Рефлюкс обострение. Рефлюкс-эзофагит – что это такое? Симптомы и лечение патологии. Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

При повреждении нижнего отдела пищевода, связанного с непроизвольным и регулярным выбросом содержимого желудка или кишечника, возникает заболевание — .

При данной болезни наблюдается воспаление слизистой оболочки пищевода: эрозии, язвы или нарушения структуры.

Это связано с раздражающим действием содержимого желудка, которое попадает в пищевод. Желудочный сок содержит кислоту, из-за которой и возникает воспаление. В ходе этого возникают различные симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых, которые мы тщательно рассмотрим ниже.

В месте соединения желудка с пищеводом расположен сфинктер, который не дает возможность частичного выброса пищи обратно, поэтому эффект рефлюкса у здоровых людей возникает редко и продолжается не более 5 минут. Если заброс не переваренной пищи с желудочным соком продолжается больше часа, то это уже патология.

Заболевание может протекать в острой форме. При обострении рефлюкс эзофагита возникают болезненные ощущения при приеме пищи или жидкости в результате воспаления стенок пищевода. Человек испытывает чувство общего недомогания, неприятные ощущения за грудиной. Кроме того, в ряде случаев повышается температура при рефлюкс эзофагите. Возможно сильное выделение слюны, отрыжка, сложности при глотании.

При хроническом протекании заболевания человек испытывает постоянные боли за грудиной. Он испытывает болевые ощущения при беге или быстрой ходьбе, трудности при дыхании. Возможно проявление икоты, изжоги, рвотных позывов. Хроническая форма часто сопровождается возникновением гастрита.

Важно знать : Эзофагит может быть катаральным, признаками которого является . Чаще встречается , которая напоминает катаральную, но сопровождается более частой рвотой, отрыжкой с примесью крови. Данные формы болезни полностью излечимы.

Симптомы рефлюкс эзофагита

При рефлюкс-эзофагите есть ярко выраженные симптомы (пищеводные) и те, по которым наличие данного заболевания определить сложно (не пищеводные).

Пищеводные признаки рефлюкс эзофагита у взрослых проявляются следующим образом:

• после еды наблюдается жжение за грудиной или изжога;
• боли при рефлюкс эзофагите проявляются в виде болевых ощущений за грудиной после приема пищи;
• ощущение тошноты, отрыжка при рефлюкс эзофагите — также частые спутники болезни;
• сложности в прохождении пищи по пищеводу;
• выброс в ротовую полость содержимого пищевода.

Есть и не пищеводные проявления заболевания, когда рефлюкс-эзофагит трудно распознать:

• боль или царапанье, связанные с появлением желудочного сока в пищеводе;
• кашель и ощущение недостатка воздуха, приступы удушья ночью, что напоминает бронхиальную астму;
• активное разрушение зубной эмали (кариес) при частичном попадании содержимого желудка в ротовую полость;
• боли в области сердца связаны с анатомическим расположением нервных окончаний, поэтому врачи рекомендуют обследование пищеварительного тракта.

Также может наблюдаться и ком в горле при рефлюкс эзофагите.

Важно знать: Если лечить отдельные симптомы или вообще ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать. Она перейдет в язву пищевода или его сужение, возможно возникновение раковых заболеваний из-за изменения структуры слизистой оболочки.

К основным симптомам следует отнести болевые ощущения различной степени интенсивности, которые ощущаются за грудиной. Боль становится труднопереносимой в ночное время и во время физической нагрузки. Важным признаком является изжога после приема пищи, отрыжка или срыгивание пищи.

Чаще всего наблюдается трудности при прохождении пищи по пищеводу. Особую осторожность к своему здоровью стоит проявить, если появляется кашель при рефлюкс эзофагите, симптомы и лечение которого очень важны при диагностике, поскольку важно избежать осложнений болезни.

Рефлюкс эзофагит без изжоги встречается гораздо реже , но такая форма болезни все равно может возникать в ряде случаев.

Внимание! При тяжелом протекании рефлюкс эзофагита в армию юношей не берут, что должно быть подтверждено частыми обращениями к врачу. Кроме того, нужно пролечиться в стационаре на протяжении 2 месяцев (ст.No59: расписание болезней). Однако на практике ребята с таким диагнозом идут на службу в ВС.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть короткое, но познавательное видео, в котором опытный врач рассказывает о симптомах рефлюкс эзофагита с примерами из своей практики:

Формы протекания

Формы протекания рефлюкс-эзофагита делятся на следующие группы:

1. Болевая , которая чаще всего встречается при этом заболевании. Наиболее сильные боли человек испытывает через 1-1,5 часа после еды или меняя положение тела.
2. Диспепсическая , наиболее частые проявления которой – изжога и отрыжка. Также может возникнуть нарушение глотания или спазмы, когда пища идет по пищеводу. Но симптомы болезни могут быть и другими, исходя из которых подбирается лечение.
3. Малосимптомная , клиническая картина которой проявляется размыто и определить болезнь сложно. Возникает слабость, анемия, возможно головокружение. Обычно болезнь обнаруживают случайно, когда проводятся другие обследования.

На фоне болезни иногда возникает и воспаление слизистой оболочки глотки, то есть у человека одновременно протекает рефлюкс эзофагит и фарингит. Больные жалуются на ком в горле, тяжесть после еды, частую отрыжку. Врач отоларинголог может поставить диагноз «фарингит». Но при наличии отрыжки желательно провести полное обследование у врача-гастроэнтеролога, который проведет обследование и назначит лечение.

Важно знать: Протекание рефлюкс эзофагита возможно без изжоги, но с затруднениями при глотании. Это тяжелая стадия заболевания, которая возникает из-за сужения пищевода.

Предрасположенность к заболеванию возникает у людей, злоупотребляющих курением и алкоголем и имеющим излишний вес. У тех, кто принимает лекарственные средства без назначения врача, у людей, часто попадающих в стрессовые ситуации. Здоровый образ жизни и правильное питание помогут предотвратить заболевание и чувствовать себя «на высоте». Будьте внимательны к своему состоянию и не пренебрегайте советами врачей.

Рефлюкс-эзофагит – одно из наиболее распространенных заболеваний, актуальных для пищевода. Возникает оно в результате непосредственного контакта слизистой пищевода и содержимого кишечника. Ввиду характерной повышенной кислотности возникает поражение нижнего отдела пищевода, по причине которых характерны для болезни рефлюкс-эзофагит симптомы в виде изжоги, боли и тому подобных расстройств пищеварительной системы.

