Гемоглобин ребенок 7 лет. Следи родитель за нормой гемоглобина у ребенка! Что такое Hb, причины изменений его уровня у детей до года и старше. Опасные причины повышения железа

Наверное, почти каждая мама сталкивалась в своей жизни с гемоглобином в анализах, если не у своего ребенка, так у соседского - знакомая на площадке пожаловалась на анализы, подруга позвонила узнать, а какой же гемоглобин у вашего ребенка.

Так что ж это за зверь такой - гемоглобин и чем страшно его понижение?

Гемоглобин - белок, содержащийся в эритроцитах, составляет 98%. То есть, гемоглобин находится внутри эритроцитов. Основная функция эритроцитов - перенос кислорода из легких в ткани и обратный перенос углекислого газа от тканей в легкие. Перенос происходит за счет связывания кислорода или углекислого газа с гемоглобином.

Анемия - состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. При снижении уровня гемоглобина в эритроцитах снижается способность транспортировать газы крови. В связи с этим возникает гипоксия тканей (снижение обеспеченности кислородом). Чем тяжелее анемия, тем более выраженная гипоксия.

Гемоглобин содержит белок (глобин) и комплексное соединение железа (гем). И самый распространенный вид анемии - железодефицитный, когда недостаток железа в организме приводит к нарушению строения гемоглобина.

Чтобы уменьшить риск анемии у ребенка в будущем важно:

  • во время беременности будущей маме есть пищу, богатую железом, чтобы оптимизировать запасы железа у новорожденного.
  • очень важно во время родов не пережимать и не перевязывать пуповину до тех пор, пока она пульсирует. Согласно исследованиям, шестимесячные дети из группы, в которой при родах было отсроченное пережатие пуповины (задержка до 2-х минут), имели достоверно более высокий гематокрит (относительная величина эритроцитов в крови), ферритин (показатель запасов железа в организме) и содержание железа в организме, тогда как в группе детей с ранним пережатием пуповины больше детей имели железодефицитную анемию.

Когда стоит пугаться результата анализа крови? Рассмотрим классификацию степеней анемии у детей до 5-ти лет.

Попробуем перевести сухие цифры на человеческий язык.

В анализе стоит число, больше 110 - жизнь прекрасна, гемоглобина достаточно.

От 100 до 110 . Обращаем внимание на то, чем питается ребенок:

  • Если это только грудное молоко и малыш не старше 6-ти месяцев, при этом ребенок чувствует себя нормально (нет вялости, быстрого утомления, головокружения, снижения аппетита, ребенок нормально растет и развивается), то риск анемии минимален, можно для успокоения пересдать анализ через некоторое время.
  • Если младенец на искусственном вскармливании , то, возможно, вам нужно попробовать другую смесь с повышенным содержанием железа после консультации с педиатром.
  • Подросшему малышу можно улучшить показатели гемоглобина коррекцией рациона питания.

Если при пересдаче гемоглобин падает или же его значение меньше 100 (у грудничков до 6-ти месяцев меньше 90), то лечения не избежать. Но при этом нужно учитывать общий анализ крови, поскольку не всякая анемия (тем более у ребенка младше 6 месяцев) требует введения дополнительного железа. В частности, должен оцениваться цветовой показатель крови (ЦП), который уже укажет - это железодефицитная анемия или другого происхождения (если анемия железодефицитная, то ЦП всегда меньше 0,85). Если же анемия точно есть, уровень цветового показателя низкий (т. е. есть дефицит железа), то просто пищей уже не исправить.

Формула для вычисления ЦП (тут-то и пригодится содержание эритроцитов в крови)
ЦП = Уровень гемоглобина*3/Число эритроцитов/100.

В некоторых ситуациях уровень гемоглобина может оставаться близким к норме (108-110-115) или нормальным, но при подсчете цветового показателя оказывается, что у человека есть скрытый железодефицит.

Как предупредить анемию и откорректировать незначительное падение гемоглобина у ребенка без введения лекарственных препаратов:

1. Кормить ребенка грудью, потому что на грудном вскармливании потребности ребенка в железе удовлетворяются до 6-ти месяцев. Биологическая доступность железа в молоке около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания. Для сравнения: среди продуктов наиболее высокий процент всасываемости железа в мясе - 23%.
2. С введением прикорма мы можем подкорректировать содержание железа в организме с помощью мяса, рыбы, бобовых. Помогают всасыванию железа витамин С, лимонная, яблочная, винная, молочная кислоты (цитрусы, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, квашеная капуста). В одном исследовании, проведенном ВОЗом, охватывавшем 8-10-месячных детей, в группе, получавшей 27 грамм мяса в день, уровни гемоглобина через два месяца были значительно выше, чем у детей, получавших только 10 гр мяса в день.

Этот пример показывает, что даже незначительные количество мяса в рационе положительно сказывается на уровне гемоглобина, но много мяса тоже не стоит давать ребенку, поскольку перегруз белками в таком возрасте имеет отрицательные последствия.

Содержание и биологическая доступность железа в продуктах питания грудных детей

Чего не стоит делать:

  • опасно вводить немодифицированное (цельное) коровье молоко до 9-ти месяцев, поскольку оно может вызывать повреждение слизистой оболочки ЖКТ, что в свою очередь увеличивает потерю железа детским организмом.
  • все виды чая (в том числе травяные) и кофе препятствуют усвоению железа.

Хотелось бы также отметить, что кормление грудью не только уменьшает риск развития железодефицитной анемии у детей, но и помогает уменьшить вероятность анемии у кормящей мамы:

  • грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до размеров, которые были до беременности, тем самым снижая риск кровотечения в период непосредственно после родов, а значит и сохраняя запасы железа в материнском организме.
  • затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации, в результате лактационной аменории, вызываемой исключительно грудным вскармливанием.
  • у кормящих матерей улучшается всасывание железа из желудочно-кишечного тракта.
  • лактация повышает мобилизацию железа в организме женщины.

