Название: Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей.
Ростовцев М.В.
Год издания: 2017
Размер: 9.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Второе издание книги "Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей" рассматривает основные вопросы рентгеноанатомии человека, приводит основные принципы и рентгенологические укладки для исследования той или иной области тела человека, системы органов. Руководство "Атлас рентгеноанатомии и укладок" состоит из 2 частей - в первой части охарактеризована рентгеноанатомия костно-суставной системы, приведены рентгенологические укладки при исследовании костно-суставной системы, отдельно представлены контрастные вещества в рентгендиагностике. Вторая часть книги рассматривает рентгенологическое исследование внутренних органов и систем органов. Отдельные главы посвящены таким вопросам, как особенности рентгенологического исследования детей, радиационная защита при рентгенисследовании. Книга "Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей" ориентирована на рентгенологов, клинических ординаторов и студентов.

Название: Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии
МакКиннис Линн Н.
Год издания: 2015
Размер: 114.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство "Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии" под ред., Линн Н. МакКинниса рассматривает общие принципы визуализации опорно-двигательного аппарата в клинической практике. И... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Часть 1.
Мельников В.В.
Год издания: 2017
Размер: 67.91 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" в первой части рассматривает рентгенографическую картину наиболее распространенных заболеваний ОГК, характеризуя синдр... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Часть 2. Дополнения.
Мельников В.В.
Год издания: 2018
Размер: 32.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Вторая часть учебного пособия "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" рассматривает рентгенологическую характеристику таких заболеваний, как грибковые поражения легких, эхино... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки
Мельников В.В.
Год издания: 2017
Размер: 67.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" под ред., Мельникова В.В., рассматривает принципы диагностики патологических заболеваний органов грудной клет... Скачать книгу бесплатно

Название: Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга
Захарова Н.Е., Корниенко В.Н., Потапов А.А., Пронин И.Н.
Год издания: 2013
Размер: 117.3 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга" под ред., Захаровой Н.Е., и соавт., рассматривает клинико-диагностические особенности нейровизиуа... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная радиология. Часть 1. Травматические неотложные состояния
Донделинджер Р., Маринчек Б.
Год издания: 2008
Размер: 52.33 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В практическом руководстве "Неотложная радиология. Часть 1. Травматические неотложные состояния" под ред., Донделинджера Р., и соавт., рассматривают вопросы большинства видов травматических поврежден... Скачать книгу бесплатно

Название: Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга
Власов Е.А., Байбаков С.Е.
Год издания: 2015
Размер: 127.72 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: «Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга» посвящен актуальной проблеме нейроморфологии и краниологии – прижизненной макроскопической характеристике гол... Скачать книгу бесплатно

Название: Лучевая диагностика в стоматологии
Трофимова Т.Н., Гарапач И.А., Бельчикова Н.С.
Год издания: 2010
Размер: 106.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Лучевая диагностика в стоматологии" под ред., Трофимовой Т.Н., и соавт., рассматривает вопросы алгоритма лучевого исследования в стоматологии, а также лучевую анатомию зубов и челюстно-лицевой...

«А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин Атлас укладок при рентгенологических исследованиях Москва «Книга по Требованию» УДК 611 ББК 52.5 А11 А. Н. Кишковский А11 Атлас укладок при рентгенологических...»

А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин

Атлас укладок при рентгенологических

исследованиях

«Книга по Требованию»

А. Н. Кишковский

А11 Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин – М.: Книга по Требованию, 2012. –

ISBN 978-5-458-34617-7

© Издание на русском языке, оформление

ISBN 978-5-458-34617-7

«YOYO Media», 2012

© Издание на русском языке, оцифровка,

«Книга по Требованию», 2012

Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.

Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.

Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг – не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель – вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.

Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания – решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читателей.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект, имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени (в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным, Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание) теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором (рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследования: для получения дифференцированного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства (рис. 6).

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимоотношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и приемником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значительней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображения» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографической пленки или другого приемника изображения величина изображения его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

–  –  –

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом конкретном случае легко рассчитать, разделив расстояние «фокус трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - исследуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличение практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстояние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изображения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки - пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1 [Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 11

Рис. 6. Рентгенологическое исследование, выполненное в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раздельное изображение теней плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между расстоянием фокус трубки - объект и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением фокусного расстояния проекционное увеличение рентгеновского изображения уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между расстоянием объект - приемник изображения и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением расстояния объект - приемник изображения проекционное увеличение рентгеновского изображения возрастает.