Особенности болезни

Прослеживание частоты заболеваемости по реальным показателям не предоставляется возможным, потому как протекает рефлюкс-эзофагит с симптомами слабыми, при которых обращения к специалистам, как правило, не происходит. Между тем, обращение к врачу является едва ли не обязательным, причем даже в качестве симптома или . Возникновение рефлюкса-эзофагита, к тому же, может выступать в качестве симптома возникновения диафрагмальной перегородки. В данном случае речь идет о попадании в отверстие части желудка, в нормальном состоянии которого там быть не должно в принципе. Имеется также и ряд конкретного типа продуктов, которые провоцируют попадание в пищевод содержимого желудка. Сюда в частности относятся шоколад и цитрусовые, помидоры и жирные блюда. Дополнительно для взрослых сюда в качестве сопутствующих продуктов попадания в пищевод выступают кофе, алкоголь, а также курение.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы

Для каждой возрастной категории имеются собственные характерные признаки данной болезни. Так, рефлюкс-эзофагит, симптомы которого возникают у детей, проявляется в виде отрыжки и частых срыгиваний, рвотой молоком и отрыжками воздуха. При поднятии ребенка в вертикальном положении наблюдается снижение выделенных явлений, между тем, уже после следующего кормления они проявляются снова. При продолжении нахождения в горизонтальном положении рефлюкс-эзофагит усиливается в проявлениях, а потому головной конец спального места ребенка следует несколько приподнять либо же повыше подложить подушку – это позволит снять характерные симптомы.

Для более старшего возраста детей характерной особенностью является наличие жалоб на частые изжоги, отрыжку кислым, нередко возникает ощущение жжения в области за грудиной. Перечисленные симптомы чаще всего актуальны после принятия пищи, при наклонах корпуса тела, в ночное время.

Что касается взрослых, то здесь чаще всего отмечаются болезненные ощущения в области за грудиной, а также возникает самый распространенный из симптомов, который имеет характер ощущения «кома» в горле. Кроме того, характерные для рефлюкс-эзофагита симптомы могут соответствовать также и симптомами совсем не пищеводного характера, выражаясь в постоянном кашле, осиплом голосе, болезнях зубов и т.д.

Увеличение заброса в пищевод содержимого желудка может быть увеличено по целому ряду различных причин. Так, это, прежде всего, связано может быть с нарушением, возникающим в моторике гастродуоденальной зоны, что чаще всего актуально при наличии различного типа патологии в органах пищеварения. Также это связывается с замедлением в опорожнении желудка. Примечательно, что опорожнение желудка в замедленной степени наблюдается порядка у 50% общего числа пациентов, имеющих диагноз рефлюкс-эзофагита. За счет растяжения желудка увеличивается объем содержимого в желудке, что, в свою очередь, способствует возникновению и развитию рефлюкса. За счет же нарушения в пилородуоденальной моторике формируется дуоденогастральный рефлюкс. В данном случае речь идет не только об увеличении объема содержимого желудка, но и формировании дополнительного фактора, способствующего повреждению в целом слизистой оболочки.

Степени рефлюкс-эзофагита

Данное заболевание имеет собственные степени, его характеризующие.

• I степень – проявления заключаются в отдельного типа эрозиях, не сливающихся между собой, а также в эритеме, возникающей в дистальном отделе пищевода;
• II степень – эрозивные поражения носят сливающийся характер, однако без захватывания всей поверхности слизистой;
• III степень – проявление язвенных поражений в пищеводе в области нижней трети его части. В данном случае происходит их слияние при захвате поверхности слизистой в комплексе;
• IV степень – выражается в хронической язве пищевода и в стенозе.

Примечательно, что средняя тяжесть рефлюкс-эзофагита характеризуется проявлением изжоги не только после принятия пищи. Так, боли приобретают более интенсивный и частый характер, беспокоя больного даже в том случае, если он принимает диетическую пищу. Учащенными являются и проявления в виде отрыжки воздухом, обложенности языка и неприятного привкуса в ротовой полости.

Формы рефлюкс-эзофагита

Данное заболевание носит характер острого и хронического проявления.

• Острый рефлюкс-эзофагит проявляется в воспалении стенок пищевода при одновременном наличии болезненных ощущений, актуальных при приеме пищи, а также жидкости. Характерным для него является повышение температуры при общем недомогании, за грудиной больной испытывает неприятные ощущения вдоль хода пищевода. Также возникает жжение и боли в области шеи, обильное слюноотделение, отрыжка, нарушение в функции глотания.
• Рефлюкс-эзофагит хронический проявляется в хроническом воспалении стенок пищевода, что сопровождается возникновением болевых ощущений в области за грудиной. Нередко хронический вид рефлюкса также сопровождается и гастритом. Саднение за грудиной возникать может также при беге, дополнительно может возникать затруднение в дыхании, икота, изжога и даже рвота.

Эзофагит также бывает катаральным , характеризуясь отечностью, возникающей в слизистой пищевода и гиперемией, а также эрозивным , характер развития которого определяют острые инфекции.

Билиарный рефлюкс эзофагит: симптомы

Нарушение процесса переваривания пищи, при котором содержимое желудка оказывается в кишечнике при вызове воспаления и раздражения в нем, а также затекание содержимого кишечника в желудок определяет рефлюкс. Соответственно, образовавшийся на фоне данного процесса гастрит определяется как рефлюкс-гастрит. Причины, спровоцировавшие рефлюкс, определяют его тип, который может быть дуоденальным либо билиарным.

Остановимся на таком виде, как билиарный рефлюкс-эзофагит, симптомы которого выражаются в ощущении тяжести и переполнения в желудке, что актуально в процессе приема пищи, а также сразу же после него. Дополнительно отметим горечь и отрыжку, неприятный привкус, ощущаемый во рту, тошноту, различного рода нарушения стула ( , чередующиеся с поносами, а также вздутие живота). Преимущественно билиарный рефлюкс-гастрит не выражается болевым симптомом. При возникновении боли она носит ноющий и тупой характер, обостряющийся после еды. Примечательно, что данное заболевание приводит к нарушениям усвоения организмом полезных веществ, получаемых через пищу. По этой причине наблюдается внушительная потеря веса, образование на губах «заед», общая слабость, а также сухость кожи.

Причины билиарного рефлюкс-эзофагита

Данный тип заболевания связан с наличием нарушений желчевыводящей системы, а также с нарушениями в моторике (то есть с дискинезией), неслаженностью работы сфинктеров. Таким образом, нарушения провоцируют сбой в последовательности и в силе давления, возникающие в кишечнике и в желчных протоках. Далее на рефлекторном уровне возникают сбои в компрессии протоков желудка и поджелудочной. Ввиду возникновения билинарного типа нарушений пропитанное за счет ферментов желчи и поджелудочной железы, содержимое из двенадцатиперстной кишки оказывается в желудке, обжигая его и формируя, тем самым, гастрит. Зачастую билинарный рефлюкс-эзофагит сочетается с таким диагнозом как билиарный дуоденит (или же воспаление двенадцатиперстной кишки). Объясняется данное сочетание раздражением, производимым желчью, которая выделяется вне процесса нормального пищеварения.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы

Эзофагит в таком его виде, при котором слизистая пищевода подвергается глубокому поражению, определяется как эрозивный рефлюкс-эзофагит, симптомы которого проявляются в виде изжоги и отрыжки, тошноты (изредка – рвоты), болью в области за грудиной, ощущениями болезненности глотания и наличия «кома» в горле. Несмотря на то, что проявления эти в целом характерны для эзофагита, в данном случае они носят более выраженный характер, соответственно, принося больше беспокойств и дискомфорта больному.

Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя. Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для лечения рефлюкс-эзофагита в любой его форме, естественно, что следует устранить первопричину, то есть, заболевание, спровоцировавшее его возникновение. К таковым относится гастрит и невроз, или язвенная болезнь. При определении правильной терапии симптомы рефлюкс-эзофагита могут впоследствии носить менее выраженный характер, при этом с ее же помощью можно будет понизить вредное воздействие, оказываемое желудочным содержимым, которое попадает в пищевод. Также терапия в правильной ее форме позволит повысить общую устойчивость для слизистой пищевода, способствуя быстрому очищению желудка после принятия пищи.

Первоочередным моментом лечения эзофагита является не что иное, как диета, при которой следует исключить острую и жирную пищу, шоколад, томаты, цитрусовые, кофеин и, по возможности, курение.

Дополнительно специалист прописывает лекарства, действие которых уменьшает кислотность желудка, в частности к таковым относятся антациды. Язвенная болезнь, а также эрозии предусматривают прием препаратов антисекреторного действия (ингибиторы протонной помпы либо же Н2-блокираторы). За счет этого уменьшается внутрижелудочное давление, что обеспечивает общую устойчивость желудка к приему пищи. Дополнительно за счет этого нормализуется моторика кишечника, а также устраняются все симптомы, характерные для рефлюкс-эзофагита. Во избежание усиления симптомов, возникающих при лежачем положении, подкладываются дополнительные подушки для приподнятия верхней части тела – данная мера поспособствует уменьшению изжоги, а также боли, возникающей в грудине.

Для диагностирования рефлюкс-эзофагита, а также сопутствующих его возникновению болезней, следует обращаться к гастроэнтерологу. На основе жалоб пациента, длительности и выраженности болезни, а также морфологической и эндоскопической оценки изменений им будет определено соответствующее лечение.

Согласно данным 2010 г., около 5 млн. людей в России страдают от рефлюкс-эзофагита, причем правильное лечение получают только 2 человека из 10. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой. Из-за такого подхода, болезнь продолжает прогрессировать и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кровотечение или рак.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

В Интернет-ресурсах, на телевидение и даже в медицинской литературе нередко путаются эти два понятия. Их необходимо разграничить, так как от поставленного диагноза зависит лечение. Чтобы объяснить тонкости терминологии, достаточно изучить расположенную ниже таблицу:

	ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)	Рефлюкс-эзофагит
Что это такое?	Болезнь, развивающаяся при забросе пищи из желудка в нижние отделы пищевода. Сопровождается повреждением слизистой органа.
Есть ли изменение стенок пищевода?	При легком течении, слизистая может быть нормальной.	Всегда определяются воспалительные изменения.
Как поставить диагноз?	При первом осмотре у врача.	Только после эндоскопической диагностики – проведения фиброгастроскопии (ФГС).
Отличие в лечении	Лекарства принимают только при необходимости.	Необходима регулярная терапия фармакопрепаратами, для профилактики стеноза (сужения органа), кровотечения, рака и т.д.

Если сказать кратко, эзофагит это воспаление пищевода, которое обнаруживается после ФГС. ГЭРБ может быть без эзофагита, но рефлюкс-эзофагита без ГЭРБ не бывает.

Причины

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Причина	Механизм	Состояния, которые приводят к ГЭРБ и эзофагиту
Увеличение давления на нижний пищеводный сфинктер	Повышенное давления в брюшной полости «продавливает» пищу через мышечную заслонку.	Ожирение; Беременность; Регулярное переедание; Накопление жидкости в полости живота (асцит); Стеноз пилорического сфинктера – нарушение продвижения пищи из желудка в кишечник.
Слабость пищеводной заслонки	Несостоятельность сфинктера приводит к возникновению частых рефлюксов.	Грыжа пищеводного отверстия; Прием определенных фармакопрепаратов: нитратов (изосорбида мононитрат или динитрат); блокаторов каналов кальция (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и т.д.), бета-блокаторов (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и другие); Повреждение мышц после травмы, химического ожога или хирургического вмешательства.
Высокая агрессивность желудочного сока	Даже редкие забросы содержимого желудка могут привести к повреждению пищевода, при наличии высокой кислотности или концентрации пищеварительных ферментов.	Гиперацидный гастрит; Язвенная болезнь; Синдром Эллисона-Золлингера; Стрессовые язвы.

Симптомы

Проявления заболевания делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. К первой группе относятся типичные симптомы, связанные с повреждением слизистой. Наиболее характерные из них это:

• . Может возникать в любое время, усиливается после физической работы, наклонов, потребления алкоголя или большого количества пищи. Ее интенсивность зависит от выраженности повреждения слизистой и наличия сопутствующих болезней (гастрита, язвенной болезни и других);
• Боль . При рефлюкс-эзофагите они располагаются за грудиной или несколько выше. В большинстве случаев, сочетаются с чувством изжоги. Отличительной особенностью от «сердечных болей» является улучшение после приема антацидных лекарств (Альмагеля, Гевискона, Ренни и т.д.) и связь с приемом пищи;
• Кислая отрыжка . Является типичным признаком заболевания, нередко сопровождается срыгиванием небольшого количества еды;
• Нарушение глотания . Симптом развивается при продолжительном течении патологии. Может сопровождаться, как затруднением прохождения пищевого комка, так и возникновением болезненных ощущений при глотании.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

В данном случае, хронический рефлюкс-эзофагит можно проявляться:

• Осиплостью или изменением тембра голоса;
• Постоянным кашлем. Он будет сухой при поражении трахеи и влажным, на фоне воспаления бронхов или легочной ткани;
• Болями в горле;
• Длительно текущим насморком.

Следует помнить, что повреждение пищевода и окружающих органов может приводить к небольшим кровотечениям. Они не проявляют себя внешне, но человек может чувствовать слабость, разбитость, тягу к специфическим запахам (бензина, краски, клея и т.д.), шелушение кожи и ломкость ногтей.

Диагностика

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Как проводится ФГС?

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор.

Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия.

Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Интерпретация результатов ФГС

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:

1. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
3. Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
4. Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Боли в горле после ФГС

Это самое распространенное осложнение фиброгастроскопии, которое беспокоит 70-90% людей после процедуры. Оно может возникать даже при правильном продвижении аппарата и технике выполнения ФГС. Боль возникает из-за дополнительного повреждения слизистой, ее интенсивность и продолжительность зависит от силы этого повреждения. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней до 2-х недель, что соответствует срокам полного восстановления эпителия.

Чтобы убедиться в отсутствии серьезного повреждения стенки органа, достаточно обратиться в поликлинику, где человеку должны сделать флюорографию/рентгенографию грудной клетки. Обнаружение свободного воздуха будет свидетельствовать о разрыве стенки, что требует неотложной операции. Следует отметить, что такие случаи носят казуистичный характер и практически не встречаются.

Боли в горле не требуют дополнительного лечения– эпителий самостоятельно восстановится без медицинского вмешательства. Для устранения болевых ощущений, можно принять таблетку НПВС, после согласования с доктором. Более предпочтительными являются Мелоксикам или Нимесулид, так как они обладают меньшим побочным действием на пищеварительную систему.

