Аденома надпочечника анализы на гормоны. Общие симптомы и методы лечения аденомы надпочечника у женщин. Причины возникновения аденомы надпочечников

Надпочечники – это небольшие парные эндокринные железы, регулирующие обмен веществ, иммунитет и артериальное давление. Патология надпочечников встречается в детском и взрослом возрасте. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст от 30 до 60 лет. Из болезней на первом месте по распространенности находятся доброкачественные опухоли (аденомы).

Структура болезней надпочечников:

• доброкачественная опухоль коры (аденома) – 30% всех случаев;
• аденоматоз или гиперплазия коры – 10%;
• феохромоцитома – 10%;
• киста или псевдокиста – 0,1%;
• липома – 0,2%;
• миелолипома – 0,2%;
• рак надпочечника – 1,2%;
• другие заболевания – 52,3%.

Доброкачественные опухоли надпочечников чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Клиническая картина заболевания и необходимое лечение зависят от клеточного состава и активности опухоли.

Причины появления

Этиология доброкачественных опухолей надпочечников изучена недостаточно. Вероятно, одной из причин появления новообразования является повышенная потребность в гормонах в какой-то момент жизни. Например, провоцировать появление аденомы могут травмы, хирургические операции, сердечно-сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты).

Факторы риска аденомы надпочечника:

• наследственная отягощенность;
• избыточная масса тела;
• женский пол;
• возраст старше 30 лет;
• артериальная гипертензия;
• повышенный холестерин крови;
• сахарный диабет 2 типа;
• поликистоз яичников у женщин.

Классификация

Аденомы надпочечника – это доброкачественные новообразования из клеток железистой ткани. Эти опухоли могут обладать функциональной активностью, то есть секретировать в кровь гормоны. В коре и мозговом слое надпочечников в норме вырабатывается несколько разных биологически важных веществ.

В зависимости от того, какие именно гормоны вырабатывает аденома, выделяют:

• альдостерому (вырабатывает минералокортикоиды);
• андростерому (вырабатывает андрогены);
• кортикоэстрому (вырабатывает эстрогены);
• кортикостерому (вырабатывает глюкокортикоиды);
• комбинированную опухоль (смешанная секреция);
• гормонально неактивные опухоли.

Кроме того, в надпочечниках может быть найдена опухоль хромаффинных клеток – феохромоцитома (вырабатывает катехоламины).

Аденома надпочечников может быть односторонней (96–97%) или двусторонней (3–4%). Кроме того, в одной железе может быть найдено сразу несколько новообразований. Чаще поражается левый надпочечник.

Строение

Аденомы надпочечников могут быть небольшого размера (до 1 см) или крупные (более 3–4 см). Опухоль обычно имеет овальную или круглую форму. Как и у всех доброкачественных опухолей, у аденомы надпочечников присутствует выраженная капсула. Структура новообразования – однородная. При осмотре макропрепарата на разрезе цвет аденом желтый, бежевый, коричневый.

Во время гистологического исследования материала (после пункции или операции) выявляют:

• светлоклеточные аденомы;
• темноклеточные аденомы;
• смешанные аденомы.

Темноклеточные опухоли встречаются реже. В их цитоплазме мало липида, присутствуют митохондрии, рибосомы в большом количестве. Такие новообразования обладают высокой функциональной активностью.

Эндокринные нарушения при опухолях надпочечников

Наиболее часто встречается кортикостерома, которая синтезирует кортизол и другие стероидные гормоны. Избыток этих веществ приводит к первичному гиперкортицизму (синдрому Иценко - Кушинга).

Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь минералокортикоиды. Ее проявление – болезнь Конна (первичный гиперальдостеронизм).

Андростерома и кортикоэстрома являются редкими новообразованиями. Первая опухоль вырабатывает тестостерон и другие андрогены, вторая эстрадиол и другие эстрогены. У женщин наиболее ярко проявляется опухоль, секретирующая тестостерон. Ее функциональная активность провоцирует вирилизацию (обретение мужских черт).