12 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

50 4,2 8,7 13,6 19 42,8 66,6 100 150 233,3 400,0 65 3,2 6,6 10,2 14 18,2 30,0 44,4 62,5 85,7 116,6 160,0 70 2,9 6,0 9,4 12,9 16,6 27,2 40,0 56,6 75 100 133,3 2,7 11,9 66,7 87,5 5,6 75 8,7 15,4 25,0 36,4 50,0 114,2 5,2 80 2,6 8,1 11,1 14,3 23,0 33,3 45,4 60,0 77,7 100,0 2,2 4,6 7,1 9,8 12,5 20,0 28,5 38,4 50,0 63,6 80,0 42,8 100 2,0 4,2 6,4 8,7 11,1 17,6 25,0 33,3 53,8 66,6 125 1,6 3,3 5,0 6,8 8,7 12,6 19,0 25,0 31,6 38,8 47,0 25,0 150 2,7 4,2 11,1 15,4 20,0 30,0 36,4 1,4 5,6 7,1 175 2,3 3,6 4,8 6,0 9,3 12,9 16,6 20,0 25,0 29,6 1,2 200 1,0 2,0 3,0 5,2 11,1 17,6 21,2 25,0 14,3 8,1 4,1

–  –  –

Из изложенного очевидно, что в тех случаях, когда необходимо, чтобы размеры рентгеновского изображения были близки к истинным, следует максимально приблизить исследуемый объект к кассете или просвечивающему экрану и удалить трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо учитывать мощность рентгенодиагностического аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зависимости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 13

Рис. 10, Проекционное уменьшение рентгеновского изображения структур линейной формы в зависимости от их расположения по отношению к центральному пучку рентгеновского излучения.

Рис. 11. Изображение плоскостного образования при направлении центрального пучка рентгеновского излучения перпендикулярно к нему и к приемнику изображения (а) и при направлении центрального луча вдоль плоскостного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП - расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проекционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех случаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проекции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени, бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании легких.

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они приобретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпендикулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени (рис.11).

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгенодиагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с пленкой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегментов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровидной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и приобретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимоотношений между исследуемым объектом, приемником изображения и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке (экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения анатомической области) не представляется возможным придать объекту необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и приемника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское излучение.

Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость существует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопроницаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обраМЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляющего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учитывать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих использовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется возможность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологических условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологические образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологические жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой «рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интенсивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметической прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза) уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колебания толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсивность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгранной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсивность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в центральном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей, расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсивность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной (в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначительно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловливает появление более интенсивных участков затемнения в периферических отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называемые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследовании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествленными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференцированного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изображение интенсивности теней различных объектов в зависимости от их формы, положения и структуры.

а, б - трехгранная призма; в - сплошной цилиндр; г - полый цилиндр, имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интенсивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение приобретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на контрастность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеивающей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отрицательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом полезной диагностической информации, которую врач получает при изучении снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения, проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и толщины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографической пленки и введено понятие «оптическая плотность».

18 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослаблением проходящего через негатив света. Для количественного выражения оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /0, а интенсивность прошедшего через нее света - 1и то оптическую плотность почернения (S) можно рассчитать по формуле:

За единицу оптической плотности принято фотографическое почернение, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз (Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в пределах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плотностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографической пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала может быть выражена с помощью так называемой характеристической кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по вертикальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почернение, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень маленьких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму. Как собственники участвуют в капитальном ремонте? Уважаемые собственники! По всей стране реализуется программа капитального ремонта общего имущества многоквартирных домов. Как л...» в качестве номинации лица 1.3. Имена нарицательные в качестве номинации лица 1.4. Оц...»

«Видеорегистраторы серии TUTIS H.264, 4КАН / 8КАН / 16КАН Руководство Пользователя Все права защищены © EverFocus Electronics Corp, Дата Выпуска: Ноябрь, 2012 EVERFOCUS ELECTRONICS CORPORATION TUTIS-Серия Руководство Пользователя © 2012 EverFocus Electronics Corp www.everfocus.com Все права защищены. Никакая часть содержания данного руков...»

«Содержание Введение Новый и обновленные данные Обновление Linux-to-Linux-Only Установка и сценарии обновления Выпуск 10.0 UCOS и обновление обновления Увеличение размера репозитория Виртуальный шаблон (OVF) изменения и выравнивание разделения Дополнительная поддержка +E.164 Изящество Cisco для UCC...»

«Инструкция по применению и эксплуатации магистрального и распределительного шинопровода Hercules Вступление Данная инструкция предназначена для обеспечения правильных условий хранения, монтажа и эксплуатации для эффективного функционирования системы шинопроводов Hercules. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем приступать...» администрации Бутурлиновского муниципального района Воронежской области № Наименован...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

позвоночник

Рис. 263. Снимки пояснично-

крестцового отдела позво-

ночника, выполненные в ус-

ловиях максимального сгиба-

ния (а) и разгибания (б).
Норма.

Рис. 264. Снимки пояснично-

крестцового отдела позво-

ночника, выполненные в ус-

ловиях бокового сгибания

вправо (а) и влево (б).
Норма.

жается, на противоположной стороне - увеличивается (рис. 264, а, б). При

патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут

наблюдаться смещения позвонков в сторону.