Степени и стадии эзофагита

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Степень	Лос-анджелесская классификация эзофагита	Стадия	Классификация эзофагита по Савари-Милер
A	Истончение слизистой длиной 1-5 мм	I	Наличие единичных участков истончения (эрозий) слизистой.
D	Эрозия более 5-ти мм	II	Сливные эрозии, не охватывающие всю окружность пищевода.
C	Эрозии охватывают ¾ окружности органа	III	Эрозивный и воспалительный процесс распространен по всей окружности органа.
D	Площадь поражения более 3/4	IV	При осмотре врач обнаружил тяжелые осложнения: изменение длины, сужение стенок, язвы и т.д.
		V	Обнаружение признаков предрака в нижней части органа – «пищевода Баррета»

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Лечение

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей. В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Общие мероприятия

Прежде чем приступать к приему медикаментов и коррекции своего питания, необходимо внести определенные изменения в образ жизни. Было доказано, что соблюдение простых рекомендаций помогает значительно снизить количество рефлюксов и повреждение мышечной заслонки. Для больных с воспалением пищевода принципиально важно выполнять следующие мероприятия:

1. Отказаться от курения. Никотин не только повышает кислотность желудочных соков, но и обладает расслабляющим действием на мышцы пищеварительного тракта. Сочетание этих эффектов приводит к усилению симптомов эзофагита;
2. Не лежать после еды. В течение 30-ти минут после приема пищи рекомендуется посидеть в комфортном положении или неспеша пройтись. Подъем тяжестей, бег и даже быстрая ходьба также следует исключить непосредственно после обеда;
3. Ограничить физические нагрузки. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, женщины не должны поднимать вес больше 3-х кг, а мужчины более 5-ти кг;
4. Необходимо исключить прием пищи и употребление спиртосодержащих напитков за 2-3 часа до сна;
5. Спать необходимо на высокой подушке или с приподнятым на 15-20 см головным концом;
6. Отказаться от ношения стягивающей одежды, в том числе ремней, корсетов, поясов и т.д.;
7. При наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, гастрит, язвенная болезнь, синдром Эллисона-Золлингера и других), необходимо провести их полноценное лечение. В противном случае, лечение рефлюкс-эзофагита будет неэффективна.

Диета

Питание – важный компонент терапии и профилактики осложнений. Для большинства людей, лечение диетой ассоциируется с невкусной едой и постоянными ограничениями. Действительно, при этом заболевании существует необходимость устранения из рациона некоторых продуктов. Однако с помощью простых кулинарных приемов, можно сделать из разрешенных продуктов практически любое блюдо. Мы покажем, как сделать диету при рефлюкс эзофагите приятной, полноценной и вкусной.

Какие продукты нельзя?

Чтобы снизить число забросов и кислотность желудочного сока, необходимо исключить из рациона:

• Кофеин-содержащие напитки: энергетики, кофе, кока-колу, некоторые коктейли и т.д.;
• Газированные напитки;
• Алкоголь;
• Любые мучные блюда, так как они усиливают выделение кислоты в желудке;
• Ограничить прием шоколада и сладости;
• Кисломолочные изделия;
• Оливковое и льняное масло, животные жиры;
• «Кислые» фрукты и овощи: цитрусовые, редис, гранат, редька и т.д.;

Как лучше готовить еду?

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

1. Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
2. Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200 о С.
3. Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;
4. Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
5. Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Фармакотерапия

Лекарства для уменьшения кислотности рефлюксов

Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

Особенность пациента	Оптимальные препараты	Почему эти лекарства?
Необходимость приема лекарств, снижающих активность АП-фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.)	Пантопразол, рабепразол.	Доктора определили, что у людей с заболеваниями сердца или повышенным давлением, после приема омепразола или эзомепразола увеличивается риск инфарктов и инсультов. Впоследствии было установлено, что эти лекарства нейтрализуют защитное действие препаратов, уменьшающих концентрацию АП-фермента.
При беременности (после 13-й недели)	Лансопразол, Пантопразол.	Американская ассоциация врачей (FDA), оценивающая безопасность лекарств, не обнаружила, токсичных эффектов данных препаратов для плода и матери. Однако до 13-й недели беременности их использование не рекомендуется, так как в это время происходит формирование всех основных органов ребенка. Омепразол, рабепразол и эзомепразол запрещены для приема во время беременности.
При наличии бронхиальной астмы	Эзомепразол, Омепразол	Нет сомнений, что рефлюкс эзофагит и астма взаимосвязаны между собой. Существует исследование, доказывающее положительное влияние этих лекарств на течение дыхательных расстройств.
При нарушении функций печени (гепатитах, циррозах, алкогольных или жировых гепатозах и других)	Возможно использование любых ИПП, но лучше применять рабепразол.	Минимальная дозировка рабепразола составляет 10 мг, что вполовину меньше других фармакопрепаратов из этой группы. По мнению отдельных ученых, его использование позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки.
Требуется быстрое и стойкое снижение кислотности	Лансопразол, пантопразол, рабепразол.	Научные исследования доказали, что максимальный эффект от омепразола и эзомепразола развивается только на 3-4 день приема. Перечисленные лекарства реализуют свое действие, в течение одного дня.

Только при непереносимости или неэффективности ИПП, для снижения кислотности используют группу Н 2 -блокаторов гистамина. Доказано, что они менее эффективны и требуют использования больших доз, поэтому их назначают только в крайнем случае. К ним относятся фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства для улучшения моторики ЖКТ

Помимо снижения агрессивности рефлюксов, необходимо снизить их количество. Помочь в этом может не только изменение образа жизни, но и некоторые фармакопрепараты. Они относятся к группе прокинетиков – лекарств, улучшающих моторику пищеварительного тракта и облегчающих продвижение пищевого комка. К ним относятся:

• Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) – является оптимальным средством при воспалении слизистой пищевода. Позволяет улучшить работу сфинктеров, перистальтику желудка и кишечника;
• Цизаприд (координакс, перистил) – препарат прицельно действует на нижний сфинктер пищевода и желудок, повышая их тонус и снижая частоту рефлюксов;
• Метоклопрамид (реглан, перинорм, церукал) – используется при неэффективности других препаратов и наличии частых забросов. Не рекомендован, как стартовый препарат из-за частых побочных эффектов, таких как постоянная усталость, слабость, подергивания мышц и т.д.

Препарат для лечения может назначить только лечащий доктор. У каждого из них есть свои противопоказания и побочное действие, которое необходимо учитывать перед началом терапии.

Антациды

Для моментального устранения изжоги или при пищеводных болях, отлично подойдет данная группа лекарств. Антациды не лечат заболевание, но позволяют временно устранить его симптомы. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут приниматься без рецепта доктора.

Альмагель – наиболее известный антацид, который появился одним из первых рынке. На данный момент, он значительно уступает по эффективности таким препаратам, как:

• Гевискон;
• Ренни;
• Маалокс;
• Мегалак.

Согласно последним исследованиям, перечисленные фармакопрепараты быстрее начинают действовать, дольше сохраняют свой эффект и сильнее снижают кислотность желудочного сока.