Тема «страшного» низкого гемоглобина на слуху и рождает довольно много мифов о пользе и вреде различных продуктов питания.

Один из самых распространенных предрассудков: в яблоках много железа, именно поэтому они приобретают цвет ржавого железа на срезе. Гречку и гранаты также часто пытаются использовать в роли источника, богатого железом. На самом деле, в продуктах растительного происхождения содержание железа в разы ниже, чем в мясе, а кроме того, оно представлено в виде негемового железа, которое усваивается намного хуже, чем гемовое, содержащееся в мясе и рыбе. Хотя содержащаяся в яблоках кислота, как и витамин С в других фруктах и овощах, катализирует процесс всасывания железа из мяса, например. Кроме того, т.н. «мясной фактор» улучшает всасываемость и негемового железа из зерновых, бобовых, овощей и фруктов. Что еще раз доказывает пользу разнообразного и рационального питания.

Еще один миф говорит о поднятии гемоглобина ребенка путем введения железосодержащих продуктов и препаратов в рацион кормящей мамы. Возможно, маме это и будет полезно, если у неё низкий гемоглобин, но на ребенке это никак не отразится, поскольку железо входит в группу веществ, характер потребления которых матерью, включая недостаточность потребления, практически не влияет на концентрацию в грудном молоке.

Еще одно распространенное мнение: любое молоко, будь то коровье или материнское, отрицательно сказывается на гемоглобине. Многие исследования показали, что введение немодифицированного коровьего молока оказывает отрицательное влияние на содержание железа, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка. В то же время железо из грудного молока и после 6-ти месяцев продолжает быть самым доступным и усваиваемым для детского организма, хотя и без адекватного прикорма не обойтись.

Кроме недостаточности железа, анемию могут вызывать:

  • Факторы питания: недостаток витаминов А С, В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди.
  • Свинец, который уменьшает всасываемость железа
  • Инфекции, особенно такие, которые связаны с потерей крови (нематодная инвазия, малярия, дизентерия и др.)
  • Наследственные заболевания, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Надеюсь, приведенные данные помогут родителям разобраться с анализами ребенка, а также удержат от ненужных, а иногда и вредных действий.

Источники:
1. Методические рекомендации ВОЗ для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего СССР «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста»
2. Руководство по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала. Организационно-методическое письмо МЗ РФ.
3. Обзор мировых медицинских журналов http://www.medmir.com/content/view/1160/81
4. Отдельное огромное спасибо нашим форумчанкам Рыбе, Милой, Чертене, Прогульщице, Yuta, оказавших помощь в подготовке статьи

Фото - фотобанк Лори

На первых порах жизни крохи большинство молодых родителей сталкиваются с таким заболеванием — как низкий гемоглобин у грудного ребенка. Это явление довольно распространено не только среди маленьких детей, а также среди взрослых. Начальные признаки низкого гемоглобина могут проявляться уже . Данное заболевание крови хорошо изучено, вполне объяснимо с медицинской точки зрения, физиологии ребенка, достаточно исследованы причины его возникновения, симптомы и способы лечения.

Общая информация о гемоглобине

Низкий гемоглобин (в медицине – анемия, железодефицитная анемия) – это пониженное содержание эритроцитов в крови. Основной задачей красных телец является перенос и отдача молекул кислорода органам и тканям для получения энергии и обеспечения жизнедеятельности организма. Низкий показатель гемоглобина негативно скажется на общем развитии и физическом состоянии ребенка-грудничка.

У малышей до годика показатель гемоглобина в крови не должен быть ниже 105 г/л. У детей на втором году жизни на анемию указывает показатель менее 100 г/л.

Причины потери гемоглобина организмом

Причин снижения эритроцитов в крови грудного ребенка достаточно много. Этому могут служить факторы:

  • Внешние (операции, несбалансированное питание, анемия беременной мамы);
  • Внутренние (наследственная патология, иммунные, инфекционные заболевания);
  • Особенности внутриутробного развития.

Внутриутробный период развития и формирование организма ребенка стопроцентно зависит от здоровья матери , организации ее правильного питания, наличия/отсутствия вредных привычек, наследственных заболеваний и др. Запаса железа, накопленного новорожденным за время внутриутробного развития, хватит примерно на первые полгода. После этого времени происходит снижение гемоглобина. В дальнейшем нормальный уровень гемоглобина может поддерживаться за счет продолжающегося грудного вскармливания и .

При искусственном кормлении младенца уровень красных кровяных телец должен поддерживаться с помощью специального обогащенного детского питания с добавлением в последующие месяцы прикорма (мяса, рыбы, фруктов, овощей, витаминов), которым можно подкорректировать уровень гемоглобина.

Следует учесть интенсивное развитие и рост ребенка на первом годе жизни, когда в росте и в массе тела происходят значительные изменения. Соответственно, увеличивается потребление в выработке энергии, а значит, и в выработке красных кровяных телец, с чем организм по разным причинам может не справляться.

Мамам на заметку!


Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Условия для нормального образования гемоглобина

  1. Грудное вскармливание должно продолжаться максимально долго.
  2. Рацион питания кормящей матери и ребенка грудного возраста, находящемся на искусственном кормлении, должен быть сбалансирован.
  3. Нормальная работа ЖКТ, системы кровеобразования.
  4. Отсутствие приобретенных или наследственных заболеваний крови.
  5. Наличие в пище животного белка.

Симптомы железодефицитной анемии

Симптомы низкого гемоглобина у грудного ребенка можно разделить на первичные и вторичные.

К сожалению, на такие первичные признаки как: снижение аппетита, постоянную слабость, повышенную утомляемость, общее неудовлетворительное состояние ребенка родители не всегда обращают внимание.