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При про-

ведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях

выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных

обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают

оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы

позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции.

При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпук-

лость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб

со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение

двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгиба-

ния вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением

только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже

выраженные смещения позвонков.

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КРЕСТЦА И КОПЧИКА

СНИМОК КРЕСТЦА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой

кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине,

ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагитталь-

ная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует сред-

ней линии его деки- Кассета размером 18X24 см располагается в кассето-

держателе в продольном положении соответственно области крестца. Про-

екция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней

поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца:

на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне

нижнего угла - V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба -

крестцово-подвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излу-

чения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние

передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок

рентгеновского излучения направляют под углом 1 0-1 5° к вертикали в кра-

ниальном направлении. Фокусное расстояние - 100 см (рис. 265).

Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образо-

вания, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лор-

дозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца опреде-

ляется неравномерная тень - отображение срединного крестцового

гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более

четкими дугообразными верхними контурами - отображение тазовых и

спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекци-

онно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

позвоночник

Рис. 265. Укладка для рентге-
нографии крестца в прямой

задней проекции.

Рис. 266. Схема с рентгено-
граммы крестце в прямой

задней проекции.

1-срединный крестцовый гре-

бень; 2 - крестцовые отверстия;

3- задние отделы крыльев под-

вздошных костей; 4- рентге-

новская суставная щель крест-

цово-подвздошного сустава;

5- копчиковые позвонки.

УКЛАДКИ

Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просвет-

ления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных

изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется,

возникает локальная деструкция кости.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур

крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хо-

рошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.

СНИМОК КОПЧИКА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

« Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью

выявления повреждений копчиковых позвонков.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению

копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером 18X24

или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении.

Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского

излучения направлен в каудальном направлении под углом 10-15° к верти-

кали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сраще-

ния. Фокусное расстояние-100 см (рис. 267, а, б).

0 Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, рас-

полагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их

убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления -

рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчи-

ковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.

ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке долж-

ны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная

структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения

копчик не перекрывается изображением лобкового сращения.

Рис. 267. Укладка больной (а)

и схема укладки (6) для рент-

генографии копчика в пря-

мой задней проекции.

позвоночник

Рис. 268. Схема с рентгено-

граммы копчика в прямой

задней проекции.

1-верхушка крестца; 2-коп-

чиковые позвонки; 3- руди-

ментарные межпозвоночные

СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

ф Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью

выявления возможного повреждения крестца и копчика.

О Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги

согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела

параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена

в кассетодержателе в продольном положении соответственно области

крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно,

центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выпол-

нить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают об-

ласть межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направ-

ляют отвесно на ее середину.

Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изо-

гнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крест-

ца вогнутая, гладкая; спинная - выпуклая и неровная из-за наличия греб-

ней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просвет-

ления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые

позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски

просветления - отображение рудиментарных дисков. Строение копчика

весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков.

По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под

разными углами.

Показателем правильности соотношений в крестцово-копчиковом отделе

является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверх-

ности крестца и копчика (рис. 270).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты; четко

определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового ка-

нала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.

Рис. 269. Укладка для рентге-

нографии крестца и копчика

в боковой проекции.

Рис. 270. Схема с рентгено-

граммы крестца и копчика в

боковой проекции.

1 - тазовая поверхность крест-

ца; 2-дорсальная поверхность

крестца; 3- крестцовый канал;

4- верхушка крестца; 5- коп-

чиковые позвонки.

позвоночник

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ

В КОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

# Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцово-

подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и под-

вздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики

сакроилеита.

0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного уклады-

вают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью

стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плос-

костью кассеты угол в 15-20°. Кассету размером 18X24 см помещают

в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки

стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фик-

сации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить поду-

шечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости,

отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние -

100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для срав-

ф Информативность снимка. В связи с устранением проекционного на-

слоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуе-

мой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест-

цово-подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы про-

светления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях

четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают де-

структивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и

крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщен-

ные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели

« Критерии правильности технических параметров съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке щель крестцово-подвздошного сустава определяется в виде яркой

линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк-

Рис. 271. Укладка для рентге-

нографии крестцово-под-

вздошного сустава в косой

задней проекции.

УКЛАДКИ

Рис. 272. Схема с рентгено-

граммы крестцово-под-

вздошного сустава в косой

задней проекции.

1 - крыло подвздошной кости;

2- крестец; 3- рентгеновская

суставная щель крестцово-под-

вздошного сустава.

тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка

рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской

суставной щели крестцово-подвздошного сустава неотчетливо или не про-

слеживается вовсе.

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

(ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявле-

ния изменений костной структуры позвонков - небольших деструктивных

очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотноше-

ния между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позво-

ночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.