Феохромоцитома приводит к развитию тяжелой артериальной гипертензии и нарушениям кровообращения. Ее ткань выделяет в кровь адреналин, норадреналин, дофамин.

Гормонально неактивные новообразования надпочечников не имеют клинических проявлений. Обычно их обнаруживают случайно (например, во время диспансеризации).

Проявления аденомы у женщин

Клиническая картина аденомы надпочечников у женщин и мужчин схожи. Болезнь Конна, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга приводят к одинаковым изменениям в обмене веществ и сердечно-сосудистой системе.

Особенности клинической картины у женщин:

• гирсутизм (рост волос на лице и тела) при избытке глюкостероидов и андрогенов;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие.

Андростерома является наиболее специфической опухолью надпочечников. Ее проявления у девочек и женщин всех возрастов крайне яркие.

Жалобы связаны с вирилизирующим и анаболическим действием тестостерона и других андрогенов.

У девочек наблюдается:

• преждевременное половое развитие;
• вторичные половые признаки по мужскому типу;
• вирилизация (избыточный рост волос, увеличение клитора, грубый тембр голоса, акне);
• низкий рост, относительное укорочение конечностей;
• развитая мускулатура;
• недоразвитие молочных желез;
• аменорея.

У взрослых женщин при вирилизирующей опухоли:

• нарушается менструальный цикл (олигоменорея, аменорея);
• развивается бесплодие (ановуляция);
• уменьшается толщина подкожно-жирового слоя;
• увеличивается масса мышечной ткани;
• выпадение волос (облысение);
• избыточный рост волос на лице и теле.

Диагностика и лечение

Для диагностики всех опухолей надпочечника используется:

• сбор анамнеза;
• анализ жалоб;
• анализ крови на гормоны, сахар крови, холестерин;
• УЗИ, КТ, МРТ надпочечников;
• пункция надпочечников (редко).

Если у пациента подтверждается доброкачественная опухоль надпочечника, то предпочтительным методом лечения является операция. Если новообразование не выделяет в кровь гормоны и имеет небольшой размер, то может быть выбрана тактика наблюдения (регулярный контроль анализов крови и КТ забрюшинного пространства).

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Опухоли надпочечника – это заболевание, которое встречается у одного пациента из 10 обследуемых. Не так давно, данная патология считалась самой редкой и тяжело диагностируемой. На данный момент, современные диагностические методики позволяют выявить образование на самых ранних стадиях и провести своевременное успешное лечение.

Аденома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли, формирующейся на надпочечниках. Внешне, поврежденный участок желез выглядит как небольшая плотная капсула, содержимое которой имеет однородную структуру.

Заболевание чаще всего характеризуется нарушением выработки гормонов , которое приводит к дисфункции многих систем организма.

Виды

В зависимости от клинической картины и развития патологии различают несколько видов аденомы. Основным критерием для классификации в данном случае, послужил тип гормонов, которые начинают в избытке вырабатывать надпочечники .

Альдостерома

Характеризуется чрезмерной выработкой альдостерона . Проявляется в виде небольшого доброкачественного образования, диаметром до 3 см. Этот вид патологии в первую очередь приводит к первичному гиперальдостеронизму.

Слишком большое количество альдостерона провоцирует в организме задержку жидкостей и натрия, в результате чего начинает повышаться объем крови и давление в артериях. Повышенное давление и является основным и первым признаком альдостеромы.

Лабораторный анализ выявляет недостаточность калия, который усиленно выводится с мочой. Поэтому, с развитием патологии могут наблюдаться частые судороги и выраженная слабость мышц.

Альдостерома

Андростерома

При данном виде аденомы начинает усиленно вырабатываться мужской гормон – андростерон. Такое образование имеет дополнительное название – вирилизирующая аденома. Она характеризуется появлением у женщин мужских признаков : подчеркнутость мускулатуры, рост волос над губой и в области подбородка.