Прогрессирование заболевания в дальнейшем может выражаться в следующих внешних признаках:

  • бледность кожи (вплоть до желтушного оттенка);
  • беспричинное повышение температуры до 37,5º;
  • темные круги под глазами;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость кожи.

Профилактика и лечение железодефицитной анемии

Лечить анемию у детей грудного возраста нужно обязательно, так как она приведет к кислородному голоданию всего организма, будет угнетать работу нервной системы, создаст предпосылки отставания в общем и умственном развитии, ухудшит общее состояние малыша. Железодефицитную анемию можно легко предотвратить, сбалансировав рацион питания ребенка.

При грудном вскармливании потребность младенца в железе будет полностью удовлетворяться почти до 6 месяцев за счет хорошей усвояемости железа в молоке (до 50%), что значительно выше, чем в других продуктах. К концу первого года жизни у ребенка рацион питания значительно расширен, таким образом, можно корректировать количество железа, поступающего в организм.

Высокое содержание железа содержит гречка, яблоки, свекла, мясо, печень, яблочный и гранатовый соки.

Однако, гранатовый сок необходимо разбавить водой (1:1) во избежание проблем с желудочно-кишечным трактом.

Таким образом, для того чтобы повысить уровень гемоглобина у грудного ребёнка нужно кушать:

  1. Много фруктов: чернику, абрикосы, курагу, яблоки, клубнику, гранат;
  2. Много мяса: говядина, индейка, печень, телятина;
  3. Любые продукты из пшеничной муки;

Лечение же лекарственными препаратами анемии (низкого гемоглобина) должно проходить по назначениям врача-педиатра.

Гемоглобин оказывает влияние на функционирование всего организма. При отклонении от нормы начинаются сбои в работе органов. Изменение количества железа у ребенка сказывается на физическом и умственном развитии. Показатель количества гемоглобина не является постоянным, он зависит от половой принадлежности и возраста.

Гемоглобин – это сложный белок, который входит в состав основных клеток крови, эритроцитов. Он состоит из 2-х основных компонентов: гемо (железо, придает крови красный цвет) и глобина (белок).

Образуется гемоглобин (новые клетки) в костном мозге. Его средняя продолжительность составляет 120 дней. Далее он разрушается в печени и превращается в билирубин (желчный пигмент) и выводится из организма с калом.

Основным назначением гемоглобина является транспортировка кислорода из легких к тканям , а также забор углекислого газа из органов и доставка его в легочную систему, для вывода из организма. Насыщенная кислородом кровь имеет ярко-алый цвет, а при переносе углекислого газа, цвет крови становится темным.

Переизбыток или недостаток гемоглобина изменяет количество кислорода в крови, что нарушает функционирование органов. Скорость обменных процессов замедляется.

Дополнительно гемоглобин участвует в регулировании кислотно-щелочного состава крови (препятствует защелачиванию плазмы), удерживает нужное количество влаги в тканях.

Способы определения уровня гемоглобина в крови у детей

Для определения концентрации железа в крови у ребенка необходимо сдать кровь из пальца. Забор из вены дает не точную информацию. Данный анализ готовится не более 5-ти часов. Для измерения количества гемоглобина используется единица г/л (сколько граммов белка на литр крови).

Что влияет на показатели гемоглобина в крови:

Часы В утреннее время количество гемоглобина в крови выше, чем в вечернее время.
Еда Пища влияет на состав крови, концентрация гемоглобина снижается, так как он участвует в процессе переваривания пищи
Физические нагрузки Если вечером ребенок будет участвовать длительное время в активных физических играх, то анализ покажет неверные результаты.
Положение ребенка Нельзя чтобы ребенок находился в горизонтальном положении при заборе анализа. В этом случае кровь от пальца оттекает к внутренним органам, это искажает результат.
Забор крови Нельзя при взятии анализа сильно давить на палец, так как при этом в кровь поступает межклеточная жидкость, это занизит показатель гемоглобина.
Место проведения процедуры При заборе из вены на сосуды накладывается жгут, что приводит к застою крови и увеличению количества гемоглобина.
Болезни, сопровождаемые обезвоживанием При недостатке жидкости в организме ее не хватает и в плазме крови, а количества гемоглобина растет. Это искажает результат.

Вечером нужно давать ребенку больше воды , чтобы кровь утром шла без надобности сильных надавливаний на палец. При проверке наличия динамики железа, родители не должны менять рацион, время сдачи и активность ребенка.

Норма гемоглобина у детей 0-3 месяцев

Норма гемоглобина у ребенка после рождения имеет высокие показатели, которые снижаются к 4-у месяцу жизни. Из-за распада большого количества данного белка у детей может развиться врожденная желтуха, которая устраняется самостоятельно на 4-ый день.

Показатели железа с рождения по 3-ий месяц:

  • с рождения до окончания 3-х суток показатель должен варьироваться в пределах: 175-240 г/л;
  • к окончанию 1-ой недели норма достигает отметок: 160-210 г/л;
  • при исполнении ребенку 1-го месяца количество железа составляет: 150-185 г/л;
  • в 2 месяца норма составляет: 100-150 г/л;
  • к окончанию 3-его месяца показатель достигает отметки в: 105-130 г/л.

В данном возрасте незначительные отклонения не являются показателем патологии и не требуют медикаментозного лечения.

Норма гемоглобина у детей 4-7 месяцев

С 4-х до 7-ми месяцев норма гемоглобина держится на уровне 120-140 г/л. При этом средний уровень железа в возрасте от 4-х до 5-ти месяцев берется 135 г/л. А с 6-ти до 7-ми месяцев 130 г/л. Небольшие отклонения допустимы, если не наблюдается дополнительная симптоматика.

Норма гемоглобина у детей 8-12 месяцев

С 8-ми месяцев до достижения 1-го года уровень гемоглобина слегка снижается, хотя пределы допустимых отклонений остаются одинаковыми и равняются: 110-140 г/л.

