Головокружение при психических расстройствах симптомы. Психогенное головокружение. Определение и представленность психогенного головокружения. Гипертонус мышц шеи

Головокружение – проблема, которая тревожит многих современников. С вопросом, почему кружится голова, к врачам неврологического профиля обращается более 5% всех жителей земного шара. В клинической практике жалоба на головокружение занимает вторую позицию по частоте обращения больных, уступив пальму первенства головной боли.
Головокружение тревожит людей независимо от гендерной принадлежности. Этот симптом не щадит никого: ни ребенка, ни подростка, ни зрелую личность, ни пожилую особу. Приступы головокружения могут возникать с разной частотой: как крайне редко, так и регулярно. Кризис, сопровождающийся головокружением, может иметь разную продолжительность: от одной минуты до нескольких часов.

Многие обыватели полагают, что провокаторами головокружения выступают исключительно физиологические причины – дефекты и патологии органов и систем. Однако наряду с существующим системным головокружением, возникшим по соматическим и неврологическим причинам, широко распространен психогенный вид аномалии.
Вопрос диагностики и лечения психогенного головокружения является одной из наиболее сложных задач в клинической практике. На данном этапе развития медицины отсутствуют четкие диагностические критерии для определения этого симптома. Трудности в определении вида головокружения и последующего избрания схемы лечения, в первую очередь, связаны с тем, что данное явление описывается абстрактными, отвлеченными понятиями. Описания человеком своего состояния является субъективной оценкой происходящего. В понятие «головокружение» люди вкладывают абсолютно различный смысл.

Психогенное головокружение: как проявляется расстройство
Большинство людей под головокружением подразумевают существующую неуверенность в расположении своего тела в окружающем пространстве. Человек может ощущать, что его тело вращается, шатается, наклоняется. Также больному головокружением может казаться, что окружающие его объекты лишены статичности: они перемещаются по различным траекториям в пространстве. Некоторые персоны в понятие «головокружение» вкладывают иное значение, выдвигая жалобы на отсутствие устойчивости и потерю равновесия. Человек также может жаловаться, что он не может сохранить равновесие из-за того, что под его ногами «колеблется» почва.
Другие особы описывают свои ощущения, как чувство дурноты, пустоты или легкости в голове, которое сопровождает потемнение в глазах. Третья категория больных под головокружением подразумевает предобморочное состояние, при котором человека овладевает навязчивое предвкушение приближающейся потери сознания.

Психогенное головокружение может соседствовать с иными вегетативными симптомами и психическими дефектами. Очень часто спутниками данного явления выступают следующие состояния:

тошнота и позывы к рвоте;

усиление потоотделения, как всего тела, так и отдельных участков, например: увлажнение ладоней;

резкое изменение артериального давления, чаще всего падение систолического и диастолического давления до критически низких отметок;

изменение частоты сердечного ритма, его ускорение или замедление, аритмичность сокращений сердца, слабый пульс;

непроизвольные быстрые колебательные движения глаз – явление, именуемое нистагм;

внезапное ухудшение слуха, частичная или полная глухота;

чувство распирания в ушах, ощущение посторонних назойливых шумов и звуков;

заложенность в одном или обоих ушах;

иллюзия, что окружающие предметы вращаются;

дискомфорт в области брюшной полости;

болезненная бледность кожи;

внезапное появление мышечной слабости, навалившаяся усталость, исчезновение энергии;

трудности сделать вдох, ощущение нехватки воздуха;

резкое потемнение в глазах;

приливы жара и последующий озноб;

ощущение «комка» в горле;

неутолимая жажда, сухость в ротовой полости;

тремор конечностей.

Очень часто больной, страдающий психогенным головокружением, описывает свое состояние как явление, сходное по ощущениям с алкогольным опьянением. Он рассказывает, что утрачивает способность управлять своим телом, у него появляются странные и нелогичные мысли. Его преследуют появившиеся образы – зрительные иллюзии и галлюцинации.

Очень часто приступ психогенного головокружения сопровождают нижеперечисленные психические симптомы:

интенсивный иррациональный страх;

навязчивая тревога за собственную жизнь;

боязнь сойти с ума;

страх упасть, потерять сознание, получить травмы;

навязчивая идея о собственной преждевременной кончине.

Больной с частыми эпизодами психогенного головокружения со временем начинает отмечать у себя существенное ухудшение мнестических и когнитивных функций. Он не может сконцентрировать внимание на выполняемом задании, отвлекается на разные раздражители. Ему очень сложно довести начатое дело до конца из-за отвлекаемости, которая сочетается с быстрым наступлением утомления. Субъект, страдающий психогенным головокружением, не выносит продолжительных умственных нагрузок, быстро устает от физической активности.
Еще один симптом, характерный для лиц с психогенным головокружением – ухудшение памяти. Человеку с трудом дается запоминание новой информации. Ему сложно извлечь из резервуаров памяти требуемые сведения. Часто он не может подобрать нужные слова для описания банального явления. Такой спад умственной деятельности объясним тем, что мышление субъекта постоянно занято навязчивыми раздумьями о каких-то размытых явлениях, будь то неминуемо «печальное» будущее, «отвратительное» самочувствие, проблемы личной неустроенности.