Чаще всего, первым признаком является изменение голоса, который становится более грубым. Дополнительно наблюдается уменьшение размеров молочных желез и нарушение цикла менструации. Благодаря ярко выраженным признакам, опухоль в основном, диагностируется на начальной стадии своего развития.

Кортикоэстрома

В отличие от предыдущего вида, при кортикоэстроме начинают активно выделяться половые гормоны женского типа. Опухоль локализуется в области коры надпочечников и исходит из пучковой и сетчатой зоны.

Чаще всего, кортикоэстрома представляет собой злокачественное образование . Симптомами патологии является усиленная пигментация ареол и появление из сосков, жидкости . Кроме этих симптомов, у женщин может не быть ни каких дополнительных проявлений заболевания.

Лабораторные анализы показывают лишь увеличение эстрогена. Если опухоль развивается у девочек, то наблюдается чрезмерно раннее половое созревание , которое проходит быстрыми темпами.

Кортикостерома

Кортикостерома проявляется усиленной выработкой кортизола , который провоцирует чрезмерное отложение жира в области живота, груди, лица и шеи. При данной патологии у больной, лицо приобретает округлую форму . Руки в области кистей, наоборот, становятся очень худыми. Кожа на них сильно истончена.

Со временем происходит ослабление и атрофия мышц плеч, брюшной стенки, ног и ягодиц. На кожных покровах формируются растяжки и кровоизлияния. При отсутствии лечения происходит потеря минеральных солей, что приводит к развитию остеопороза.

У пациенток отмечается снижение высоты позвоночного столба и частые переломы компрессионного типа.

Данная патология, в основном, встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Аденома, не выделяющая гормонов

Кроме видов патологии, приводящих к неконтролируемому выделению различных гормонов, существует вид, при котором гормоны не выделяются. Аденома такого типа проходит практически бессимптомно .

В отдельных случаях могут наблюдаться общие признаки патологии, характерные для всех видов. Наиболее часто отмечается ожирение, сахарный диабет и гипертензия.

Неактивная форма аденомы, в большинстве случаев, относится к доброкачественным опухолям и включает в себя: фиброму, миому, липому .

Фото удаленной гормонально неактивной опухоли

По классификации

По внешнему виду образования выделяют три основных формы:

1. Адренокортикальная – самая распространенная форма, характеризующаяся формированием небольшого узелка с твердой оболочкой. Чаще всего, образуется как доброкачественная опухоль, но может перерасти и в злокачественную.
2. Пигментная – в большинстве случае, развивается у пациентов с диагнозом: болезнь Иценко-Кушинга. Образование имеет выраженный темно-бордовый оттенок. Диаметр опухоли не превышает 3 см.
3. Онкоцитарная – наиболее редкий вид заболевания, характеризующийся образованием многочисленных митохондрий. За счет этого, капсула имеет неоднородную внутреннюю структуру.

Симптомы

При аппаратном обследовании обнаруживается капсула с плотными стенками, локализующаяся в верхней области надпочечников.

Внешне, патология проявляется следующими признаками:

• быстрое увеличение массы тела, за счет отложения жиров;
• нарушение менструального цикла;
• изменение тембра голоса;
• чрезмерное оволосение;
• появление отдышки при физической нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• слабость мышечного аппарата;
• повышенная потливость;
• нарушение ритма работы сердца;
• боли в области живота, отдающие в грудь.

Перечисленные симптомы могут указывать как на аденому надпочечников, так и на другие патологии. Поэтому, для точного диагноза необходимо пройти детальное исследование.

Механизм развития

Основной почвой для развития аденомы является корковый слой надпочечника. Опухоль начинает свое формирование в глубине одной клетки , постепенно охватывая их большее количество.

Пораженные клетки замещаются фиброзной тканью , имеющей плотную однородную структуру. Воспаленные клетки характеризуются общей локализацией, в результате которой они образуют однородную капсулу, покрытую плотным слоем замещающей ткани.

По мере развития, опухоль разрастается и вызывает серьезные нарушения в процессе выработки гормонов. При отсутствии лечения доброкачественное образование, может переродиться в злокачественную опухоль.