Усредненные показатели (г/л):

  • 8-мь месяцев – 130;
  • 9-ть месяцев – 130;
  • 10-ть месяцев – 125;
  • 11-ть месяцев – 125;
  • 12-ть месяцев – 120.

При низком гемоглобине у детей в возрасте 8-12 месяцев педиатр может рекомендовать давать малышу яблочный сок/пюре в качестве прикорма

Уже с этого возраста отклонения от показателей нормы могут означать начало развития патологии. Если отклонения наблюдались и ранее, то педиатр назначит пересдачу анализа.

Норма гемоглобина у детей от 1 года и старше

До достижения ребенком 1-го года недостаток гемоглобина мог пополняться запасами, накопленными внутриутробно. По достижении 12-ти месяцев железо начинается вырабатываться организмом самостоятельно. Поэтому для детей после года важную роль играет полноценное питание.

Нормы железа в крови от 1-го года до 12-ти лет (г/л):

  • 1-2 года среднее показание 120, допустимые отклонения: 110-140;
  • С 3-х до 4-х лет среднее показание 125, допустимые отклонения: 110-140;
  • С 5-ти до 7-ми лет среднее показание 130, допустимые отклонения 120-140;
  • С 7-ми до 12-ти лет среднее значение 135, допустимые отклонения: 115-150.

После 12-ти лет у детей начинается половое развитие. Показатель железа уже изменяется в зависимости от пола ребенка.


Норма гемоглобина у ребенка по возрасту и половой принадлежности

Норма у девочек (г/л):

  • с 12-ти до 15-ти лет норма варьируется 110-150;
  • с 15-ти до 18-ти лет пределы составляют 115-155.

Норма у мальчиков (г/л):

  • с 12-ти до 15-ти лет допустимые пределы 120-160;
  • с 15-ти до 18-ти значение варьируется 115-160.

С этого возраста отклонение показателей от нормы у девочек (при небольшом изменении и без дополнительных симптомов), может возникать в период менструации. Поэтому педиатра следует ставить в известность о наличии месячных в период забора крови.

Какой гемоглобин должен быть у недоношенных детей

Норма гемоглобина у ребенка, рожденного раньше срока, отличается от показателей детей, рожденных в срок.



На это влияют 3 фактора:

  1. Ребенок недополучил запасов железа внутриутробно, которые формируются в последние месяцы развития;
  2. Костный мозг не полностью созрел для вырабатывания нужного количества железа.

У недоношенных детей допустимый нижний предел гемоглобина при рождении 160 г/л , в то время как у доношенного на 5 г/л. выше. К году нижняя граница опускается до 100 г/л, у доношенных 110 г/л. Критической считается отметка в 85 г/л, тогда ребенку нужно срочное переливание крови.

Недостаток железа может проявиться к 3-ему месяцу жизни , что несет опасность для ребенка (он начнет отставать в умственном и физическом развитии). К 3-м годам уровень железа у ребенка приходит в норму, при надлежащем лечении, которое устанавливается педиатром.

Факторы, влияющие на уровень гемоглобина у детей

У здорового при рождении ребенка уровень гемоглобина может начать снижаться.


Курение и алкоголь во время беременности могут не только оказать отрицательное влияние на уровень гемоглобина у ребенка, но и привести к гораздо более серьезным патологиям в здоровье малыша

Развитие патологии может возникнуть при наличии перечисленных ниже причин:

  • протекание беременности. Если была многоплодная беременность, недоношенность или мама курила и пила в период вынашивания ребенка. Простывание мамы и прием медикаментов. А также тяжелые роды с травмами ребенка;
  • у грудничков недостаток железа может развиться из-за неправильного питания мамы. У искусственников, на количество железа оказывает влияние смесь для кормления;
  • у детей старше на уровень железа влияет введение прикорма;
  • при болезнях уровень гемоглобина снижается , поэтому внезапное снижение железа может сигнализировать о скрытом заболевании;
  • болезни крови могут передаваться по наследству, но проявляться не с самого рождения;
  • наличие внутреннего кровотечения (открытая язва, разрыв небольшого сосуда).

Педиатром изначально проверяются наследственный фактор и как протекали роды. Когда данные показатели оказываются отрицательными, то проверяется питание ребенка и наличие скрытых заболеваний.

Высокий гемоглобин у ребенка

Изменение состава крови в сторону увеличения гемоглобина несет не меньше опасности, чем анемия (недостаток железа). Обнаружить патологию можно по характерным симптомам и при сдаче анализа крови.

Симптомы высокого гемоглобина

Небольшое повышение количества железа в крови может носить временный характер и проходит самостоятельно. При этом симптоматика патологии отсутствует.


Один из симптомов высокого гемоглобина у ребенка является отказ от еды или плохой аппетит

При значительном увеличении гемоглобина, в течение длительного времени, у ребенка появляются симптомы:

  1. Самостоятельное появление синяков на теле, которые долго сходят. Или их образование при легком прикосновении.
  2. При получении ссадин или царапин отмечается повышенная вязкость выделяемой крови.
  3. Головная боль, вызванная повышенным давлением.
  4. Аппетит снижается до минимума или полностью отсутствует.

Слишком густая кровь и внезапное появление синяков являются отличительными симптомами болезни. При обращении к педиатру будет выяснена причина возникновения патологии, а также насколько сильно превышен допустимый уровень. Слишком густая кровь может привести к быстрой и внезапной смерти ребенка.

Причины повышения гемоглобина

Повышение гемоглобина может быть вызвано серьезными патологиями или временными факторами. После их устранения состав крови приходит в норму.