Психогенное головокружение: почему возникает неприятный симптом
Отличительная характеристика психогенного головокружения от иных аналогичных состояний – существующие причины развития расстройства. Данное явление в своем формировании не зависит от физиологических причин: соматических заболеваний, неврологических болезней. Психогенное головокружение выступает результатом существования у индивидуума неразрешенных внутренних конфликтов и психологических проблем.
Причина психогенного головокружения – специфический характерологический портрет человека. Клиническая картина заболевания и изучение особенностей личности, позволяют утверждать, что данное расстройство часто наблюдается у людей, имеющих высокий уровень тревожности. Такие особы бурно реагируют на любые раздражители и склонны беспокоиться по пустякам. Они часто ощущают напряженность и скованность. Их отличительные черты – нервозность и раздражительность. Им очень сложно расслабиться и отвлечься от назойливых размышлений. Их настроение часто сменяется на полярные явления – от глубокой меланхолии и подавленности до беспечности и эйфории.

Психогенное головокружение практически всегда существует не как изолированный самостоятельный симптом, а соседствует с иными признаками, характерными для патологических психотических и невротических состояний. Многочисленные клинические исследования больных, страдающих от этой аномалии, привели к выводу, что психогенное головокружение – один из симптомов тревожных и панических расстройств. У большинства пациентов, жалующихся на периодически возникающие приступы головокружения, фиксируются разнообразные фобии.
Среди фобических расстройств пальма первенства принадлежит агорафобии – иррациональной боязни открытых пространств. У человека с агорафобией эпизод головокружения наблюдается, когда особа оказывается на безлюдных участках, просторных площадях. Очень часто возникает чувство утраты собственного «Я», ощущение невесомости своего тела. Окружающая обстановка воспринимается, как нечеткая нереальная картина.

Нередко головокружение возникает при сидеродромофобии – паническом страхе транспорта. Пребывание в средствах общественного транспорта вызывает у больных людей приступ головокружения, сочетающийся с ощущением удушья, нехватки воздуха, дискомфорта и стеснения в груди.
Эпизод головокружения может свидетельствовать о кризисе при антропофобии – патологической боязни толпы. Как только субъект оказывается в многолюдных местах, он ощущает внезапную резкую слабость, дурноту в голове, затуманивание зрения.

Также причинами периодических приступов головокружения выступают разнообразные социальные фобии, как изолированного вида, так и генерализованного типа. Пик расстройства наблюдается, когда на персону оказывают неблагоприятное воздействие конкретные провоцирующие факторы. Для одних людей объектом страха становится сдача школьных экзаменов. Для другой категории больных приступ головокружения связан с контактами с определенными группами людей, например: с начальством. Третьи особы ощущают приближения обморока, когда сталкиваются лицом к лицу с представителями противоположного пола.

Существует немало людей, у которых психогенное головокружение связано с боязнью полетов и иррациональным страхом высоты. Причиной эпизодически возникающего приступа может являться и выраженный страх перед стоматологическим лечением. Фактически, любое столкновением с объектом своего страха у людей, страдающих тревожно-фобическими расстройствами, может сопровождаться эпизодами нарушения равновесия, головокружения и предобморочного состояния.

Ощущения приближающегося обморока и головокружения могут возникать у людей, которые имеют ослабленный тонус сосудов и страдают вегето-сосудистой дистонией. У людей с НЦД при воздействии интенсивных стрессовых факторов запускает каскад разнообразных вегетативных реакций. Вместе с изменением сердечного ритма, появлением одышки, люди жалуются на потемнение в глазах, сдавливающую головную боль и головокружение.
Причиной психогенного головокружения может быть и астенический статус. Астения характеризуется нервно-психической слабостью, которая проявляется снижением толерантности к физическим нагрузкам, умственной работе, стрессовым факторам. Человек в астеническом состоянии жалуется на общую слабость, не проходящую после отдыха усталость, отсутствие жизненного тонуса, спад энергии, неимение бодрости. Ухудшения самочувствия больного астенией наблюдается после изрядных умственных и физических нагрузок. Нездоровое состояние у астеников возникает при резкой смене погодных условий. Постоянными симптомами астенического статуса выступают сдавливающие и стягивающие головные боли, ощущение несвежей, затуманенной головы и головокружение.

Еще одной причиной психогенного головокружения и предобморочного состояния являются разнообразные аффективные расстройства – депрессии. Очень часто предвкушение неминуемой потери сознания фиксируется при ипохондрической депрессии, когда субъект убежден, что он страдает болезнью, опасной для жизни. У персоны доминируют представления о преувеличенном нарушении работы внутренних органов. Он убежден о бесперспективности лечения, уверен в неблагоприятном исходе заболевания. Его навязчивые тревожные опасения, связанные со страхом смерти, очень часто сопровождаются регулярными приступами панических атак, на старте которых субъект испытывает головокружение.

Нередко головокружение манифестирует сразу после перенесенного интенсивного стресса. Например, в ситуации, когда субъект получил трагичное известие. Острый стресс запускает в организме цепочку специфических реакций. Резкое изменение артериального давления, нарушения дыхательной функции, стремительная перестройка работы сердца провоцируют неприятные симптомы, такие как: потемнение перед глазами, летающие «мушки», чувство пустоты в голове, сильную мышечную слабость, ощущения, что земля уходит из-под ног.