Диагностика

Для постановки диагноза, кроме инструментального метода и внешнего осмотра, используют дополнительные методы обследования:

• УЗИ. Позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях ее развития. Единственный минус такого метода в том, что орган имеет неудобное расположение и не всегда хорошо просматривается. Поэтому для постановки диагноза, УЗИ должен проводить только высококвалифицированный специалист;
• МРТ и КТ. Применяются для точного изучения опухоли: размера, структуры тканей надпочечников и прилегающих к ним тканей, а также органов;
• рентгенография. Применяется в случае диагностирования развития злокачественного процесса, для выявления метастаз;
• лабораторные анализы . Позволяют выявить наличие и тип гормонов в моче и крови.

Аденома правого надпочечника на УЗИ

Лечение

Для лечения аденомы используют несколько эффективных методик. При незначительных изменениях, назначается гормональная терапия, направленная на восстановления баланса гормонов.

При доброкачественном образовании, размером менее 3 см, наиболее эффективным методом является лапароскопия . Она представляет собой точечное воздействие на опухоль с помощью специального скальпеля и камеры, через миниатюрные надрезы.

Если опухоль имеет диаметр более 4 см , то показана полостная операция , подразумевающая рассечение части брюшной стенки с целью обнажения надпочечника. В случае развития злокачественного образования показана полостная операция в сочетании с химиотерапией.

Удаленная опухоль

Лапароскопия

Лапароскопия относится к эндоскопическому методу удаления аденомы. Для операции применяют специальный аппарат с тремя микролезвиями на манипуляторах . Через небольшие надрезы в брюшной стенке, каждое лезвие подводится к проблемной части надпочечника.

Чтобы в брюшной полости создать свободное пространство для работы, в нее предварительно вводят углекислый газ . После иссечения пораженной ткани, ее вместе с манипуляторами извлекают, а надрезы ушивают.

Данная процедура относится к наименее травматичным хирургическим вмешательствам, но имеет ограничения. Она не может быть проведена после операций, ранее проведенных в области живота.

Полостная операция

Наиболее применяемый способ лечения аденомы. Для ее удаления производят разрез части брюшной полости ближе к боковой поверхности. Надрез тканей, составляет не менее 20 см в длину. Во время операции производят отслоение окружающих тканей, для обнажения надпочечников и прилегающей к ней области, для выявления тканей вовлеченных в патологический процесс.

Рана после полостной операции по удалению правого надпочечника и почки

Химиотерапия

В случае если опухоль имеет злокачественный характер, кроме удаления аденомы присоединяют химиотерапию. Для купирования заболевания при неоперабельных случаях применяют адренотоксичный митотан, кетоконазол, метирапон . При возможности удаления назначают доксорубицин, этопозид, цисплатина и метотрексат.

Реабилитация

После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, который длится от 7 дней до 2,5 недель. После лапароскопии период восстановления не превышает 10 дней. Для скорейшей реабилитации, пациенту назначается замещающая гормонотерапия.

Кроме того, полностью восстанавливается правильный баланс питания , с исключением крепкого чая, кофе, бобовых и орехов. В меню включают печеные фрукты и овощи, а также большое количество разнообразной зелени.

Шов после операции по удалению правого надпочечника

Прогноз

При своевременном лечении аденомы доброкачественного характера, прогноз благоприятный в 100% случаев. Но, как правило, после лечения, у 30% пациентов сохраняются частичное нарушение гормонального фона с сопутствующими признаками: высоким давлением, повышением веса и т. д.

В случае позднего обнаружения злокачественных образований, прогноз, к сожалению, не утешительный. Более половины пациентов не проживает и 5 лет .

Прогресс патологии можно заметить по следующим симптомам:

• изменяется внешний вид : появляется одутловатость лица и изменение цвета кожных покровов;
• артериальное давление может достигать самых высоких и низких пограничных отметок . Смена давления может происходить несколько раз за 2–3 часа;
• появляются признаки сахарного диабета;
• начинается гирсутизм;
• чрезмерно увеличивается или уменьшается масса тела.