Несколько слов нужно сказать о водном растворе соды, который широко используется для снятия изжоги. Такое лечение народным средством оказывает только негативное действие на органы. При первом прохождении щелочи по пищеводу, происходит раздражение слизистой. В ответ на мгновенное ощелачивание желудка происходит сильный выброс кислоты и рефлюксы становятся более агрессивными. Доктора настоятельно не рекомендуют пользоваться содой, а использовать обычные антациды.

Когда нужна операция?

Эзофагит практически всегда лечится без операций. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется при развитии тяжелых осложнений. Консультация хирурга, определение необходимости и объема операции рекомендуется в следующих ситуациях:

• При возникновении постоянных кровотечений из пищеводных сосудов;
• На фоне стойкого сужения пищеводной трубки (стриктура), которое препятствует прохождению пищи;
• При необратимом повреждении пищеводного сфинктера;
• Предраковое состояние слизистой – перерождение и беспорядочное размножение клеток. Данное состояние носит название «пищевод Баррета»;
• Рак пищевода 1-2 стадий.

В каждом из этих случаев решение о виде операции принимается индивидуально. Может проводиться удаление патологичного образования, удаление части пищеводной трубки, восстановление целостности органа с использованием оставшейся части пищевода или кишечника. Эти операции объединяют две общие черты – все они проводятся по жизненным показаниям и каждая достаточно тяжело переносится больным.

Частые вопросы

Вопрос:
Как обнаружить рефлюкс-эзофагит у маленького ребенка?

В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60 о. Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

Вопрос:
Как долго нужно продолжать терапию?

Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

Вопрос:
Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит?

При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

Вопрос:
Может ли эзофагит привести к формированию язвы пищевода, его раку или другим осложнениям?

При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание tunicae mucosae (слизистой оболочки) дистального отдела пищевода, причиной которого является воздействие гастрального или дуоденального пептического рефлюктата. Дистальный отдел – это та часть пищевода, которая примыкает к желудку. См. .

Проявлениями у взрослых являются пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, ), и внепищеводные (сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту) симптомы.

Причины

В патогенезе выделяют 3 основные причины рефлюкс-эзофагита:

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая делится на относительную (результат чрезмерной моторики желудка при нормально функционирующем НПС) и абсолютную – результат нарушенной работы НСП. Этому могут способствовать:
   • аксиальная грыжа;
   • гастродуодениты, дуодениты; бульбиты;
   • гипертрофический, гиперацидный гастрит;
   • гастральные и дуоденальные ульцерогенные поражения, особенно при ;
   • состояния после резекции желудка;
   • ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей с билиарным рефлюксом, состояния с пониженной кислотностью желудочного сока;
   • злоупотребление лекарствами, расслабляющими гладкую мускулатуру (нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы).
   • злоупотребление алкоголем и курением,
   • стрессовые ситуации;
   • голодание.
2. Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода).
3. Нарушение механизмов, охраняющих слизистую от повреждения.

Исходя из причин болезни ясно, что для эффективного медикаментозного лечения необходимо не только воздействовать на симптомы, вызванные заболеванием пищевода, но и вылечить болезни, вызвавшие это состояние.

Классификация

РЭ имеет две основные формы – острую и хроническую.

Причинами острого рефлюкс-эзофагита могут быть:

• аллергические заболевания;
• обострение хронических болезней желудка (состояние после гастрэктомии, ГПОД, субатрофический гастрит, язвенная болезнь желудка);
• инфицирование ( , септический эзофагит).

Острый рефлюкс-эзофагит проявляется следующими симптомами:

• общим недомоганием;
• повышением температуры;
• дисфагией;
• изжогой;
• отрыжкой;
• болями по ходу пищевода во время еды.

Хронический рефлюкс-эзофагит, может развиваться как исход плохо пролеченной острой формы, так и как первично хроническое заболевание. Эта форма болезни часто сопровождается болезнями ЖКТ, ей свойственны как пищеводные, так и внепищеводные симптомы РЭ.

• В зависимости от распространенности патологического процесса различают:
  • очаговый рефлюкс-эзофагит – патологический процесс занимает один или несколько очагов на задней или боковой стенке органа в дистальном (прилегающему к желудку) отделе;
  • диффузный РЭ – патологический процесс занимает всю или большую часть органа.

В зависимости от глубины поражения стенки различают: неэрозивный рефлюкс-эзофагит (поверхностный) и .

Неэрозивные формы патологии

Неэрозивные формы делят на катаральные и отечные. Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит – это легкая поверхностная форма заболевания. Симптомы обычно выражены слабо, больные жалуются на небольшой в ретростернальной области, временами возникает изжога, отрыжка (чаще после переедания или резких наклонов туловища). Иногда патологическое состояние протекает и вовсе без изжоги.

Лечение в основном включает:

• диету;
• фитотерапию (различные отвары и настойки из трав);
• физиолечение.

Назначают обволакивающие, вяжущие средства, анестетики. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит заканчивается полным выздоровлением.

Эрозивные формы

При этой форме воспалительная реакция проявляется эпителиальной деструкцией, более глубокие слои пищеводной стенки в процесс не вовлекаются.

Признаками эрозивного рефлюкс-эзофагита являются:

• изжога;
• отрыжка;
• боли за грудиной.

Лечится неосложненная форма консервативно: диетотерапия, медикаментозная терапия, методы народной медицины. При возникновении осложнений возможно оперативное лечение.

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы со стороны пищевода:

• изжога;
• отрыжка
• боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
• дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
• при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

• со стороны кардиальной системы: экстрасистолы, нарушение проводимости, кардиалгии;
• со стороны пульмональной системы: сухой кашель (мокрота появляется при присоединении вторичной инфекции), одышка, затрудненное дыхание, ночные апноэ;
• со стороны оториноларингологических органов: явления фарингита (боль и слизь в горле, возможно покраснение горла), возникновение симптомов острого ларингита из-за рефлюксной болезни (осиплость голоса, выраженная болезненность при глотании, першение в горле);
• со стороны стоматологических органов: явления глоссита (чувство, что горит язык, боль в языке), повреждение зубной эмали, стоматиты;
• со стороны крови: явления анемии.

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы хронических форм рефлюкс-эзофагита

Клинические проявления РЭ в зависимости от морфологической формы процесса.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Виды рефлюкс-эзофагита	Симптомы
Катаральный и отечный	Наиболее легкие формы заболевания, сопровождающиеся воспалением слизистой. Клиническая картина выражена умеренно или слабо. Больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области и эпигастрии, периодически возникающую изжогу, отрыжку. Все симптомы усиливаются при переедании и физической активности. Течение обычно доброкачественное, при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением.
	Общее состояние не нарушено. У пациентов старше 60 лет при эндоскопическом обследовании часто находят белесые пятна в грудном отделе пищевода – это внутриклеточное отложение гликогена (акантоз пищевода). Жалобы на ретростернальные жгучие боли, возникающие как во время еды, так и вне приема пищи, изжогу, провоцирующую постоянный прием соды, отрыжку, гиперсаливацию. Заболеванию часто сопутствуют внепищеводные симптомы. При тяжелом течении возможны осложнения.
Фибринозный	Жалобы на затруднения глотания, изжогу, отрыжку, резкие загрудинные боли, иррадиирующие в спину и перикардиальную область, появление во рту серых пленок.
Эритематозный	Нарушается общее состояние. Больные жалуются на дисфагию, рвоту, срыгивание слизью, изжогу, чувство жжения в груди, ретростернальные боли. В клинике преобладает срыгивание кровянистой слизью, рвота с примесью крови, выраженная дисфагия, одинофагия – ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу, боль в грудной клетке, мелена – стул с примесью крови.
Некротический	Развивается на фоне тяжелых заболеваний (уремия, агранулоцитоз, сепсис); заболевание проявляется дисфагией, одинофагией, многократной рвотой, резкими ретростернальными болями, усиливающимися при глотании.