Активные игры и интенсивные физнагрузки могут привести к кратковременному повышению гемоглобина

Причины кратковременного повышения гемоглобина в крови:

  • усиленные физические занятия, активные игры. В данном процессе организм использует больше кислорода, поэтому мозг, для достаточного пополнения им тканей, посылает сигнал об увеличении эритроцитов в крови;
  • проживание в горах или местах с разреженным воздухом. Организм в этом случае испытывает дефицит кислорода, так как его мало в воздухе. Для увеличения его концентрации в крови вырабатывается больше эритроцитов;
  • длительное пребывание в помещении с сухим воздухом. Это приводит к временному обезвоживанию организма. В результате происходит сгущение крови и увеличение гемоглобина;
  • частое употребление блюд с повышенным содержанием железа;
  • ожоги , для восстановления кожи организм вырабатывает больше гемоглобина;
  • побочное действие от приема медикаментов;
  • курение в подростковом возрасте.

Эти причины должны быть исключены педиатром, так как для устранения патологии лечения не требуется.

Опасные причины повышения железа:

  • инфекционные и эндокринные заболевания (ротавирус, диабет), сопровождаемые потерей жидкости из организма;
  • нарушение функционирования легких , сопровождаемое недостаточностью дыхательной деятельности;
  • патологии сердца и сосудов:
  • повышенная выработка эритроцитов костным мозгом в результате сбоя в работе организма или при новообразованиях (рак или доброкачественные опухоли);
  • нарушение функционирования почек.

Для снижения количества железа необходимо устранить первопричину появления болезни. Если заболевание не поддается лечению, то педиатром назначается медикаментозное лечение.

Опасность высокого гемоглобина у детей

Нормальный уровень гемоглобина необходим для полноценного функционирования организма. Его повышение может вызвать у ребенка развитие опасных осложнений. Из-за увеличения красных телец кровь становится густой и вязкой. Вследствие этого кислород медленнее доставляется ко всем органам , в том числе кислородное голодание испытывает мозг.


Высокий гемоглобин и, как следствие, густая и вязкая кровь, могут стать причиной образования тромбов, что опасно для жизни

Густая кровь может самостоятельно закупорить сосуды или, из-за измененной консистенции, могут образоваться тромбы. Также сосуды быстро изнашиваются, и кровоизлияние может быть не только в виде синяков на коже, но и в органах. Густая кровь может стать причиной инфаркта в детском возрасте.

Повышенное количество железа оседает в ЖКТ, тем самым нарушается функционирование органов и увеличивается вероятность развития патологий . Несвоевременное лечение может закончиться для ребенка умственным отставанием, развитием отклонений в пищеварительном тракте и смертельным исходом.

При обнаружении повышенного гемоглобина педиатром назначается комплексное лечение , которое будет зависеть от первопричины развития патологии. Если увеличение эритроцитов является симптомом болезни, то необходима терапия данного заболевания.

Ребенку корректируется рацион питания и питье. Обильное потребление жидкости исключит обезвоживание и разжижает кровь. Дополнительно, на период лечения исключаются продукты с повышенным содержанием железа (гранат, гречневая крупа, печень). В рационе должно быть больше рыбных продуктов, мяса птицы, бобовых.


Обильное потребление жидкости ребенком важно не только для соблюдения нормального уровня гемоглобина, но и для здоровья детского организма в целом

В период лечения первопричины или если повышение железа стало последствием болезни, ребенку назначаются препараты для разжижения крови . Их назначение — вывести из крови излишки гемоглобина.

Чаще в детской терапии используются:

  • аспирин;
  • курантил;
  • гепарин.

Также исключаются витаминные препараты с содержанием витаминов В и С . Они способствуют усвоению железа в организме. Дозировка, курс и вид медикаментов назначаются педиатром, самолечение может привести к летальному исходу.

Детям школьного возраста в совместном лечении можно использовать терапию пиявками. Они удаляют «плохую кровь», благотворно воздействуют на состояние сосудов, уменьшают вероятность образования тромбов.

Также устранить излишки гемоглобина можно кровопусканием с помощью применения банок. В тяжелых случаях может быть назначено кровопускание с помощью разреза вен (производится данная процедура в больнице).


Лечение пиявками при высоком гемоглобине у детей допустимо исключительно в крайних случаях!

Лечение пиявками и кровопускание нельзя проводить при противопоказаниях:

  • патологии развития сердца и низкое давление;
  • опухолевые образования;
  • нарушение свертываемости крови;
  • у девочек в период менструации;
  • отклонения в психическом развитии;
  • кожные заболевания;
  • возраст до 7-ми лет.

Комната должна быть хорошо проветриваемая и с увлажненным воздухом. Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе.

Можно использовать рецепты народной медицины: льняное масло, чай с добавлением лимона или просто лимонную воду. Разжижает кровь морс из клюквы. При лечении нужно регулярно сдавать анализ крови на содержание железа.

При лечении грудничков необходимо обеспечивать ребенку обильное питье. Желательно воду давать в период между кормлениями.


Рацион кормящей матери играет огромнейшую роль в развитии малыша, в частности, и относительно уровня его гемоглобина

При грудном вскармливании ребенок может получать препараты через молоко, также мама должна придерживаться диетического питания с уменьшенным содержанием железа. При искусственном вскармливании смеси подбираются с меньшим содержанием гемоглобина.

Введение прикорма должно происходить под присмотром педиатра , при этом железосодержащие продукты вводятся в последнюю очередь. Полностью их исключать не рекомендуется. Дополнительно мамы должны больше времени гулять с детьми и увлажнять воздух в детской.

Низкий гемоглобин у ребенка

Норма гемоглобина у ребенка говорит о его здоровье. Но показатели могут отклоняться в сторону уменьшения. В этом случае педиатром диагностируется развитие анемии. При этом все органы начинают испытывать кислородное голодание.

Симптомы низкого гемоглобина

Количество железа в организме ребенка уменьшается постепенно. Первоначально патология протекает без видимых симптомов и может быть определена при сдаче анализа крови.