Психогенное головокружение: методы лечения
Лечение психогенного головокружения – довольно трудная задача, для успешного разрешения которой необходимо пристальное изучение анамнеза больного, проведение многочисленных клинических исследований для исключения иных типов расстройства. Однако превалирующее значение для преодоления этого состояния имеет обнаружение истинной причины, давшей старт приступам головокружения.
На начальном этапе лечения целесообразно проведение медикаментозной терапии, направленной на снижение интенсивности приступов, уменьшение количества патологических эпизодов, снижении тяжести симптомов. В случае, если причиной психогенного головокружения является наличие у больного тревожно-фобического расстройства и панических атак, основу лечения составляют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Работа этих препаратов нацелена на уменьшение чувства тревоги, купирование приступов интенсивного страха, мышечную релаксацию и достижение спокойствия.

При депрессивных состояниях, сопровождающихся тревогой, рекомендовано провести длительный курс лечения антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они позволяют разорвать болезненную цепочку реакций, которые сформировались в результате повышенной тревожности человека, предвкушения несчастья, его психического истощения и пессимистичного взгляда на жизнь.
Однако главенствующую роль в лечении психогенного головокружения имеет психотерапевтическая работа. Проведение курса психотерапии не только позволяет выявить подлинную причину аномалии и провести мероприятия по ее устранению. Психотерапевт разъясняет пациенту особенности его состояния и зарождает мысль об отсутствии реальной угрозы жизни при приступах психогенного головокружения. Понимание, что возникающий эпизодически симптом, не является следствием смертельно опасных патологий и не грозит преждевременной кончиной, позволяет более спокойно воспринимать возникающее явление и давать более объективную оценку своему состоянию. Устранение ложных предположений вселяет в человека уверенность в успехе лечения и мотивирует на проведение работы по изменению собственного внутреннего мира.

Во время сеансов психотерапии человек обучается способам снятия нервного напряжения, мышечной релаксации и, главное, узнает, каким образом необходимо реагировать на стрессовые факторы, чтобы избежать последующего развития психотических реакций. В процессе психотерапевтического лечения человек постепенно изменяет мнение о психотравмирующем факторе. Врач помогает устранить из сознания деструктивные элементы, награждающие больного нездоровыми реакциями на стресс. Ликвидация бесполезных и нефункциональных идей из мышления человека, приобретение новых конструктивных и созидательных мыслей обеспечивают человека «прививку» от неблагоприятного воздействия стрессоров. По окончанию сеансов многие больные понимают, что сформированная у них привычка реагирования на неприятности является разрушающей установкой, и они сознательно делают выбор в пользу функционального образа мышления.

В тяжелых ситуациях, когда во время целенаправленной работы врача и пациента все же не удается обнаружить первоисточник зла, имеет смысл обратиться за помощью к техникам гипноза. При использовании гипноза врач работает с подсознательной сферой человека – кладезем и хранителем информации обо всей истории жизни особы. Такие сведения, особенно если они были восприняты как глобальная катастрофа, очень часто изгоняются из сознательной сферы психики в область подсознания. Именно поэтому для извлечения из недр психики требуемых данных следует добиться кратковременного отключения цензуры сознания. Погружение в гипнотический транс обеспечивает беспрепятственный доступ в глубины психики, что дает возможность выяснить причину головокружения и провести работу по изменению переживаний субъекта с негативных ощущений на нейтральные и положительные чувства.

Всем людям, кто хоть однократно испытал приступ психогенного головокружения, следует помнить о прописной истине: соблюдение режима труда и отдыха, полноценный досуг, получение опыта позитивных эмоций – залог отсутствия каких-либо невротических и психотических расстройств. Человек, который живет в гармонии с собой и окружающим миром, воспринимает жизнь в реальном свете, не строя иллюзий и не обманывая себя, умеет получать удовольствие от маленьких радостей, застрахован от фобий и депрессий. Поэтому, чтобы навсегда избавиться от психогенного головокружения, не допустить развития психотических реакций, необходимо заполнить свое жизненное пространство позитивом, с философской мудростью относиться к многочисленным проблемам, любить, уважать и беречь себя, отводя время для получения положительных эмоций.

анонимно

Добрый день! Меня зовут Анна, 27 лет. Работаю руководитедлем среднего звена. Последние девять лет все время было посвящено работе. После смерти близкого человека, ничего кроме работы не имело смысла. Живу с родителями, детей нет. Около трех лет назад начались проблемя со здоровьем. Начинает резко кружиться голова(даже в положение лежа), такое состояние, что я теряю сознанию. Но обмороки бывают очень редко. При этом начинается паника, страшно, что мне станет плохо, где - нибудь в общественном месте, на работе, на совещании. Я боюсь одна выезжать в командировки, находиться в многолюдном помещении. Обследовалась у невропатолога. Проходила несколько курсов лечения капельницами от головокружения. Ставят диагноз ВСД, синдром позвоночной артерии С-5,6. Пр приступах страха прописали Клонозепам, потом фенозепам. Можно ли их чем то заменить. Я чувствую, что к фенозепаму у меня начинается привыкание. Заранее благодарна