Степени рефлюкс-эзофагита

В течении патологии выделяют 4 степени тяжести.

Таблица 2. Рефлюкс-эзофагит и степени тяжести

Рефлюкс-эзофагит	Симптомы	Лечение
1 степень	Изжога, возникающая при нарушении диеты и при переедании, дискомфорт в ретростернальной области, отрыжка.	Медикаментозного лечения обычно не требуется.
2 степень	Доминирует в клинике изжога. Чувство жжения усиливается при физической активности, особенно при наклонах туловища. Больные жалуются на: отрыжку, ретростернальные боли, неприятный запах изо рта, белый налет на языке, чувство кома в горле.	Строгое соблюдение диеты. Прием препаратов, снижающих концентрацию Н+ ионов в рефлюктате (антациды, ИГР, ИПП), прокинетиков.
3 степень	Изжога, отрыжка, ретростернальные боли беспокоят практически постоянно. Появляются внепищеводные признаки заболевания: сухой надрывный кашель, сердцебиение, аритмии, боли во рту, осиплость голоса.	Эта степень требует массивной терапии, длительностью не менее 8 недель. Применяют ИПП, антациды, прокинетики, репаранты.
4 степень	Это стадия осложнений: стриктуры пищевода; заболевания, которые часто приводят к раку ().	Медикаментозное лечение, как и в 3 степени + лечение осложнений. Возможна операция.

Методы диагностики

Диагностируется РЭ с помощью эндоскопии (с биопсией), рентген исследования пищевода и желудка, внутри пищеводной РН-метрией и манометрией.

1. Эзофагоскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую пищевода, определить степень поражения органа согласно Лос-Анжелесской классификации (a, b, c, d), взять биоптат для гистологического исследования.
2. позволяет выявить очаг поражения, степень сужения просвета органа.
3. Длительное измерение кислотности пищевода позволяет констатировать наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Манометрия пищевода – позволяет оценить моторику органа, определить клиренс пищевода.

После обследования выставляют диагноз и назначают медикаментозное лечение лекарственными препаратами.

Рефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами

Для рационального лечения болезни необходимо:

• поменять образ жизни, чтобы исключить те отрицательные влияния, которые привели к заболеванию;
• принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом;
• при необходимости дополнить медикаментозную терапию средствами народной медицины.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с выраженностью воспалительного процесса и тяжестью патологического процесса. Как долго и в какой дозировке принимать таблетки определяет врач.

Патогенетическими лекарственными средствами являются:

• антациды и альгинаты – препараты повышают рН желудочного сока, тем самым снижают кислотную агрессию на слизистую пищевода, кроме того они обволакивают слизистую, обеспечивая цитопротекцию (защиту клеток).
• антисекреторные средства (ИГР, ИПП) – снижают концентрацию Н+ ионов в желудочном соке;
• прокинетики – препараты ускоряющие продвижение пищи от желудка в кишечник, тем самым устраняются застойные явления в желудке, повышается тонус нижнего сфинктера.

Таблица 3. Наиболее действенные лекарственные препараты для терапии рефлюкс-эзофагита у взрослых

Препарат	Как принимать
Антациды
Фосфалюгель	Доза препарата назначается индивидуально. Препарат назначается сразу после еды и на ночь
Альмагель	По 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3-4 раза в день после еды
Маалокс	1-2 пакета через час после еды или при возникновении изжоги
Прокинетики
Тримедат	Суточная доза для приема внутрь 300 мг, ректально 100-200 мг, парентерально 50 мг. Длительность применения зависит от клинической ситуации.
Домперидон (Мотилиум)	1 таблетка (10 мг) трижды в день. Max доза 30 мг
Ганатон	Принимать по 50 мг 3 раза в сутки
Итомед	1 таблетку (50 мг) трижды в сутки
Иберогаст	20 капель 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды
Церукал	5-10 мг трижды в сутки
Н2 гистаминолитики
Ранитидин	150 мг дважды в сутки
Ингибиторы протонной помпы
Лансопразол	1 капсулу в день
Омепразол	20 мг дважды в день
Рабепразол	20 мг в сутки (1 таб.)
Пантопразол (Нольпаза)	1 таб. (40 мг) в день
Противоязвенные средства с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori
	1таб. 2-3 раза в сутки за полчаса до приема пищи
Репаранты
Урсосан	1 капсулу 1 раз на ночь
Вентер	1 гр. утром и перед сном
Гепатопротекторы
Урсофальк	Доза назначается индивидуально
Желчегонные средства
Хофитол	По 2 таб. трижды в день до еды
Аллохол	По 2 таб. трижды в сутки
Одестон	1-2 таб. (200-400 мг) трижды в сутки
Спазмолитики
Дюспаталин	135 мг 3 раза в сутки
Ферментативные препараты
Креон	1-2 капсулы во время еды
Антипсихотические средства
Эглонил	50-150 мг в сутки

Внимание! Пациентам следует знать, какие лекарства надо употреблять на ночь при сильной ночной изжоге – так называемом «ночном кислотном прорыве». Это Фосфалюгель (антацид), Омез Инста (особая форма ИПП), ромашковый чай (1 стакан).

Но даже самые действенные препараты не помогут, если больной не изменит образ жизни, не устранит причины, вызвавшие заболевание, и не будет соблюдать диету.

Что делать, если болезнь не проходит? Прежде всего, следует знать, что лечение рефлюкс-эзофагита – процесс длительный. Сколько времени потребует лечение зависит от тяжести заболевания, в любом случае не меньше 6-8 месяцев. Нужно эмоционально настроиться. Если болезнь действительно плохо поддается лечению, назначают повторное обследование, особенно если есть жалобы (желтый налет на языке, постоянная горечь во рту) для исключения билиарного рефлюкс эзофагита, патологии поджелудочной железы. Если обследование ничего не выявляет, встает вопрос об операции.