позвоночник

Рис. 273. Снимок крестцово-

подвздошного сустава в ко-

сой задней проекции.

Анкилозирующий спондилоарт-

рит (болезнь Бехтерева). Анки-

лоз крестцоно-подвздошного и

межпозвоночных суставов.

Во всех случаях томографии должно предшествовать обычное рентге-

нологическое исследование с выполнением обзорных и прицельных снимков

в оптимальных проекциях, на основании которого определяют показания

к послойному исследованию и уточняют план его проведения. Имеются

определенные правила для проведения томографического исследования

позвоночника. Применяется в основном продольное качание маятника то-

мографа (вдоль оси тела). При этом четко отображаются площадки тел

позвонков, по отношению к которым плоскость качания трубки направлена

перпендикулярно. При укладке больного особое внимание следует обра-

щать на удобное положение и надежную его фиксацию. Необходимо зара-

нее предупредить больного о том, что в заданном положении он должен

находиться длительное время - иногда до 30-40 мин. Поэтому в зависи-

мости от задачи исследования нужно возможно шире использовать нестан-

дартные приспособления, облегчающие укладку больного: ватно-марлевые

подушечки, валики, поролоновые прокладки, мешочки с песком и др.

Обычно шаг томографии при исследовании позвоночника составляет

0,5-1 см. Чтобы расстояние между срезами было одинаковым, необходимо

пользоваться кассетами одинаковой толщины. В любом случае перед нача-

лом томографического исследования нужно выполнить рентгенограмму

УКЛАДКИ

в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность

укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-

бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от

которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,

XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При

маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть

обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-

рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-

дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом

необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-

пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-

ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как

можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит

и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-

ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих

томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные

ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании

можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра

изображения до 10-12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая

поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются

на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел - на томо-

граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется

выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни

и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-

ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-

личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-

ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-

тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-

ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят

томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно

информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-

граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на

сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции

должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-

ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты

фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения

дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-

тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется

уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут

же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше

и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На

технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует

эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-

гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная

структура.

Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при

исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-

позвоночник

жет заменить собой снимок в боковой проекции, который иногда не удается

правильно выполнить из-за невозможности исключить проекционное насло-

ение тени плечевого пояса.

Зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции

дает возможность получить изолированное изображение позвоночника

без наложения тени легочного рисунка и ребер. Такая зонограмма по

информативности превосходит снимок в боковой проекции, произведенный

без задержки больным дыхания.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ф Методика томографии шейного отдела позвоночника зависит от уровня

поражения и задач исследования. Верхние шейные позвонки при травмах,

а также аномалиях развития, в том числе с целью выявления базилярной

импрессии, исследуют как в прямой, так и в боковой проекциях. Весь шей-

ный отдел позвоночника и изолированно средние и нижние шейные по-

звонки - преимущественно в боковой проекции. В прямой проекции томо-

графия менее информативна, так как в силу особенностей расположения

позвонков (площадки позвонков наклонены вниз и вперед) изображение

их резко проекционно искажено и анализ таких томограмм значительно за-

Однако для выявления изменений в синовиальных суставах, обра-

зованных полулунными отростками (крючками тел) и телами вышележащих

позвонков (унко-вертебрального артроза), томография в прямой проекции

оказывается весьма информативной.

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Ф Назначение исследования. Показанием к назначению данного исследо-

вания являются те случаи, когда снимок верхних шейных позвонков в прямой

проекции через открытый рот выполнить не удается (больной не может ши-

роко раскрыть рот) или когда при наличии патологических изменений на та-

ком снимке необходимо уточнить их характер и протяженность.

« Укладка больного для проведения исследования. Укладка больного и

центрация пучка рентгеновского излучения те же, что при выполнении

снимка верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот.

Однако при томографии рот может оставаться закрытым. Может быть при-

менена укладка такая же, как для томографии пирамид височных костей

в прямой задней проекции. Оптимальный томографический срез находится

на глубине наружных слуховых отверстий, что обычно соответствует глубине

7,5-8 см от стола томографа. Выполняют, как правило, три томограммы -

основной срез и два дополнительных, расположенных на 0,5 см кпереди и

кзади от основного.

ф Информативность исследования. На томограммах хорошо видны 3-4

верхних шейных позвонка. Определяются затылочные мыщелки, боковые

массы I шейного позвонка, тело и зубовидный отросток 11 шейного по-

звонка, тела III и IV шейных позвонков, «верхний» и «нижний» суставы

Хорошо видна костная структура позвонков (рис. 274).

10 А. Н. Кишковский и др.

Рис. 274. Схема с томограм-

мы верхних шейных позвон-
ков в прямой проекции на
глубине зуба 11 шейного
позвонка.