Да, вероятнее всего, это не столько неврологическая проблема, сколько психотерапевтическая. Данные (панические, тревожные, социофобические) растройства в настоящее время принято лечить препаратами из группы СИОЗС - селективных ингибиторов обратного захвата (паксил, рексетин, флуоксетин, прозак, феварин, асентра, золофт, ципрамил, ципралекс, прам и др.). Отдельный приступ ситуационно возникшей тревоги (напр., перед поездкой в транспорте и пр.) снимают или предотвращают при помощи транквилизаторов (альпразолам, клоназепам, реланиум, диазепам, нозепам, мезапам, феназепам и пр.) или малых нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен). Подбор конкретных препаратов из этих групп, их дозировок и сочетаний должен осуществить или психиатр исключительно при очном взаимодействии с Вами и наблюдении за ходом лечения. Психотерапия при этом является более предпочтительной (или она должна последовать вслед за курсом медикаментозного лечения), поскольку в большей мере направлена на устранение самой причины расстройства. Это могут быть классический психоанализ, психодрама, символдрама, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, экзистенциальная, телесно-ориентированная, гештальт-психотерапия в индивидуальном или групповом вариантах. Медикаментозный путь более быстрый, эффективный и экономичный в финансовом отношении, но он не гарантирует, что невроз не "разыграется" снова после завершения курса лечения. Психотропные средства лишь подавляют симптом, а не устраняют его причину, которая всегда – в характере, особенностях мышления и эмоционального реагирования личности. С этим можно разобраться только в ходе серьезно проводимой психотерапии, лучше - психоанализа.

Психогенное головокружение – это ощущение дискомфорта, вращения окружающих предметов или тела во время эмоциональных нарушений (чаще всего стрессов). Часто пациенты принимают за головокружение ощущения дурноты, потемнения и двоения в глазах, нечеткость зрения, появления «тумана» перед глазами, «сетки. Многие из них на первый план ставили чувство неустойчивости.

Исследования показывают, что психогенные головокружения по своей частоте уступают доброкачественным пароксизмальным. В любом случае оно имеет психологические корни.

Причины возникновения психогенного головокружения

Большое значение в возникновении психогенного головокружения имеет склонность к паническим приступам. Собственно говоря, панические атаки – это главнейшая причина возникновения психогенного головокружения. Оно всегда спонтанно, возникает неожиданно.

Страх, тревожные ожидания – это еще одна причина возникновения головокружения психогенного типа. Из-за отрицательных эмоций, пережитого страха и тревожности человек испытывает головокружение, которое дополняет и без того тягостную психологическую картину. Сюда же можно отнести и когда-то пережитый испуг: тревожные ожидания и воспоминания, связанные с этим не очень приятным событием, провоцируют у излишне мнительных и впечатлительных людей приступы головокружения.

Следующие факторы также способны спровоцировать у человека частые приступы головокружения психогенной природы:

• Стрессы.
• Излишние эмоциональные и умственные нагрузки на работе.
• Плохой сон.
• Внезапная смена положения тела, как это бывает, к примеру, при резком вставании с постели.
• Смена погоды.
• Гиподинамия (люди, отказывающиеся от занятий спортом и даже незначительной физической активности, становятся гораздо восприимчивей к головокружению психогенного типа).
• Синдром гипервентиляции (перенасыщение крови кислородом из-за усиленного дыхания, которое, в свою очередь, возникает из-за сильного чувства тревоги). Мало кому известно, что недостаток углекислого газа в организме (гипокапния) может привести даже к потере сознания.

Характерные симптомы психогенного головокружения

Оно характеризуется такими симптомами:

• Яеловек чувствует шум в голове и неустойчивость в пространстве, однако это не отображается на походке.
• Шум в голове не влияет на остроту слуха.
• Человек чувствует нехватку воздуха, у него выступает холодный пот.
• Появляется чувство тревоги.
• Нарушается психическое состояние пациента: все его мысли и внимание концентрируется на шуме в голове и на собственно головокружении.
• Понижается работоспособность такого человека, он чувствует постоянную утомляемость.
• Понижается настроение, развивается депрессия.
• Часто пациент описывает свое состояние как спутанность рассудка.
• Меняется аппетит: он может полностью отсутствовать, а может обостряться, что вызывает у человека резкое желание есть все подряд.
• Сексуальная активность человека может повышаться или наоборот, понижаться.

Такие симптомы чаще всего спонтанны. Характерно, что они обостряются, если человек находится длительное время в положении стоя, или же ходит. Пациент в состоянии выполнить тест Ромберга (более того, в такой позе повышенная концентрация внимания способствует уменьшению проявлений шаткости).

Еще одно характерное проявление психогенного головокружения – это постепенное развитие депрессивного синдрома . Оно может значительно усиливаться на лестничных пролетах, в пустом или малолюдном пространстве, или же наоборот – в замкнутых помещения. Другие объективные признаки органических патологий не наблюдаются.

Особенности диагностики психогенного головокружения

Для того, чтобы убедиться, что головокружение имеет психогенную природу, необходимо провести дифференциальные исследования, направленные на исключение серьезных неврологических патологий. В частности, врач исключает или подтверждает:

• Любые заболевания вестибулярного аппарата.
• Неврологические патологии, которые сопровождаются .
• Сердечно-сосудистые патологии.
• Поражение позвоночника.

Особенности лечения синдрома

Естественно, что психогенное головокружение причиняет большой дискомфорт для человека. Однако чтобы устранить его, в первую очередь надо избавиться от психологических причин развития вегетативной дисфункции. Без психологической коррекции любые терапевтические меры окажутся неэффективными.