Головокружение, бледность и сухость кожи, снижение внимания и памяти — все это может свидетельствовать об анемии

Большое снижение гемоглобина в крови сопровождается симптомами:

  • кожа становится бледной и сухой;
  • снижается аппетит и прибавке в весе;
  • ребенок становится вялым, больше спит, но сон неспокойный;
  • в школьном возрасте дети могут жаловаться на головокружение. Отмечается отсутствие внимания и снижение памяти;
  • под ногтевыми пластинами и на теле могут отмечаться белые пятна;
  • под глазами появляется отечность и синева;
  • пульс ускоряется, так как сердцу необходимо проталкивать больше крови для доставки нужного количества кислорода.

Дополнительно родители начинают отмечать отставание ребенка в развитии от сверстников , как в физическом, так и в умственном плане. Болезнь может протекать в 3-х стадиях (легкая, средняя и тяжелая). При тяжелой форме анемии ребенок может находиться в бессознательном состоянии и будет требоваться срочная донорская кровь.

Причины пониженного гемоглобина у детей

Снижение железа может носить временный и постоянный характер , в зависимости от причины вызвавшей развитие патологии. При временном появлении патологии, состав крови приходит в норму после устранения провоцирующего фактора. В иных случаях требуется медикаментозное лечение.


Анемия будущей матери в период беременности может стать причиной низкого гемоглобина у ребенка

Причины снижения гемоглобина:

  1. Анемия у матери в период вынашивания. Вследствие этого у ребенка нет запасов железа и возможна передача болезни по наследству.
  2. Мама во время беременности и кормления грудью соблюдала вегетарианскую диету или неполноценно питалась , ребенок недополучал необходимого железа с пищей;
  3. Несвоевременный ввод продуктов с содержанием железа (рыба, мясо, гречневая каша).
  4. Недостаток в организме витаминов В9 и В12.
  5. Нарушение функционирования пищеварительного тракта в связи с развитием патологии (дисбактериоз, язва, гастрит).
  6. Опухолевые новообразования.
  7. Инфекционные и аутоиммунные заболевания.
  8. Побочный эффект от приема медикаментов.
  9. Кровотечение , внутреннее или наружное.
  10. Нарушение кровообразования может быть связано с патологией в костном мозге.

Анемия, вызванная неправильным питанием, вылечивается диетой, богатой железом, без применения препаратов. Меню и медикаменты назначаются педиатром.

Опасность низкого гемоглобина

Когда родители игнорируют симптомы или ожидают самостоятельного восстановления уровня железа, то у ребенка в это время органы и ткани недополучают нужного количества кислорода. Мозг, пищеварительный тракт и мышцы не функционируют в полную силу.

Педиатры, при длительной анемии, отмечают отставание в умственном развитии и росте, частые простудные болезни, плохая физическая развитость.

Лечение. Препараты, народные средства

Норма гемоглобина у ребенка, при небольшом снижении, может быть восстановлена с помощью корректировки питания.

Для этого в меню ребенка должно входить больше блюд с содержанием железа (гранат, гречка, мясо), а также напитки из фруктов и ягод (отвар из шиповника, компоты, молоко).

Когда снижение гемоглобина вызвано заболеванием, то необходимо первоначально устранить причину. Далее назначается терапия железосодержащими препаратами , если норма не восстановится самостоятельно.

При средней тяжести анемии ребенку назначается прием медикаментов:

  • феррум лек;
  • тотема;
  • мальтофер;
  • глюконат железа.

Если прием лекарственного средства не повысит уровень гемоглобина (это возможно из-за особенностей детского организма), то аналог подбирается педиатром. Важно соблюдать точную дозировку и пройти полный курс. Обычно он составляет не менее 3-х месяцев. В период лечения необходимо сдавать анализ крови для контроля.

При протекании анемии в тяжелой форме или резком падении железа, ребенку назначается курс уколов (они опасны для маленьких детей, так как могут вызвать анафилактический шок, а шишки от уколов нередко требуется устранять хирургически), их прописывают в крайних случаях.


В тяжелых случаях анемии врачом может быть назначено переливание крови

Обычно могут назначить переливание крови . Процесс менее опасный и не такой болезненный.

Совместно можно использовать средства народной медицины:

  • ежедневное употребление гранатового сока, разведенного водой в соотношении 1:1. В зависимости от возраста количество сока в сутки корректируется педиатром;
  • сок из свеклы и моркови в соотношении 1:1. Для лечения каждый раз готовить свежую порцию. Напиток вызывает разжижение стула, поэтому не рекомендовано частое употребление;
  • жевание промытых сухофруктов;
  • напиток из шиповника. На 1 л запарить 30-40 г ягод в термосе. Перед употреблением добавлять сок лимона и мед.

Народная медицина позволит выровнять уровень железа, если отклонения небольшие , и отмечены недавно или являются следствием болезни. При анемии средней и тяжелой формы необходимо медикаментозное лечение. Самостоятельный выбор препаратов недопустим.

Особенности лечения детей до года

Детям грудного возраста для лечения назначается корректировка питания матери (при кормлении грудью) или смесями, обогащенными гемоглобином. Своевременное введение прикорма (мяса, фруктов и напитков) также обязательно.


При отклонениях в уровне гемоглобина у ребенка важно правильно и своевременно вводить прикорм

Разрешено использование медикаментов, но при этом учитывается возраст и вес пациента. Дополнительно родителям рекомендуется проводить с ребенком больше времени на свежем воздухе, за чертой города (прогулки по лесопарковой зоне).

Меню для поддержания гемоглобина в норме у детей

В зависимости от того увеличен или снижен гемоглобин у ребенка, родители должны составлять меню.

Если железа недостаточно, то должны преобладать блюда с повышенным содержанием железа:

  • отварное мясо;
  • овощи и фрукты красного цвета;
  • орехи;
  • печень;
  • гречневая, овсяная и пшеничная крупы;
  • шпинат и другая зелень;
  • продукты, содержащие витамины В9 и В12.