До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.

Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.

Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.

Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.

Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.

Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.

Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.

Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.

Причины и виды аденомы надпочечника

Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.

• Наследственную предрасположенность;
• Женский пол;
• Ожирение;
• Возраст более 30 лет;
• Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.

Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.

Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:

Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.

Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.

Проявления аденомы

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

Альдостерома

Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

Видео: альдостерома в программе “Жить здорово”

Андростерома

Аденомы, способные к синтезу половых гормонов , встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома , выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.

Диагностика доброкачественных опухолей надпочечников

Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.

Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.

Для подтверждения догадок врачами используется:

• Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
• КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
• Пункция новообразования, что производится очень редко.

Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.

Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа другой локализации.

Подходы к лечению

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.

Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.

Видео: опухоли надпочечника – лечение и диффдиагностика

Видео: о причинах, профилактике и лечении заболеваний надпочечников и гипофиза

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

20.10.2018

Один из механизмов, регулирующих жизнедеятельность человека – эндокринная система.

Она отвечает за производство и выделение гормонов. Включает в себя: щитовидную и поджелудочную железу, надпочечники, половые клетки, отвечающие за секрецию (выделение) определенной разновидности гормонов.

Надпочечники – эндокринные железы, участвующие в регуляции определенных процессов, которые происходят в организме.

Эти железы выделяют несколько видов гормонов, необходимых для нормального функционирования организма. Надпочечники – небольшие парные органы, заключенные в капсулы, расположены на верхней части почек.

Структура надпочечников

Эти железы близки по весу и размеру, но форму имеют разную: правый – пирамидальную, левый – полумесяца. Они небольшого размера, общий вес – 12 г. Они начинают зарождаться у эмбриона на 3-й неделе беременности, а в начале 3-го месяца уже вырабатывают некоторые гормоны. Окончательно формируются у ребенка в 3-летнем возрасте.

Каждый из надпочечников состоит из коры и мозгового вещества, каждая часть отвечает за синтез определенных гормонов.

Мозговое вещество:

• адреналин,
• норадреналин,
• группу пептидов.

Адреналин (эпинефрин) в кровь человека выбрасывается при стрессах, в спокойном состоянии выделяется в малых количествах. Влияет на передачу нервных импульсов, на пульс и показатели артериального давления.

Кора надпочечников:

• минералкортикоды,
• глюкокортикоды,
• половые гормоны.

Корковое вещество находится под капсулой и занимает 90% массы железы. Делится на 3 зоны: клубочковая, пучковая, сетчатая.

Клубочная часть выделяет гормоны (альдостерон и кортикостерон), отвечающие за минеральный обмен, вывод из организма лишней жидкости, способствуют поддержанию нормального давления.

Пучковая часть – гормоны (глюкокортикостероиды) – регуляторы белкового, жирового и углеводного обмена, участвуют в подавлении воспалительных реакций, влияют и на другие процессы в организме.

Сетчатая часть коркового вещества отвечает за синтез половых г ормонов и формирование вторичных половых признаков.

Мозговое вещество и кора надпочечников отвечают за важнейшие процессы в организме. Надпочечники взаимосвязаны с другими составляющими эндокринной системы, нарушение нормальной работы которой отражается на всем организме человека.

Виды заболеваний:

1. Вроженные.
2. Патогенные.
3. Гиперфункция надпочечников.
4. Феохромоцитома.

Функции

• участвуют в метаболических процессах (химических реакциях преобразования пищи в жизненную энергию) Метаболизм – процесс обмена веществ и энергии для строительства тканей и клеток;
• обеспечивают стрессоустойчивость;
• восстановление организма после стресса;
• стимулирует ответные реакции на раздражители;
• вырабатывают необходимые гормоны;
• вырабатывают биологически активные вещества, участвующие в передаче нервных импульсов (вещества-медиаторы). Медиаторы (от лат. mediator - посредник).