Среди медикаментозных средств предпочтение отдается антидепрессантам и ноотропам. Хорошо зарекомендовал себя Бетагестин или дженерики. Прием этих препаратов должен проводиться длительное время. Прием ноотропных препаратов улучшает снабжение головного мозга глюкозой и кислородом. Ноотропные препараты улучшают работоспособность, что также важно в лечении головокружения.

Среди немедикаментозных методов воздействия на головокружение психогенного типа большое значение имеют:

• Гимнастика (она хорошо тренирует вестибулярный аппарат, что дает возможность минимизировать проявления головокружения).
• Психотерапия.
• Дыхательная гимнастика.

Полезно принимать и витамины. Преимущество отдается препаратам, содержащим витамины А и С. Эти витамины считаются лучшими адаптогенами, увеличивающие способности нашего организма противостоять неблагоприятным факторам.

Профилактика психогенного головокружения сводится в устранении стрессовых факторов, вредных привычек и занятий спортом.

Е.Г.Филатова, Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова

Под психогенным головокружением понимают неопределенные ощущения, описываемые как головокружения, которые возникают при эмоциональных нарушениях (чаще невротических расстройствах, связанных со стрессом).

Нередко ошибочно за головокружения пациенты принимают потемнение и двоение в глазах, мерцание предметов, появление «сетки» или «тумана» перед глазами, состояние «дурноты», предобморочное состояние (липотимию), чувство «пустоты» или «тумана» в голове, субъективное ощущение неустойчивости .

Известный исследователь головокружения Т.Брандт на основании большого клинического опыта выделил наиболее частые причины головокружения:

1. доброкачественное пароксизмальное головокружение,
2. психогенное головокружение,
3. базилярную мигрень,
4. болезнь Меньера,
5. вестибулярный нейронит.

Таким образом, головокружение, вызванное психическими заболеваниями, занимает 2-е место. Однако в повседневной клинической практике врачи редко ставят этот диагноз, а также недооценивают роль психического фактора в инвалидизации при истинном вестибулярном головокружении и во многом с этим связаны их недостаточные успехи в лечении пациентов .

Диагностика психогенного головокружения

Диагностика психогенного головокружения включает два последовательных и обязательных этапа.

Первый этап - негативная диагностика, направленная на исключение всех других возможных причин головокружения:

• поражения вестибулярной системы на любом уровне;
• соматических и неврологических заболеваний, сопровождающихся липотимией;
• неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением ходьбы и равновесия.

Для этого необходимо тщательное обследование больного в ряде случаев с привлечением специалистов отоневрологов, кардиологов, гематологов и др., а также проведение тщательного параклинического исследования .

Второй этап - позитивная диагностика невротических расстройств, связанных со стрессом.

Среди эмоциональных нарушений наиболее частой причиной головокружения являются тревожные или тревожно-депрессивные расстройства. Именно частота тревоги, которая является самым частым эмоциональным нарушением и наблюдается в популяции в 30% случаев, определяет высокую представленность психогенного головокружения .

Клиническая картина тревожных расстройств складывается из психических симптомов, наиболее частыми из которых являются тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, а также соматических симптомов, обусловленных преимущественно усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Одни из часто наблюдаемых соматических симптомов тревоги - головокружение и предобморочное состояние.

Чисто тревожные нарушения в клинической практике встречаются относительно редко. В большинстве случаев (у 70% пациентов) тревожные расстройства сочетаются с депрессивными. Психические симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга. Коморбидность двух наиболее распространенных психических нарушений определяется общими биохимическими корнями - в патогенезе обоих состояний обсуждается роль серотонина. Высокая эффективность как трициклических антидепрессантов (ТЦА), так и некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при тревоге и депрессии является подтверждением наличия у серотонина анксиолитического и антидепрессантного действия. Наконец, при длительном существовании тревожных нарушений у пациента неизбежно развивается ощущение полного духовного паралича, депрессия. Появление депрессии сопровождается такими симптомами, как хроническое болевое расстройство, снижение массы тела, нарушение сна и др., что может усиливать симптомы тревоги. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревоги обусловливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Высокая частота коморбидности тревоги и депрессии учитывается в последних классификациях: выделена особая подгруппа в рамках тревожных состояний - смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Наиболее часто ощущение головокружения возникает у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. В этом случае больной страдает от постоянных неоправданных или преувеличенных опасений за свою семью, здоровье, работу или материальное благополучие. При этом тревожное расстройство формируется вне зависимости от некоего конкретного жизненного события и, таким образом, не является реактивным. У такого больного каждый или почти каждый день в течение более чем 6 мес можно наблюдать по крайней мере 6 из общих симптомов тревоги, перечисленных выше («правило шести»).

Пациент с генерализованной тревогой, обращаясь к врачу-неврологу, редко сообщает о психических симптомах, а, как правило, предъявляет массу соматических (вегетативных) жалоб, где головокружение может быть ведущим симптомом или активно предъявляет единственную жалобу на головокружение. Это происходит потому, что больного более всего настораживает ощущение головокружения, возникают мысли об инсульте или другом тяжелом заболевании головного мозга, психические расстройства (страх, нарушение концентрации внимания, раздражительность, настороженность и т.д.), расцениваются как реакция на тяжелый, в настоящее время не выявленный недуг. В других случаях психические расстройства выражены слабо, а в клинической картине действительно преобладает головокружение. Особенно часто последний вариант бывает в тех случаях, когда тревожные расстройства возникают у пациентов с вестибулопатией врожденного характера. Такие люди имеют несовершенный вестибулярный аппарат с самого детства. Это проявляется в том, что они плохо переносят транспорт (их укачивает), высоту, качели и карусели. У взрослого эти симптомы менее актуальны, с годами происходит тренировка веcтибулярного аппарата и компенсация вестибулярных нарушений, однако при возникновении тревоги могут возникать различные ощущения (неустойчивость, туман в голове и др.), которые трактуются ими как головокружения.