1 - боковые массы I шейного

позвонка; 2 - тело 11 шейного

позвонка; 3- зуб II шейного

позвонка; 4- тело III шейного

позвонка; 5- рентгеновская

суставная щель «верхнего суста-

ва головы»; 6-рентгеновская

суставная щель «нижнего суста-

ва головы».

Рис. 275. Схема с томограм-
мы черепно-шейной границы

в срединной сагиттальной

плоскости.

Бэзилярная импрессия. Верхуш-

ка зуба ] I шейного позвонка

находится на 18 мм выше линии,

соединяющей задний край кост-

ного неба и задний край боль-

шого затылочного отверстия

(показана пунктиром). 1-зуб

11 шейного позвонка; 2- задний

край костного неба; 3-задний

край большого затылочного от-

верстия; 4- передняя дуга ат-

ланта; 5- задняя дуга атланта;

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

% Назначение исследования. Показанием к назначению исследования яв-

ляются случаи травмы, когда необходимо уточнить соотношение зуба

11 шейного позвонка и передней дуги атланта, а также случаи аномалии раз-

вития верхнешейного отдела позвоночника.

9 Укладка больного для проведения исследования. Больного укладывают

на бок так же, как для выполнения снимка шейного отдела позвоночника

в боковой проекции. Под голову подкладывают валик. Сагиттальную пло-

скость головы и шеи устанавливают параллельно плоскости стола томо-

графа. Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку сосцевид-

ного отростка. Основной томографический срез соответствует срединной

сагиттальной плоскости. Два дополнительных среза находятся на расстоянии

0,5 см вправо и влево от основного среза.

позвоночник

Информативность исследования. На снимке хорошо видны тела верхних

шейных позвонков, зуб 11 шейного позвонка, его соотношение с передней

дугой атланта. С целью выявления аномалии развития в области черепно-
шейной границы - базилярной импрессии, томографию производят в той

же укладке, что и рентгенограммы черепа в боковой проекции (в положе-

нии больного на животе с поворотом головы в сторону). По томограммам

выполняют ряд построений и производят расчеты. При этом на томограммах
обязательно должны быть отображены костное небо и нижний край заты-

лочной чешуи (рис. 275).

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Исследование показано при деформациях

шейного отдела позвоночника, связанных с перенесенным спондилитом,

травмой или аномалией развития для уточнения соотношений между по-
звонками. Иногда исследование проводят с целью выявления участков изме-

ненной костной структуры позвонков, не достаточно четко выявляемых на

обычных снимках.

0 Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для рент-

генографии шейного отдела позвоночника в данной проекции (см. рис. 21 6).
Выполняют томограмму в срединной сагиттальной плоскости и по 1-2 то-

мограммы вправо и влево с шагом томографии 0,5 см.

Информативность исследования. Томограммы дают возможность четко

выявить структуру позвонков, их форму и соотношения друг с другом
(рис. 276).

ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Исследование показано для выявления полу-

лунных отростков в тех случаях, когда они четко не выявляются на рентге-

нограммах в прямой задней проекции.

Укладка больного,для выполнения исследования такая же, как и для

выполнения обычного снимка в этой проекции (см. рис. 208). Глубину томо-
графических срезов определяют по боковому снимку шейного отдела по-
звоночника. Производят 2-3 томограммы с шагом томографии 0,5 см.

Информативность исследования. На томограммах хорошо видны полу-

лунные отростки (крючки тел) позвонков и образованные ими синовиальные

суставы. При унко-вертебральном артрозе четко выявляются деформация

полулунных отростков и отклонение их кнаружи (рис. 277).

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Томографию грудного отдела позвоночника производят главным обра-

зом в боковой проекции. Томография в прямой проекции в связи с кифоти-
ческим искривлением этого отдела позвоночника требует выполнения боль-
шего количества томограмм и значительно менее информативна. Так же,
как и снимки, отдельно выполняют томографию верхних грудных и нижних

шейных позвонков и томографию среднего и нижнего грудных отделов
позвоночника.

Рис. 276. Томограмма шей-

ного отдела позвоночника

в боковой проекции (средин-

ная сагиттальная плоскость).

Аномалия развития. Полный

блок (слияние тел и дуг) II и

I I I ; IV, V и VI шейных позвон-

ков. Тела IV, V и VI шейных

позвонков резко уменьшены а

размерах.

Рис. 277. Томограмма шейно-

го отдела позвоночника в

прямой проекции.

Выраженные явления унко-вер-

тебрального артроза (стрелка).

ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ
ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

* Назначение исследования. Томографию либо зонографию верхних

грудных позвонков в боковой проекции назначают в тех случаях, когда

хороший по качеству снимок в данной проекции получить не удается

из-за суперпозиции тени плечевого пояса. Предпочтение следует отдать

зонографии, так как в таком случае исследование ограничивается всего од-

ним срезом, произведенным в срединной сагиттальной плоскости. При томо-

графии же нужно выполнить по крайней мере три среза - по срединной

линии и отступя от нее вправо и влево на 0,5 см.

