления структурных и функциональных изменений в головном мозге проводят ряд обследований.

Методы диагностики дисциркуляторной энцефалопатии:

• компьютерная томография (КТ, МРТ);
• нейросонография;
• гальванотерапия;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография.

Томография дает четкую картину патологических изменений на 2 и 3 стадии заболевания. При постановке диагноза врачи опираются на МР-признаки.

МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии:

• наличие атеросклеротических бляшек (кальцинатов);
• признаки гидроцефалии;
• сосудистые гипотензивные включения.

Сужение, закупорка, атеросклеротические изменения в сосудах могут проявляться неспецифическими симптомами. Признаки того, что это энцефалопатия, можно выявить при помощи ультразвуковой допплерографии.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия должна начинаться на ранних этапах заболевания, при первых признаках дисциркуляторной энцефалопатии. Такие меры принимаются с целью профилактики инсульта и носят характер комплексного лечения.

На 1 и 2 стадии дисциркуляторной энцефалопатии лечение направлено на восстановление нервных клеток и улучшение мозгового кровообращения. Залогом успешного лечения также является стабилизация артериального давления и нормализация липидного обмена. Для этого назначают целый ряд лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии:

• Антигипертензивные препараты, снижающие артериальное давление.
• Венотоники – для повышения тонуса стенок сосудов.
• Препараты никотиновой кислоты для стимуляции кровообращения.
• Статины рекомендуются для снижения уровня холестерина в крови.
• Ноотропные препараты повышают активность и проводимость нейронов.
• Витамины группы В положительно влияют на обменные процессы в нервных клетках.
• Антигипоксанты снижают выраженность гипоксии.

Физиотерапевтическое лечение дисциркуляторной энцефалопатии:

• УВЧ в области сосудов шеи;
• гальванические токи на воротниковую зону;
• лечебные радоновые, углекислые и кислородные ванны;
• электросон;
• акупунктура;
• применение лазера.

Также уделяют внимание соблюдению низкокалорийной диеты с отказом от жирных продуктов животного происхождения.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение может быть эффективным до того момента, пока симптомы дисциркуляторной энцефалопатии не приобрели черты третьей стадии заболевания.

Значительное сужение сосудов, вызванное атеросклеротическими изменениями или возникшее вследствие шейного остеохондроза, лечится оперативно для восстановления их проходимости.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

Общие сведения

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Классификация

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии - это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления

Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом , пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии , головные боли , звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза , депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности : раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна , головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией . Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии , они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция . Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона , однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом ».

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи . Возможно появление эпилептических приступов . Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом .

Диагностика

Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ , Эхо-ЭГ и РЭГ . Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи , дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов . Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом , болезнью Крейтцфельдта-Якоба . Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога , измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии - ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ .

Лечение ДЭП

Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка , ЖК кровотечение и пр.) - дипиридамола.

Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.

В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии , при полной окклюзии - в формировании экстра-интракраниального анастомоза . Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция .

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы , острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА , ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово «дисциркуляторная» означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же «энцефалопатия» дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга. Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга. Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

• Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
• Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
• Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
• Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
• Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, ).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия , патологических рефлексов, изменений при выполнении , признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – , и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят , сермион.

Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин ( , вестибо, тагиста), винпоцетин ().
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания. Будьте здоровы!