Одной из важнейших особенностей психогенного головокружения является сочетание с расстройствами в других системах, так как соматические проявления тревоги всегда полисистемны (рис. 1). Умение врача увидеть, помимо жалоб на головокружение, закономерно сопровождающие его расстройства в других системах, позволяет понять его клиническую суть и определить психосоматический (вегетативный) характер . Так, например, головокружение при генерализованном тревожном расстройстве нередко связано с усилением дыхания (гипервентиляционный синдром), при котором вследствие избыточного насыщения крови кислородом и гипокапнии могут развиваться предобморочное состояние, парестезии, мышечные спазмы или крампии, кардиалгии, связанные с повышением тонуса грудных мышц в результате повышения нервно-мышечной возбудимости, тахикардия и т.д. Для выявления полисистемности необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств, помимо головокружения.

Психогенное головокружение может являться также одним из основных симптомов панического расстройства. Для него характерны повторное возникновение панических атак и тревога ожидания возникновения следующего приступа. Для диагностики панической атаки характерно наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения дискомфорта до паники и других психических или соматических симптомов - не менее 4 из 13, среди которых одним из наиболее частых является головокружение . Головокружение в картине панической атаки может возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин (со слов больных, «как среди ясного неба»). Однако более чем в половине случаев удается выяснить, что головокружение возникло после эмоционального стресса или пережитого пациентом страха, особенно это касается самого первого и, как правило, наиболее тяжелого приступа.

Особым видом фобии является фобическое постуральное головокружение. Оно описывается больными как неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды и может возникать спонтанно, но чаще связано с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства) .

Наиболее демонстративным является психогенное головокружение у пациентов, страдающих агорафобией. В домашней обстановке в окружении родственников или медицинском учреждении пациент может не испытывать головокружения или оно выражено слабо (обслуживает себя, выполняет без труда домашнюю работу). Неврологическое обследование не выявляет у такого пациента никаких нарушений ходьбы и равновесия при проведении специальных проб. При удалении от дома, особенно в транспорте, в метро, возникают головокружение, нарушение походки, неустойчивость, удушье, боли в сердце, тахикардия, тошнота и др.

У пациентов с вестибулярными расстройствами отмечается более высокий уровень тревоги, чем у здоровых. Так, при исследовании 800 пациентов с болезнью Меньера выявлены отчетливые симптомы посттравматического расстройства, сопоставимые по своей выраженности с расстройствами, возникающими после инфаркта миокарда или кардиохирургического вмешательства. Эти симптомы возникли как реакция на стресс, пережитый ими в результате приступа системного головокружения (вертиго). Наряду с повторным эмоциональным переживанием приступа вертиго через некоторый промежуток времени у пациентов появились нарушения сна, взрывчатость, эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, депрессия, а также многочисленные соматические жалобы. Головокружение стало носить другой, несистемный характер в виде неустойчивости, потемнения в глазах, чувства дурноты и др. Физиологическое возбуждение, возникающее в ответ на вертиго, имеет двусторонние связи с вестибулярной и вегетативной нервной системой и может вызывать мнимые вестибулярно-вегетативные симптомы или усиливать истинные. В дальнейшем у таких пациентов возможна хронизация тревоги из-за наличия тревожных установок. Пациенты, перенесшие приступ доброкачественного пароксизмального головокружения или болезни Меньера, считают, что у них головокружение является признаком серьезного заболевания, может нанести тяжелый непоправимый вред здоровью и вызвать затруднения в социальной сфере. Подобные установки приводят к избеганию активности, которая, по их мнению, может провоцировать головокружение: физической активности, работы, а также ситуаций, в которых тяжело справиться с головокружением (транспорт, особенно метро, магазин, вокзал и др.). В итоге тревога, возникшая как реакция на головокружение, вызывает более тяжелое нарушение дееспособности, чем одни только симптомы вертиго.

Во всех перечисленных случаях головокружение является симптомом, проявлением того или иного вида тревожного расстройства.

Таким образом, можно выделить следующие клинические особенности психогенного головокружения:

• носит несистемный характер и описывается как «туман в голове», чувство легкого опьянения или страх падения. Возможны флюктуирующая неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущение иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды;
• появляется спонтанно, но часто связано с особыми перцептивными стимулами (мост, лестница, пустое пространство) или ситуациями, которые воспринимаются больным как провоцирующие факторы (метро, универмаг, собрание и т.д.);
• головокружения и жалобы имеют место в положении стоя и во время ходьбы, несмотря на нормальное выполнение таких тестов на устойчивость, как проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге и т.д.;
• кардинальный клинический признак - сочетание с расстройствами в других системах (полисистемность), что указывает на вторичный психосоматический (вегетативный) характер психогенного головокружения;
• начало заболевания следует за периодом пережитого страха или эмоционального стресса, нередко возникает у лиц с вестибулопатией (врожденной неполноценностью вестибулярного аппарата);
• тревога и тревожно-депрессивные расстройства сопровождают головокружение, хотя головокружение может быть и без тревоги;
• отсутствуют объективные клинические и параклинические признаки органической патологии.