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Прежде чем приступить к лечению рефлюкс-эзофагита, необходимо избавиться от тех пристрастий и привычек, которые привели к недостаточности кардии. Это означает, что необходимо прислушаться к несложным рекомендациям и строго выполнять все врачебные советы:

1. Диетотерапия – это одна из главных составляющих в лечении больных ЖКТ. Больным необходимо строго придерживаться рекомендованной диеты, исключив из меню все запрещенные продукты. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару), мягкой. Питаться надо регулярно, часто, небольшими порциями.
2. Больному РЭ необходимо всячески избегать физических и психических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Однако полностью отказаться от физической активности нельзя (можно посещать бассейн, совершать пешие прогулки).
3. Необходимо обеспечить полноценный 8 часовой ночной сон. Спать лучше на специальной клиновидной подушке от ГЭРБ, один конец которой приподнят на двадцать сантиметров над уровнем кровати, что предотвращает обратный ход желудочного содержимого и позволяет спать правильно.
4. Отказаться от алкоголя и курения.

Все эти советы необходимо выполнять и после стихания клинических проявлений, так они являются профилактикой повторных обострений.

Оперативное лечение

Операции при рефлюкс-эзофагите – это крайняя мера. К ней прибегают только, если последствия отказа от операции намного тяжелее самой операции и рисков ее осложнения.

Показания к хирургическому лечению:

• комплексная, назначаемая в максимальных дозах медикаментозная терапия, проводимая больше полугода, не дала результатов;
• у больного частые, грозящие тяжелой легочной патологией, аспирационные пневмонии;
• развились тяжелые осложнения хронического рефлюкс-эзофагита (рубцовые , тяжелая язвенная патология, пищевод Барретта, кровотечения);
• у больного имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Опасен ли рефлюкс-эзофагит

Симптомы неосложненного течения болезни бывают весьма неприятны. Но чем опасен рефлюкс-эзофагит, так это осложнениями. К наиболее опасным последствиям относятся:

1. Стеноз пищевода, возникающий при длительном хроническом воспалении. Нормальная слизистая заменяется рубцовой тканью, сужающей просвет органа.
2. . Если воспаление существует долго, то поражаются не только поверхностные, но и глубокие слои пищеводной стенки. Язвы часто осложняются кровотечением, требующим экстренного хирургического лечения.
3. . Это . При этой патологии вероятность развития очень высокая.

Эффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагита

Таблица 3. Средства народной медицины

Средство	Действие	Рецепт (и как принимать)
Облепиховое масло	Нормализует выработку пищеварительных соков. Противоопухолевое действие Усиливает регенеративные процессы	Купить в аптеке По десертной ложке после еды 3 раза в сутки (2 недели)
Картофельный сок	Обладает обволакивающим эффектом, уменьшает симптомы – изжогу и ретростернальные боли	Выжимают сок из 1 клубня картофеля. Свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки (в течение 2 недель)
Мед	Противовоспалительное действие	По 25 грамм 2 раза в сутки через 1 час после еды
Льняное масло	Ускоряет регенерацию поврежденной слизистой, что важно для терапии рефлюкс-эзофагита	Пьют по чайной ложке 2 раза в день за час до еды (10 дней)
Семена льна	Обладает обволакивающим свойством, снижают концентрацию Н+ ионов	На ночь семя льна залить кипятком в соотношении 1:5, принимать с утра до еды. Пьют недельными курсами с 10-дневным перерывом
Травы	Снижение концентрации Н+ ионов в рефлюктате. Ускорение регенерации слизистой. Усиление моторики желудка и тонуса НСП. Снижение бродильных процессов в кишечнике, уменьшение метеоризма	Сбор: цветов ромашки, семян льна, корневища солодки, листьев мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1. Ингредиенты измельчаются и заливаются 1000 мл кипятка. Смесь трав кипятят на водяной бане. Оставляют на 2 часа, отвар процеживается. Пить напиток следует четырежды в сутки в количестве по 50 мл
Ромашка	Противовоспалительное	1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком. Пьют как чай 2 раза в день после еды
Алоэ	Сок обладает регенеративными и противовоспалительными свойствами, помогает снизить концентрацию Н+ ионов	Сок свежевыжатого алоэ древовидного разбавляют водой (0,060–0,030), пьют алоэ до еды
Овсяный кисель	Применяется как составляющая диетического питания при рефлюкс-эзофагите и гастрите	Хлопья Геркулес заливают холодной водой в пропорции 1:3. Оставляют на ночь. Утром процеживают и варят на медленном огне, пока жидкость не загустеет. Употребляют в качестве завтрака
Мята	Масло ментола оказывает спазмолитическое, прокинетическое действие. Снижает активность Helicobacter pylori. Приготовленный неправильно раствор мяты может вызвать обострение	3 свежих листа мяты залить 0,25 л кипящей воды. Пить 1 раз в день за 0,5 часа до еды
Шиповник	Оказывает противовоспалительное действие. Ускоряет регенерацию. Нормализует работу ЖКТ, снижает концентрацию Н+ ионов в желудочном соке	60 грамм сухих ягод заливают 1000 мл кипятка, настаивают 6 часов. Пить вместо чая 3 раза в день
Цикорий	Блокирует приступы тошноты, изжогу и неприятные ощущения после приема пищи	Заваривать, как кофе, принимать после еды
Козье молоко	Симптоматическое средство, позволяющее быстро снять воспаление и такие неприятные симптомы, как изжога и отрыжка	1 стакан в день утром до еды
Трава подорожника	Купирует боль, снижает выраженность симптомов, воспалительной реакции, снижает концентрацию Н+ ионов	Выжимают сок из листьев подорожника, разводят в 250 мл воды, пьют в течение дня
Календула	Обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим и спазмолитическими свойствами	5 гр сухих цветков заваривают 1 стаканом кипятка. Пьют как чай после еды
Одуванчик	Средство уменьшает выраженность воспалительной реакции и тяжесть основных симптомов	Цветками одуванчика туго наполняют емкость, пересыпая сахаром. Чайную ложку полученного сиропа растворяют в стакане воды. Пьют перед каждым приемом пищи

Минеральные воды при рефлюкс-эзофагите

Минеральные щелочные воды используются при рефлюкс-эзофагите и гастрите в период ремиссии. Применяют маломинерализованные лечебно-столовые воды. Они нормализуют моторную и секреторную функции желудка. Благотворно влияют на функцию сфинктеров пищевода.

«Боржоми»

Курсовое лечение РЭ минеральной водой «Боржоми» на фоне диетотерапии значительно снижает количество предъявляемых жалоб, достоверно снижает кислотность желудочного сока, улучшает его ферментативные свойства, очищает стенки пищевода. Курс лечения 21 день (пить по 150 мл без газа трижды в день за 40 минут до еды).

Курорт Боржоми

«Ессентуки №4»

Минеральная вода «Ессентуки №4» уменьшает секрецию Н+ ионов в желудке, улучшает работу НПС. При гиперацидном гастрите и рефлюкс-эзофагите воду принимают за час до еды в подогретом состоянии, быстро, крупными глотками. Начинают прием «Ессентуки № 4» со 100 мл, постепенно увеличивая дозу.

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

Все зависит от тяжести заболевания. При рефлюкс-эзофагите 1 степени для полной ремиссии бывает вполне достаточно устранить причины, вызывающие болезнь, соблюдать диету, применять средства нетрадиционной медицины, обладающие противовоспалительным, обволакивающим действием.