* Укладка больного для проведения исследования. Можно использовать

любую из укладок, предложенных для рентгенографии верхнегрудного

отдела позвоночника (см. рис. 237). Больному нужно придать возможно

более удобное положение, так как он должен оставаться неподвижным

длительное время.

* Информативность исследования. Информативность зонограмм и томо-

грамм верхних грудных позвонков превосходит информативность рентгено-

грамм, так как полностью исключает наложение тени плечевого пояса на

изображение позвонков.

позвоночник

ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ
СРЕДНИХ И НИЖНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение исследования. Основное назначение исследования - выяв-

ление структуры средних и нижних грудных позвонков, без проекционного

наложения изображения легочного рисунка и ребер. С этой целью может

быть применена как томография, так и зонография позвоночника.

Укладка больного для выполнения исследования такая же, как и для

рентгенографии позвоночника в боковой проекции (см. рис. 231).

Информативность исследования. На послойных снимках хорошо видна

структура позвонков. Четко выявляются передний и задний контуры тел

позвонков, площадки тел позвонков, на всем протяжении межпозвоночные

диски. При патологических изменениях, в частности при множественных

грыжах дисков, четко определяются изменения в телах позвонков, вызван-

ных внедрением в них пульпозных ядер (рис. 278).

ТОМОГРАФИЯ

ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

9 Назначение исследования - выявление особенностей формы и струк-

туры грудных позвонков.

Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для

обзорной рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой задней

проекции. Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограм-

мам, произведенным в боковой проекции.

Рис. 278. Томограмма сред-

них грудных позвонков в

боковой проекции.

Деформация тел позвонков,

вызванная внедрением в них

пульпозных ядер дисков (стрел-

Рис. 279, Томограмма сред-

негрудного отдела позвоноч-

ника в прямой проекции.

Аномалии развития: бабочко-

видный позвонок.

О Информативность исследования. На томограммах отображаются тела

позвонков, ножки дуг, отростки, головки и шейки ребер, реберно-позвоноч-

ные суставы. Можно судить об особенностях изменения формы позвонков

и их структуры (рис. 279), При выраженном кифозе томограммы в прямой

проекции малоинформативны, так как одни и те же анатомические образо-

вания позвонков при этом находятся под разными углами к пленке и поэтому

в разной мере проекционно искажаются. Получаемые изображения оказы-

ваются несопоставимыми.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Как и при послойном исследовании других отделов позвоночника, пре-

имущество следует отдать томографии в боковой проекции. Она произ-

водится в -той же укладке, что и снимки пояснично-крестцового отдела по-

звоночника в боковой проекции (см. рис. 249). Однако получение томограмм

высокого качества в боковой проекции возможно только при наличии рент-

геновской аппаратуры высокой мощности. Поэтому иногда приходится при-

бегать к томографии в прямой проекции.

ТОМОГРАФИЯ

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

щ Назначение исследования - уточнение особенностей структуры пояс-

ничных позвонков, характера имеющейся деформации позвоночника,

ф Укладка больного для проведения исследования такая же, как для рент-

генографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней

проекции (см. рис. 272). Глубину томографических срезов рассчитывают по

рентгенограмме, произведенной в боковой проекции. Шаг томографии

в зависимости от задач исследования составляет 0,5-1 см.

Информативность исследования. На томограммах последовательно

отображаются тела, ножки дуг и отростки поясничных позвонков. В случаях

патологии можно судить о локализации и протяженности имеющихся изме-

нений (рис. 280, а, б).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
СПИННОГО МОЗГА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО

ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

С целью выявления изменений спинного мозга и других анатомических

образований позвоночного канала предложен ряд контрастных методик

исследования ликворных пространств спинного мозга, венозных сплетений,

эпидуральной клетчатки. Для выявления внедрения элементов разрушен-

Жанр : Диагностика

Формат : PDF

Качество : Отсканированные страницы

Описание : Рентгеновское изображение является основным источником информации для обоснования рентгенологического заключения. По сути, это сложное сочетание множества теней, отличающихся друг от друга формой, величиной, оптической плотностью, структурой, очертанием контуров и т. п. Формируется оно на рентгенографической пленке, экране рентгеновского аппарата, электрорентгенографической пластине и других приемниках рентгеновского изображения при воздействии на них прошедшего через исследуемый объект неравномерно ослабленного пучка рентгеновского излучения.
Рентгеновское излучение, как известно, относится к электромагнитным, возникает в результате торможения быстро движущихся электронов в момент их столкновения с анодом рентгеновской трубки. Последняя представляет собой электровакуумный прибор, преобразующий электрическую энергию в энергию рентгеновского излучения. Любая рентгеновская трубка (рентгеновский излучатель) состоит из стеклянного баллона с высокой степенью разрежения и двух электродов: катода и анода. Катод рентгеновского излучателя имеет вид спирали линейной формы и подключен к отрицательному полюсу источника высокого напряжения. Анод выполняется в виде массивного медного стержня. Поверхность его, обращенная к катоду (так называемое зеркало)7скошена под углом 15-20° и покрыта тугоплавким металлом - вольфрамом или молибденом. Анод подключен к положительному полюсу источника высокого напряжения.
Работает трубка следующим образом: перед включением высокого напряжения нить накала катода нагревается током низкого напряжения (6-14В, 2,5-8А). При этом катод начинает испускать свободные электроны (электронная эмиссия), которые образуют вокруг него электронное облако. При включении высокого напряжения электроны устремляются к положительно заряженному аноду, и при столкновении с ним происходит резкое торможение и превращение их кинетической энергии в тепловую энергию и энергию рентгеновского излучения.
Величина тока через трубку зависит от количества свободных электронов, источником которых является катод. Поэтому, изменяя напряжение в цепи накала трубки, можно легко регулировать интенсивность рентгеновского излучения. Энергия же излучения зависит от разности потенциалов на электродах трубки. С увеличением высокого напряжения она возрастает. При этом уменьшается длина волны и увеличивается проникающая способность получаемого излучения.
Применение рентгеновского излучения для клинической диагностики заболеваний основано на его способности проникать через различные органы и ткани, не пропускающие лучи видимого света, и вызывать свечение некоторых химических соединений (активированные сульфиды цинка и кадмия, кристаллы вольфрамата кальция, платино-синеродистый барий), а также оказывать фотохимическое действие на рентгенографическую пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорентгенографической пластины.
Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно отличается от фотографического, а также обычного оптического, создаваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографического объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографического воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда является увеличенным.
Рентгеновское изображение в клинической практике формируется в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования - обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излучения различными анатомическими структурами, органами и тканями обследуемого.
Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта, а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот, ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей степени.

«Атлас укладок при рентгенологических исследованиях»

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

• Рентгеновское изображение и его свойства
• Техника получения рентгеновского снимка

УКЛАДКИ

• Голова
• Позвоночник
• Конечности
• Грудь
• Живот

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1- большеберцовая «ость; 2-

малоберцовая кость; 3- голов-

ка малоберцовой кости; 4- ме-

диальная лодыжка; 5-лате-

ральная лодыжка; 6-таранная

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б).

СНИМОК ГОЛЕНИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

УКЛАДКИ

Рис. 431. Укладка для рентге-

нографии голени в боковой

проекции..

Рис. 432. Укладка для рентге-

нографии дистальных двух

третей голени в боковой про-

екции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются

краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не

требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме

горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции

в зависимости от размера используемой пленки должны быть отобра-

жены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

мальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке разме-

ром 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна

бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей

видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости

полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцо-

вой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть

выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,

в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 433. Схемы с рентгено-
грамм голени в боковой
проекции с захватом колен-

ного (а) и голеностопного (б)

суставов.

1-бопьшеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3-буг-

ристость большеберцовой кос-

ти; 4- задний край суставной

поверхности большеберцовой

кости; 5-таранная кость; 6-

пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных

двух третей голени в прямой
(а) и боковой (б) проекциях.
Многооскольчатый перелом»

обеих берцовых костей с резким

смещением отломков. Снимки

произведены с наложенной на

голень лестничной шиной.

Правильная ориентация конеч-

ности при выполнении снимков

в двух взаимно перпендикуляр-

ных проекциях на одной пленке.

УКЛАДКИ

Рис. 435. Электрорентгено-
грамма проксимальной поло-
вины голени и коленного сус-
тава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома)

большеберцовой кости. Мета-

эпифиз кости резко вздут, кор-

тикальный слой местами разру-

шен, структура имеет ячеистый

характер. Изменены мягкие

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

# Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний

сустава и при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два вариан-

та укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без рота-

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плос-

кость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно

к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером

18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 436. Укладки для рентге-
нографии голеностопного

сустава в прямой задней

проекции.

а - без ротации стопы; б - с

ротацией стопы внутрь на 20

Рис. 437. Схемы с рентгено-

грамм голеностопного суста-
ва в прямой задней проек-

а - без ротации стопы; б - с
ротацией стопы внутрь на 20°.
1 - больщеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- лате-
ральная лодыжка; 4-медиаль-
ная лодыжка; 5- блок таранной
кости. На втором снимке хоро-
шо видна «вилка» голеностоп-

ного сустава.

Рис. 438. Снимки голеностоп-

ного сустава в прямой проек-

ции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки,

отрыв заднего края суставной

поверхности большеберцовой

кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 - 2 см выше

нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с рота-

цией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, кото-

рую вместе с голенью ротируют на 15 - 20° кнутри. Положение больного,

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при

укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в

прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых кос-

тей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентге-

новская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информатив-

ным, особенно при распознавании травматических изменений, является

снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возмож-

ность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и

латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная

щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде

буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расши-

рение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии

перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена

на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кас-

сете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 - 20°. Проекция сус-

тавной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассе-

ты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через вну-

треннюю лодыжку {рис. 439).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 439. Укладка для рентге-

нографии голеностопного

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгено-
граммы голеностопного сус-

тава в боковой проекции.