Лечение психогенного головокружения

При лечении психогенного головокружения используют комплексную терапию, сочетающую как нелекарственные, так и лекарственные методы лечения .

Нелекарственные методы лечения включают следующие моменты. Во-первых, вестибулярную гимнастику, направленную на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата. Во-вторых, дыхательную гимнастику (переход на брюшной тип дыхания, при котором выдох в 2 раза превосходит вдох по длительности). Подобные дыхательные упражнения уменьшают гипервентиляционные расстройства, коморбидные психогенному головокружению. Для купирования выраженных гипервентиляционных нарушений при гипервентиляционном кризе можно рекомендовать дыхание в бумажный или целофановый пакет. И в-третьих, психотерапию.

Лекарственные методы

Приоритет в лечении психогенного головокружения имеет психотропная терапия.

Препаратами первого ряда для лечения тревожных нарушений являются антидепрессанты - СИОЗС, анксиолитическим действием обладают паксил, феварин; реже используются из-за наличия большого числа побочных действий и худшей переносимости ТЦА (амитриптилин). Трациционными анксиолитиками являются бензодиазепины (феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам и др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина), обычно при этом используются малые дозы.

Выраженную эффективность в отношении психогенного головокружения, развивающегося в рамках генерализованного тревожного расстройства, продемонстрировал препарат Атаракс (гидроксизин). Атаракс является блокатором Н1-гистаминовых рецепторов, обладает выраженным противотревожным, антигистаминовым, противозудным и противорвотным действием. В исследовании, проведенном на нашей кафедре проф. А.Д.Соловьевой, показано, что у пациентов с синдромом вегетативной дистонии, являющимся основным неврологическим проявлением генерализованного тревожного расстройства, жалобы на головокружения и липотимические (предобморочные) состояния уменьшались почти на 80%.

В качестве дополнительной терапии используют препарат Бетасерк, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном.

Эффективность Бетасерка проверена у пациентов с психогенным головокружением с помощью специальной компьютерной программы, разработанной сотрудниками Института медико-биологических проблем Л.Н.Корниловой и соавт. В совместном с нашей кафедрой исследовании показано, что препарат объективно улучшает вестибулярную реактивность и состояние окуломоторной системы (рис. 2). Катамнестическое исследование выявило, что эффективность Бетасерка носила относительно кратковременный характер, поэтому его следует длительно использовать при данном виде головокружения как средство дополнительной терапии, особенно в тех случаях, когда головокружение развивается у лиц с врожденной вестибулопатией и выступает в качестве ведущего соматического симптома.

Таким образом, взаимоотношения психики и тревоги являются сложными: тревога может быть причиной головокружения и само головокружение (вертиго) может вызывать чувство тревоги, что усиливает истинные симптомы и вызывает мнимые. Понимание всей сложности взаимоотношений психических расстройств и головокружения позволит улучшить реабилитацию пациентов.

Литература

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М., 2009.
2. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при головокружении. Леч. забол. нервн. сист. 2009; 1: 3-8.
3. Oosterveld WJ. Current diagnostic techniques in vestibular disorders. Acta Otolaringol (Stockh) 1991; 479 (suppl.): 29-34.
4. Мельников О.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения головокружения. Леч. врач. 2000; 9: 1-4.
5. Морозова С.В. Головокружение в практике врача-интерниста. Кардиоваск. тер. и проф. 2003; 1: 105-10.
6. Неврология для врачей общей практики. Под ред. А.М.Вейна. М., 2001; 27: 456-70.
7. Филатова Е.Г. Тревога в неврологической практике. Леч. нервн. бол. 2005; 1: 7-14.
8. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. М., 2002; с. 695-704.
9. Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Бетасерк в лечении головокружения. Леч. нервн. бол. 2004; 1: 17-21.

Он уже давно перестал быть редким заболеванием, а потому его симптомы известны практически всему населению планеты в возрасте от 25 лет и старше. Проблема в том, что помимо основных признаков этого недуга, проявляющихся в виде мышечной и суставной боли в месте её локализации, а также головных болей различной интенсивности, существует ещё и ряд не явных факторов, указывающих на начало его развития. Как лечить головокружение при шейном остеохондрозе? Часто человек даже не подозревает, что они являются следствием изменения состояния костей, хрящей и суставов верхнего сегмента позвоночника.

К таким, сопутствующим заболеванию явлениям относят:

• кохлеовестибулярные нарушения (головокружение);
• психоневрологические расстройства (панические атаки, депрессия).

Как избавиться от головокружения при шейном остеохондрозе

Этот симптом мало когда связывают с болезнью позвоночника, затрагивающей шейный отдел. В случившемся приступе «винят» и духоту, и жару, и голод, и стресс, но только не его, а зря. В большинстве случаев, головокружение, это результат деформации, смещения, разрушения соединительных элементов шеи, разрастания фиброзной ткани, приводящий к сдавливанию позвоночных артерий. Головокружение возникает вследствие дефицита питательных веществ и кислорода, необходимых для нормального функционирования головного мозга и мозжечка, обусловленного затруднённостью их транспортирования через основную артерию.