Продукты растительного происхождения для повышения гемоглобина

При повышенном содержании железа в рационе должны преобладать продукты с пониженным содержанием железа:

  • рыбная продукция;
  • мясо птицы;
  • молочная продукция;
  • яйца;
  • соевая продукция;
  • мучная продукция (хлеб, рожки).

Меню необходимо обговаривать с педиатром. Необходимо, чтобы растущий организм не испытывал недостатка питательных веществ. Поэтому рацион должен быть разнообразным, но с нужным содержанием гемоглобина в блюдах. При его составлении учитывается возраст и энергетическая потребность ребенка.

Как часто нужно проверять гемоглобин у детей

Первый анализ крови у ребенка берется сразу после рождения. Потом перед каждой прививкой. Планово сдача крови происходит раз в 6-ть месяцев (до 3-х лет), если ребенок здоров.


Анализ крови у ребенка берется до 3 лет каждые полгода (при условии, что малыш здоров)

При наличии изменений количества железа, педиатр назначает сдачу анализов 1 раз в 4-ре недели. Таким образом, отслеживается понижение или повышение железа при лечении. Если изменения не отмечаются, педиатр производит замену препарата.

Норма гемоглобина отслеживается с самого рождения. Педиатры, при просмотре анализа, отмечают повышение или понижение содержания железа. При необходимости делается повторный анализ крови и назначается лечение. Отклонения у ребенка могут вызвать нарушение в умственном и физическом развитии, а также снижается работоспособность органов всего организма.

Оформление статьи: Натали Подольская

Видео про гемоглобин у детей

Норма гемоглобина у ребенка:


Гемоглобин играет весьма существенную роль для нормального функционирования всего организма. Именно поэтому показатель содержания гемоглобина в крови является одним из самых важных. С самого рождения ребенка начинается проверка состояния крови с обязательным определением количества этого важного для организма белка. Во всем мире педиатры обращают особое внимание на содержание гемоглобина у детей, так как его колебания ниже или выше нормы чревато серьезными проблемами со здоровьем.

Что такое «гемоглобин»? Норма гемоглобина:

Гемоглобином (Hgb) называется двухкомпонентный кровяной белок сложной структуры, основа всех красных кровяных клеток. Основная структурная (небелковая) единица гемоглобина называется гем – особая пигментная группа, в состав которой входит железо. Именно благодаря этой структуре гемовый белок участвует в транспортировке кислорода по всем тканям и органам и выводе углекислого газа оттуда же. Благодаря этому в организме регулируется кислотно-основной баланс.

Гемоглобин в крови находится в двух фракциях – кислородсодержащей (оксигемоглобин) и бескислородной (редуцированной) . Оксигемоглобин находится в артериальном кровотоке, благодаря чему кровь приобретает ярко-алый цвет. Редуцированная фракция гемоглобина уже находится в крови венозной, придавая ей цвет более темный.

Уже по одной структуре гемоглобина можно понять самую главную роль этого белка во всем организме – перенос молекул кислорода туда, где это необходимо. В буквальном смысле гемоглобин из альвеол легких «захватывает» кислородные молекулы и разносит их по всему организму. Очевидно, что избыток или нехватка гемоглобина в крови приводит к отклонениям в функционировании целого организма. Именно поэтому так важно следить за состоянием этого показателя, который определяется каждый раз при проведении общего анализа крови.

Сдается кровь по утрам, в уравновешенном состоянии и натощак. Количество гемоглобина у детей колеблется на протяжении всего периода развития и взросления.

Причины снижения гемоглобина:

Падение гемоглобинового показателя в крови принято называть анемией. Факторы, приводящие к анемии, бывают самые разнообразные и зависят они от возраста ребенка.

В период новорожденности причинами падения количества гемоглобина могут стать:

Обширные кровопотери при осложнении родов (например, разрыв пуповины или преждевременное отслоение плаценты);
- недоразвитие костного мозга, когда количество распавшихся эритроцитов превышает количество образованных (чаще всего встречается у недоношенных детей);
- гемолитическая болезнь у новорожденных (материнские антитела, попавшие в детский кровоток, разрушают эритроциты и уровень гемоглобина критически падает);
- сфероцитоз (болезнь, при которой гемоглобин распадается из-за неправильной формы красных кровяных клеток);
- некоторые внутриутробные инфекции малыша (например, сифилис, герпес или краснуха);
- недостаточный приход железа с пищей (уровень гемоглобина уже через несколько месяцев от рождения может снизиться до критической отметки).

У детей постарше (младшего школьного и школьного возраста) причины падения уровня гемоглобина несколько иные:

Несбалансированное питание. Можно закармливать на железосодержащие продукты, но гемоглобина больше не будет, так как железо усваивается при определенных условиях и сопутствующих минералах и витаминах (аскорбиновая кислота, марганец с медью);
- гиповитаминоз В12 и нехватка фолиевой кислоты – прямой путь к анемии, т.к. снижается выработка эритроцитов;
- травматические кровотечения (например, скрытый геморрой), первые обильные менструации у девочек;
- нарушение обмена веществ из-за малоподвижного образа жизни;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, разрушающих эритроциты или препятствующих усвоению железа.

В зависимости от уровня, на который упал гемоглобиновый показатель, анемия бывает трех стадий: легкая, умеренная или острая. Анемия легкой степени отмечается при гемоглобине ниже нормы, но более 95 г/л: умеренная – 75-90 г/л; острая: у деток до года от 85 г/л, у детей постарше – 70-80 гл и ниже.

При заборе крови для лабораторных анализов на содержание гемоглобина нужно учитывать несколько нюансов, из-за которых низкий уровень может быть свидетельством погрешностей и ошибок, а не физиологических нарушений:

Количество гемоглобина падает примерно на 10% после приема пищи и во временном промежутке между 5 вечера и 7 утра;
- если брать кровь для анализа из лежачего положения;
- если медработник с усилием выдавливает кровь из пальца, когда берется капиллярная – в этом случае образец крови разбавляется межклеточной жидкостью, а количество гемоглобина будет мало из-за погрешности.