Основная функция - защита от стресса. В борьбе со стрессовыми ситуациями организм истощается, что проявляется в ощущении усталости, тревоги, страха.

Выделяемые надпочечниками вещества помогают человеку справиться с этими симптомами, повышают сопротивляемость стрессу. При необходимости они увеличиваются в размере и начинают вырабатывать больше гормонов для защиты организма.

Аденома надпочечников

Это новообразование надпочечников, способное привести к нарушению работы всей гормональной системы. Доброкачественная опухоль поражает один из надпочечников и склонна к злокачественному перерождению. Бывает: гормонально активна и неактивна. Иногда при обследовании органов неактивную аденому обнаруживают случайно и называют «инциденталома».

Если опухоль неактивна и небольших размеров (до 5 см), то никакими симптомами себя не проявляет.

Если её размер более 10 см, то она начинает проявлять себя, сдавливая полую вену, вызывая боли в пояснице. Гормонально активная аденома надпочечника имеет симптомы, зависящие от вида гормонов, которые она вырабатывает.

Признаки

• увеличение массы тела, особенно в области живота, груди, шеи;
• лицо округляется, становится «лунообразным»;
• кожа истончается, на ней появляются растяжки, красные полосы;
• атрофируются мышцы ног, плеч;
• брюшные мышцы слабеют, живот провисает, появляются грыжи;
• остеопороз костей, приводящий к внезапным переломам;
• проявляется заторможенность, сонливость;
• нарушается менструальный цикл у женщин;
• снижается потенция у мужчин;
• усиленно растут волосы по всему телу;
• перепады артериального давления;
• признаки вторичного сахарного диабета.

Часто проявляется нарушением менструального цикла, вплоть до полного прекращения. Появляются признаки маскулинизации: растительность на лице и подбородке, усиленный рост волос по всему телу, голос становится низким (мужским). У детей это заболевание может вызвать раннее половое созревание.

Напротив, аденома надпочечника у мужчин проявляется развитием женских признаков. Наблюдается ненормальное увеличение грудных желез, их болезненность, снижение полового влечения (либидо) и потенции.

Появление аденомы надпочечников приводит к сбою их работы, нарушению гормонального фона, что ухудшает общее самочувствие. Причины и факторы этой патологии точно не установлены. Отмечают следующие факторы риска:

• увеличение тканей коры надпочечников (гиперплазия) при ожирении, алкоголизме, стрессах;
• возраст (чаще после 50 лет);
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные опухоли гипофиза, щитовидной, поджелудочной желез;
• окружающая среда и образ жизни.

Появление опухоли могут спровоцировать несколько факторов одновременно.

При обследовании брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ иногда аденому выявляют случайно. Эта патология надпочечников у женщин (30-60 лет) встречается чаще, чем аденома надпочечников у мужчин.

Случайно найденную аденому называют инсиденталомой до проведения обследования. Если доброкачественность образования подтверждено, то вероятнее всего это аденома.

Неактивные аденомы, не проявляют неприятные симптомы и лечение их не обязательно при отсутствии усиленного роста. Польза удаления медленно растущей опухоли сомнительна, само хирургическое вмешательство может принести больше вреда.

Процесс обычно односторонний, аденома правого и левого надпочечников – редки. Чаще встречается аденома левого надпочечника. Доброкачественная аденома выглядит как желто-коричневая округлая опухоль однородной структуры, заключенная в плотную капсулу.

Часто аденома надпочечника проявляется у женщин , ее симптомы , а также лечение зависят от ее размеров и активности. Скорость роста новообразования говорит о ее предрасположенности к перерождению в злокачественную. Рак набирает массу стремительно, иногда достигая 10-12 см.

Аденома может увеличиваться за год на несколько миллиметров. Превышение размера 4 см говорит о том, что опухоль может принимать злокачественный характер и требуется морфологическая диагностика.

Гормонопродуцирующие опухоли ведут себя агрессивно и сопровождаются ярко выраженными симптомами. В таких случаях пациентам необходимо лечение эндокринологов, а иногда и хирургов.