Если же течение тяжелое, то здесь необходимо комплексное медикаментозное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Если же осложнения все-таки возникли, то вполне вероятно, что потребуется хирургическое лечение.

Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь – это патологическое состояние склонное к хроническому течению и сопровождающееся забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Необходимо отличать болезнь и синдром. При заболевании признаки рефлюкса возникают постоянно независимо от количества и характера пищи, а при синдроме, который может иногда возникать и у здоровых людей, состояние связано с сильным перееданием жирной и калорийной пищи.

Какую опасность составляет забрасывание пищи из желудка в пищевод?

Все врачи знают основные методы борьбы с заболеванием рефлюкс-эзофагит, его симптомы и лечение. Диета, как основной вид лечения, назначается индивидуально для каждого больного в зависимости от причины болезни.

Неоказание адекватной помощи больному может привести к цепочке реакций в организме:

1. Раздражение содержимым желудка слизистой кардиальной части пищевода.
2. Кислота разъедает слизистую пищевода, образуя на ней болезненные язвы различной глубины.
3. Частое раздражение и воспаление слизистой пищевода постепенно приводит к её замещению на другой тип клеток, который может существовать в кислой среде.
4. Рост другого типа клеток приводит к развитию опухолевого процесса и формированию рака пищевода.

Гастроэзофагеально — рефлюксная болезнь очень опасна в плане развития новообразований пищевода, хотя при соблюдении правильной диеты и исключения факторов, которые способствуют усугублению болезни, процент онкологических поражений равен практически нулю.

Сложность назначения лечения, как профилактики развития рака, связана именно с тем, что только 10-15% больных обращаются за медицинской помощью.

Причины болезни «Рефлюкс-эзофагит», симптомы и лечение, диета

Рефлюкс-эзофагит – это приходящее состояние, характеризующееся жжением, болью, дискомфортом за грудиной, тошнотой, отрыжкой кислым, проявляющейся после употребления жирной, жареной пищи обычно в большом количестве.

Гастроэзофагеально — рефлюксная болезнь – это хроническое неизлечимое заболевание, которое обоснованно анатомической особенностью человека, наличием объективных факторов (приём лекарственных средств, ожирение), которые вызывают данную болезнь. Состояние характеризуется теми же симптомами, что рефлюкс-эзофагит.

Основным направлением и целью лечения являются нормализация веса больного, исключение приёма лекарственных средств, которые приводят к развитию патологии кардиального сфинктера и постепенно приводят к болезни.

Диета – это основа лечения. В комплексе с приёмом некоторых лекарственных препаратов, она способна надолго избавить человека от симптомов рефлюкса.

Очень часто не лечение данной патологии приводит к развитию стоматологических и отоларингологических симптомов, которые связанны только с ГЭРБ. К ним относиться:

1. Стоматологическое поражение: кариес, воспаление дёсен, стоматит.
2. ЛОР- поражения: отит, фронтит, тонзиллит, гайморит, вазомоторный ринит.

В основе диетотерапии лежит исключение или ограничение продуктов, которые приводят к ухудшению состояния:

1. Молоко
2. Чеснок
3. Жирные сорта мяса и рыбы
4. Специи
5. Алкоголь и табак
6. Цитрусовые
7. Шоколад.

Также стоит постепенно уменьшить количество употребляемой пищи как, за 1 раз, так и в течение дня.

Особенностистадий болезни рефлюкс-эзофагит: симптомы илечение, диета № 1

В зависимости от стадии, которая оценивается при ЭФГДС, рефлюкс-эзофагит имеет свою клиническую картину и соответствующее лечение. Стадии ГЭРБ:

• 0 стадия – здоровая слизистая оболочка.
• 1 стадия – отёк и покраснение
• 2 стадия – эрозии поверхностного слоя
• 3 стадия – «булыжная мостовая», глубокие поражения
• 4 стадия – эрозивно-язвенные изменения + осложнения (сужение и/или опухоль пищевода)

В лечении рефлюкс-эзофагит особую роль составляет медикаментозное лечение, которое практически не действует при отказе о диеты, но и диета без лечения не обеспечит длительную ремиссию заболевания.

Медикаментозное лечение состоит из последовательных пунктов:

1. 0 стадия.

• изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя)
• изменение режима питания (исключение запрещённых продуктов, учащение количества питания, не кушать за 3 часа до сна)

1. 1 стадия (добавляется лечение).

• Антацидные средства: маалокс, фосфалюгель, альмагель. Топалкан 2 т 3 р/д за 40 мин до еды.
• Улучшение слизистой пищевода: сукралфат по 0,5 г через 1-1,5 ч после еды 4 р/д

1. 2 стадия (добавляется лечение).

• Урсодезоксихолевая кислота по 250 мг на ночь.
• Холестирамин 1 ч.л. на стакан 3 р/р за 40 мин до еды.

1. 3 стадия (добавляется лечение).

• Лечение ингибиторами протонной помпы: омепразол по 20 мг утром натощак (2 раза в день).
• Прокинетические средства: бетанехол 25 мг 3 /д за 30 мин до еды.

1. 4 стадия (добавляется лечение).

• Противорецидивное лечение (схема при обострении) : ранитидин 150 мг 2 раза в день, омез 20 мг натощак, цизаприд в самой высокой дозировке, сукралфак.
• Хирургическое лечение.

Диета при таком лечении должна состоять из нескольких пунктов:

1. Приём пищи больше 5 раз в день.
2. Объём пищи не должен превышать объём двух кулаков больного.
3. Исключение жирного и жаренного.
4. Много клетчатки в рационе.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета у детей

У детей данное заболевание встречается редко и скорее всего её развитие связанно с неправильным питанием и образом жизни. Для детского возраста симптомы и лечение не отличаются от взрослых, хотя иногда возникают значительные трудности в диагностике болезни из-за неспособности ребенка правильно оценить и описать своё состояние.

Для лечения используются те же принципы, что и для взрослых, хотя большую популярность среди родителей приобрёл препарат «Релцер». Он обволакивает стенки желудка, снижает газообразование в кишечнике и нормализует кислотность в желудке. Детям старше 5 лет назначают по 1-2 ч.л. 3-4 р/д. Детям от 10 до 15 лет назначают 0,5-1 ч.л. 3-4 раза в день.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, народные средства

Народная медицина очень эффективна в лечении болезней пищеварения. Существует множество методов для лечения и профилактики рефлюкс-эзофагита, вот лучшие из них:

1. В 3-х литровую банку молодых одуванчиков всыпать 500 г сахара. Дождаться сока и пить смесь, растворяя по 1 ч.л в стакане воды натощак ежедневно.
2. Принимать отвар сельдерея по 1 ст.л. ежедневно.
3. Отвар из трав ромашки, мяты и полыни в равных пропорциях пить по 1 ч.л. перед едой.
4. Разжёвывание 1 ч.л. семян льна натощак ежедневно.

Конечно, народная медицина имеет большой опыт и доверие, но при малейших симптомах или признаках рефлюкса, стоит обратиться в медицинское учреждение. Помните, что правильное лечение этого заболевания позволяет приблизить к нулю онкологическое осложнение данной болезни.