Ощущение движения вещей, находящихся вокруг или движения самого себя, хорошо знакомо людям с проблемами опорно-двигательного аппарата. Подобное явление может носить постоянный характер или напоминать о себе периодически во время изменения позы, поворота, наклона головы, смены горизонтального положения тела на вертикальное или наоборот. Длительность таких проявлений варьируется от пары минут до нескольких часов в зависимости от общего состояния здоровья больного и стадии заболевания. Головокружение при шейном остеохондрозе: симптомы часто сопровождаются такими симптомами, как:

• звон в ушах;
• дезориентация в пространстве;
• пульсирующая головная боль;
• потеря чёткости зрения;
• снижение слуха, приглушённость звуков;
• онемение конечностей;
• тошнота;
• нарушение координации движений.

Панические атаки

Нарушение правильного кровообращения и недостаточное питание мозга, в котором виновен шейный остеохондроз и головокружение, страхи и депрессия, приводят и к переменам в состоянии внутренней среды организма:

• изменяется pH крови (снижается концентрация протонов водорода, за счёт которых происходит тканевое дыхание);
• нарушается кальциевый обмен (благодаря его нормальному течению происходит регулирование нервно-мышечной возбудимости, сохранение структуры костной ткани).

Регулярно испытываемые людьми без основательной на то причины страхи, говорят о наличии психоневрологического расстройства, именуемого панические атаки при шейном остеохондрозе.

Ужас и паника, внезапно ощущаемые человеком, может тревожить его как один раз в месяц, так и пять раз в день. Временной интервал самого приступа тоже не имеет конкретного значения, он может длиться три минуты, а может доводить больного до истерики, продолжаясь несколько часов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и степени запущенности болезни. Предпосылками, вызывающими панические атаки, считаются:

• длительные физические нагрузки;
• эмоциональное переутомление;
• стрессовые ситуации;
• перемена погоды.

Наряду с необоснованной тревогой больных часто беспокоят и другие явления:

• учащённое сердцебиение;
• затруднённое дыхание, отдышка;
• озноб, дрожь в конечностях;
• расстройства пищеварения, рвота, тошнота.

Депрессия

Этот симптом обусловлен следующими факторами:

• изменением химического баланса мозга (дефицит питания из-за недостаточного для нормального функционирования кровообращения, сдавливания позвонковых артерий);
• истощением энергетических ресурсов (изматывающая постоянная боль утомляет организм, нет сил и желания что-либо делать);
• ограничением социальной активности (не позволяет реализовать все свои способности, возникают трудности с выполнением различных дел, касающихся профессиональной деятельности, с трудоустройством).

Осознание ограниченности своих возможностей и неудовлетворённость ходом своей жизни в итоге приводят к очень опасному удручённому душевному состоянию человека.

Желание избавиться от мучений, вызванных изменениями в состоянии элементов верхнего отдела позвоночника по средствам лечения противовоспалительными нестероидными препаратами, тоже может обернуться возникновением такого психоневрологического расстройства (такой побочный эффект не исключён).

Глубокая депрессия характеризуется рядом признаков, отличающих её от временного приступа плохого настроения, а именно:

• потеря интереса ко всему, отсутствие чувства удовольствия;
• утомляемость, проявляющаяся в течение длительного периода времени (месяца);
• постоянное чувство тревоги, бесполезности и вины;
• неспособность сконцентрироваться, боязнь принятия самостоятельных решений;
• замкнутость, апатия, агрессивность по отношению к окружающим;
• нестабильный аппетит (переедание или голодание);
• нарушения сна (бессонница или пересыпание).

Головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: лечение

Из всего многообразия возможных способов лечения наиболее эффективными признаны следующие:

1. Мануальная терапия. Процедуры, направленные на увеличение степени эластичности связочного и мышечного аппарата и на улучшение двигательной способности позвонков. В отличие от традиционного массажа проводится при помощи рук на конкретных участках локализации болезни и с определённым ограничением усилия.
2. Физиотерапия. Комплекс действий, нацеленных на нормализацию обмена веществ. Осуществляется при помощи воздействия ультрафиолетом, электромагнитными полями, электрическими импульсами низкой частоты.
3. Гимнастика. Упражнения, задача которых вернуть утраченный объем движений суставов и потерянную мышечную силу, тем самым восстановив нормальное кровообращение. Программа оздоровительной гимнастики составляется специалистом исходя из стадии заболевания и общего самочувствия больного.
4. Рефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки тела, с целью возникновения импульса, передающегося в нервный центр поражённого болезнью участка, запускающего процесс самовосстановления. Основной метод, применяемый для лечения болезней позвоночника, это иглоукалывание.
5. Массаж. Процедура, способствует нормализации процессов лимфо- и кровообращения, устраняя дефицит кислорода и питательных веществ в головном мозге и мозжечке. Она может быть проведена самостоятельно, но большего эффекта удаётся добиться при помощи профессиональных рук массажиста.
6. Медикаментозное лечение. Таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе призваны решать проблему, связанную с нарушением обмена веществ и кровотока. К ним относятся лекарства, предназначенные для снятия отёков, устранения болевого синдрома, расслабления мышц, снятия спазмов, восстановления нервных клеток и стимуляции микро циркулярных процессов.

Часто практикуется применение нескольких методов, во время головокружения при шейном остеохондрозе, одновременно (массаж + рефлексотерапия + гимнастика). Такой подход даёт более быстрый результат.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Обнаружив любые симптомы заболевания нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.