Кортикостерома – распространенный вид аденомы коры надпочечника, эта разновидность опухоли поражает молодых женщин, она выделяет избыток кортизола в кровь, что дает симптомы кушингоидного синдрома:

• видимые отложения жира на животе, шее, лице, что округляет и увеличивает эти части тела;
• происходит процесс атрофии мышц живота и ног (провисание живота, грыжи, трудность при ходьбе);
• кожные изменения, истончение, растяжки, багровые полосы на бедрах, животе, плечах (синдром Иценко-Кушинга);
• нарушение минерального обмена, как результат – остеопороз.

Может вызывать заторможенность, депрессию, сопровождается скачками давления, сахарным диабетом. Гормональный дисбаланс приводит к гирсутизму (росту волос, характерному для мужчин), нарушению менструации, бесплодию.

Альдостерома – встречается реже, опухоль выделяет альдостерон, приводящий к задержке воды и натрия в организме. Увеличивается объем крови, дает рост артериального давления, возникает аритмия. Падает содержание калия в организме - отсюда мышечная слабость, судороги.

Андростерома – встречается редко. Опухоль синтезирует половые гормоны. Если это гормоны противоположного пола, то проявления очень заметны. У женщин избыток мужских половых гормонов приводит к появлению вторичных половых признаков мужчин (огрубение голоса, рост бороды, уменьшение молочных желез, отсутствие менструации). У мужчин соответственно наоборот.

Для диагностирования проводят:

• биохимический анализ крови (уровень гормонов, сахара в крови и др.);

• МРТ, КТ, ультрозвуковое обследование;

• Пункция на биопсию проводится очень редко из-за глубокого забрюшинного расположения надпочечников.

Если аденома обнаружена, то наблюдение эндокринолога должно быть регулярным. Для нормализации гормонального фона может применяться гормональная терапия.

Лечение аденомы

Выбор лечения зависит от вида аденомы. Неактивные нужно наблюдать, раз в год делать КТ и анализ крови. Если опухоль более 4 см в диаметре и активно выделяет гормоны, необходима операция по её удалению:

• Полосная операция с открытым доступом через разрез - травматичная. Но единственно возможная, если обнаружена аденома левого и правого надпочечника.

• Лапароскопическое удаление опухоли - современный способ. Доступ - через брюшную стенку через три небольших надреза с использованием миниатюрной камеры. Но также сопряжена с риском травматического повреждения брюшины.

• Наиболее рациональная и современная – доступ со стороны поясницы, Больной быстро восстанавливается и след от операции незаметен.

Если опухоль злокачественная возможно использование химиотерапии, при запущенной стадии – радиотерапия.

На начальных стадиях заболевания могут применяться и народные средства для воздействия на динамику развития аденомы. Однако эти средства не смогут остановить её рост. Простые рекомендации: Внимательно относитесь к своему здоровью, замечайте и не оставляйте без внимания любые необычные проявления и симптомы. Проходите регулярный осмотр у врача.

Надпочечники, являющиеся парными органами, играют важную роль в поддержании здоровья человека. Их функцией является образование гормонов, отвечающих за правильную работу многих систем и органов нашего тела, а также поддержание необходимого иммунитета и давления.

Рассмотрим, что такое аденома надпочечника у женщин, ее симптомы и лечение.

Среди всех видов поражений надпочечников одно из первых мест занимает аденома, являющаяся доброкачественной опухолью. Аденома может возникать в любом возрасте – и в детском, и в более пожилом. Причем аденомой надпочечников страдают в большинстве своем женщины, возрастная категория которых находится в диапазоне от 30 до 55 лет.

Причины образования аденомы точно не установлены, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать данное образование. К ним следует отнести:

• наследственная предрасположенность;
• наличие значительной лишней массы тела;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• принадлежность к женскому полу;
• избыточная приверженность к курению;
• возраст более 30 лет;
• наличие сахарного диабета – в большей степени появление аденомы надпочечников вероятно при наличии сахарного диабета второй степени;
• поликистоз яичников у женщин.