1-большеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- задний

край суставной поверхности

большеберцовой кости; 4-

рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава; 5-

блок таранной кости; 6-меди-

альная лодыжка; 7-латераль-

ная лодыжка; 8- пяточная

кость; 9- ладьевидная кость.

Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отде-

лы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, зад-

ний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

«задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах),

а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега-

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость сто-

пы устанавливается под углом 15 - 20° к кассете, и на снимке достигается

совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская сус-

тавная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равно-

мерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

УКЛАДКИ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ

СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно

являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные

случаи травмы.

Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии сто-

пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную

проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты

в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную

в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно на основания II - III плюсневых костей, уровень кото-

рых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V

плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо

на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу поме-

щают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной на-

ходится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в колен-

ном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствую-

щей высоте голени.

Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в

центр предплюсны {рис. 442),

Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-

плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые

и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются

не достаточно отчетливо (рис. 443).

Рис. 441. Укладка для рентге-

нографии стопы в прямой

подошвенной проекции в по-

ложении больного лежа на

КОНЕЧНОСТИ

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок

стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором

на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскосто-

Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута

в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером

18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложе-

на либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность

стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно

уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 442. Укладка для рентге- Рис. 443. Схема с рентгено- видная кость; 5-промежуточ-
нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по- ная клиновидная кость; 6-ла-
тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость;

7- кубовидная кость; 8, 9, 10,

1-таранная кость; 2- пяточ- Ц, 12- I, II, III, IV, V плюсне-

нан кость; 3-ладьевидная

кости; 13-фаланги паль-

кость; 4- медиальная клино- цен.

УКЛАДКИ

Рис. 444. Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в вертикальном

положении больного с упо-

ром на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для

фиксации кассеты при выпол-

нении бокового снимка стопы

в вертикальном положении

больного с нагрузкой на ис-

следуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгено-

граммы стопы в боковой

проекции.

1 - пяточная кость; 2- бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4-ладьевидная кость;

5- кубоаидная кость; 6- кли-

новидные кости; 7- плюсневые

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 447. Электрорентгено-

граммы стоп в прямой по-

дошвенной (а) и боковой (6)

проекциях.

Злокачественная опухоль стопы.

При выполнении снимка с целью изучения функционального состоя-

ния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысо-

кой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кас-

сету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внут-

ренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье-

видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей

бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение

нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

УКЛАДКИ

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в

которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3-4 см (рис.

Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хоро-

шо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовид-

ная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на

друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис.

446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,

воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-

рентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы - предплюсны

и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке

стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изобра-

жения.
Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии сто-

пы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подош-

венную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Иссле-

дуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвен-

ная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 - 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на

тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых

костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной

проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проек-

ции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35-40°.

« Информативность.снимков. На снимках видны кости предплюсны:

таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между

ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рент-

геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суста-

вов (рис. 449).

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими

снимками являются наиболее информативными для выявления переломов

плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков - изучение формы и структуры пяточной кости

при различных заболеваниях и травме

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточ-

ной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения

пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограм-

му стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 448. Укладка для рентге-
нографии стопы в косой про-

Рис. 449. Схема с рентгено-
граммы стопы в косой проек-

I- медиальная клиновидная

кость; 2 - промежуточная кли-

новидная кость; 3- латераль-

ная клиновидная кость; 4 - к у -

бовидная кость; 5, 6, 7, 8, 9 -

I, II, I I I , IV, V плюсневые кости;

10-фаланги пальцев.

Рис. 450. Снимки стопы в пря-

мой подошвенной (а) и косой
(6) проекциях.

Переломы фаланг I I I , IV и V

пальцев и направление смеще-

ния отломков наиболее отчет-

ливо определяются на рентгено-

грамме в косой проекции.

изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом

диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в про-

екцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проек-

ции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги

вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении макси-

мального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном

направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удер-

живает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в про-

дольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном

направлении под углом 35-45° к вертикали и направляют на пяточный

Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикаль-

ном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конеч-

ности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы

голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 451. Укладка для рентге-

нографии пяточной кости в

боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема

другого варианта укладки (б) "

для рентгенографии пяточ-

ной кости в аксиальной про-

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали

на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости

в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таран-

ной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,

его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информатив-

ны для выявления различных патологических изменений, переломов,

пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после

травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в бо-

ковой проекции.

Пяточная кость; 2 - бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4- шейка таранной кос-

Рис. 454. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в ак-

сиальной проекции.
1 - тело пяточной кости; 2- бу-