Также факторами риска могут стать травмы различного характера, высокая потребность организма в определенных гормонах, период реабилитации после операций, а также серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: инфаркты и инсульты.

Дополнительной причиной возникновения аденомы надпочечника может стать прием гормональных контрацептивов – это объясняется изменением гормонального фона женщины.

Потому перед решением применения именно этого способа контрацепции следует проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Классификация заболевания

Структура надпочечников определяет выработку определенных гормонов – в их коре и мозговом веществе происходит выработка различных их видов.

Аденома, представляя собой доброкачественное новообразование, также может обладать способностью производить гормоны в кровь.

И в зависимости от вида вырабатываемых аденомой гормонов, существует особая классификация данного заболевания:

1. Альдостерома – ее функцией является секреция минералкортикоидов.
2. Андростерома – производит андрогены.
3. Кортикоэстрома – выработка эстрогенов.
4. Кортикостерома – данный вид аденомы выполняет функцию производства глюкокортикоидов.
5. Также аденома может выделять в кровь несколько видов гормонов. Тогда она носит название комбинированной опухоли.
6. Аденома, не выделяющая гормонов, – гормонально неактивная опухоль.

Оба надпочечника могут поражаться неравномерно – наиболее часто образуются доброкачественные новообразования в левом надпочечнике, а также встречаются варианты нескольких опухолей в одном надпочечнике.

Дополнительная классификация

Классификация может быть иной.

1. Адренокортикальная аденома, например, является наиболее часто встречающейся аденомой, считается – внешне она напоминает узелок, который имеет твердую оболочку. Может быть как доброкачественной, так и иметь злокачественные проявления.
2. Пигментная аденома встречается более редко, она в основном наблюдается у людей с болезнью Иценко-Кушинга. Она имеет выраженную темно-бордовую окраску, размер может быть порядка 2-3 см в диаметре.
3. Онкоцитарная аденома является еще одним редким видом. Структура ее отличается от иных видов данного вида доброкачественных новообразований – она зернистая, что обусловлено большим количеством в ней митохондрий.

Аденома надпочечников является опасным заболеванием, которое чревато достаточным количеством осложнений.

Развитие аденомы надпочечников

Внешне аденома представляет собой твердую капсулу с однородным содержимым.

Располагается она на верхней части надпочечника и развитие ее происходит ступенчато.

Наибольшей опасностью при диагностировании аденомы надпочечников является возможность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Именно на это следует делать упор при проведении диагностики заболевания.

По этой причине именно своевременность диагностики позволяет определить характер возникшей опухоли и перечень дальнейших действий. Аденома чаще всего наблюдается в течение определенного времени, а затем она удаляется операционным путем.

Особенности проявления и клиническая картина

Поскольку надпочечники отвечают за процесс выработки гормонов в организме, а аденома на них также может иметь способность к образованию определенной группы гормонов, проявлением может стать избыточное их поступление в кровь.

Избыток гормонов в первую очередь сказывается на проявлении многих мужских качеств, что неприятно для любой женщины:

• голос становится более грубым;
• излишнее оволосение как на теле, так и на лице;
• появление избыточной массы тела;
• нарушение менструального цикла.

Перечисленные нарушения могут остаться даже после проведения операции по удалению аденомы, потому их появление следует считать причиной для скорейшего обследования у эндокринолога.

Кроме того, могут наблюдаться и более общие проявления разбалансированности гормонального фона, к которым относятся следующие проявления:

• появление одышки при физических нагрузках;
• повышение утомляемости;
• слабость в мышцах;
• склонность к появлению травм;
• повышенная потливость;
• болезненные ощущения в области груди и живота.

Ухудшение состояния происходит из-за постоянного дисбаланса гормонального фона, потому обязательным действием при выраженных перечисленных проявлениях должно быть проведение диагностики с целью уточнения окончательного диагноза.

Видео на тему