Симптомы низкого гемоглобина:

Бледность слизистых оболочек и кожных покровов, синяки под глазами;
- апатия, малоподвижность, повышенная утомляемость;
- гипотония, легкая одышка, слабое сердцебиение;
- частые случаи заболевания ОРВИ;
- задержка физического развития, слабая мышечная масса;
- увеличение печени и селезенки при пальпации или на УЗИ.

Повышение уровня гемоглобина: симптомы, причины:

Рост показателя гемоглобина так же плох, как и снижение. Если количество гемоглобина превышает норму, это говорит о том, что в крови чрезмерно накапливаются эритроциты (эритроцитоз). В таком случае отмечается повышенная вязкость крови, из-за чего сосудистый кровоток становится затруднительным. Густая кровь может стать причиной образования сгустков и тромбов, что, в свою очередь, приводит к закупорке сосудов, сердечным приступам и инсультам даже в детском возрасте. Повышается количество эритроцитов по двум патофизиологическим причинам: из-за их чрезмерного образования либо из-за снижения количества плазмы крови.

Повышение гемоглобина отмечается в следующих обстоятельствах:

Обезвоживание организма (перитонит, длительные диареи, обширные ожоги, рвота, сахарный диабет);
- заболевания сердечно-сосудистой системы, когда преобладает отток венозной крови;
- первичные и вторичные эритроцитозы;
- повышенное количество лейкоцитов (всегда дает погрешность на ложное повышение гемоглобина);
- во время забора крови на исследования из вены при наложении жгута дольше 1 минуты.

Симптомы повышенного гемоглобина проявляются не сразу. При затяжной патологии наблюдаются:

Периферический цианоз (посинение кончиков пальцев на ногах и руках, губ) из-за нарушенного кровообращения из-за густой крови;
- нарушения мозгового кровотока (головокружения, спутанность и потеря сознания, нарушение концентрации внимания);
- повышенное тромбообразование;
- развитие серповидноклеточной анемии при наличии предрасположенности (нарушение структуры и формы гемоглобина в эритроцитах от его избытка).

Как нормализовать уровень гемоглобина:

Не зависимо от того, поднялся уровень гемоглобина или упал, нужно выяснить причины отклонения от нормы. Лечение проводится, исходя из заболевания или факторов, вызвавших отклонения в гемоглобиновом показателе. Параллельно с лечением нужно соблюдать определенные рекомендации по рациону питания.

Большое количество любого питься;
- грудничков допаивать водичкой;
- исключить из рациона железосодержащие продукты и ограничить прием жирного;
- включить в рацион морепродукты, бобовые и мясо птицы;
- следить за влажностью в помещении, как можно чаще проветривать комнату, в которой находится ребенок;
- в отдельных случаях (строго по назначению врача!) принимать препараты, разжижающие кровь.

Не только повысить в рационе питания железосодержащие продукты, но и комбинировать их с овощами для лучшей усвояемости железа;
- исключить молоко и чаи;
- прием аскорбиновой кислоты;
- прием железосодержащих препаратов, если коррекции питания не достаточно, и уровень гемоглобина упал ниже 95 г/л (в таблетках) или ниже 80 г/л (в инъекциях);
- назначение переливания эритроцитарной массы при критическом падении уровня эритроцитов.

И в первом, и во втором случаях отклонений от нормы с определенной регулярностью проводятся контрольные анализы крови для отслеживания динамики колебаний гемоглобина.

Детский организм отличается высокими восстановительными способностями. Но любому организму всегда сложнее справиться с патологией, если она не выявлена на ранней стадии. Лучше лишний раз перестраховаться и сдать анализ на уровень гемоглобина в крови, чем затем пытаться восстановить здоровье ребенка массовыми лечебными процедурами и лекарственными средствами. Гемоглобиновый показатель слишком важен для детского здоровья, чтобы им пренебрегать!


«Мало родить ребенка, его еще нужно вырастить!» Этой истиной руководствовались наши мамы и бабушки, радуясь пухлым розовым щечкам малыша, отъеденным на манной крупе. Конечно, сейчас мы знаем, что манная каша – не самое полезное питание для грудных детей, а румянец на щеках – скорее, проявление аллергии, нежели признак крепкого здоровья. Однако сегодня, как и много лет назад, худой, бледный и часто болеющий простудой малыш вызывает беспокойство у родителей, чаще всего обусловленное низким уровнем гемоглобина у ребенка до года.

Показатели гемоглобина у детей в возрасте до года зависят не только от питания, но также от возраста, наличия тех или иных заболеваний и даже от продолжительности прогулок на свежем воздухе. Бледность и отсутствие аппетита не всегда указывают на низкий уровень гемоглобина, определить который можно с помощью сдачи крови на общий анализ. От чего еще зависит уровень гемоглобина у ребенка до года? Как нормализовать показатели крови? И какие продукты питания влияют на показатели гемоглобина у детей до года?

От чего зависят показатели гемоглобина у детей до года?

Гемоглобин выполняет функцию «автомобиля» для кислорода. Находясь на поверхности эритроцитов – красных клеток крови, гемоглобин переносит молекулы кислорода в ткани и органы для того, чтобы они и дальше могли выполнять свои функции. Показатели гемоглобина также зависят от уровня железа, которое поступает в организм с питанием.

Гемоглобин у детей до года. Показатели в зависимости от возраста:

  • У новорожденных: от 180 до 240 г/л
  • В возрасте 1-7 дней: от 134 до 198 г/л
  • В возрасте 7-30 дней: от 107 до 171 г/л
  • В возрасте 1 месяц: от 100 до 180 г/л
  • В возрасте 2 месяца: от 90 до 140 г/л
  • В возрасте 3-6 месяцев: от 95 до 135 г/л
  • В возрасте 6-12 месяцев: от 110 до 140 г/л

Как видите, у малышей до года показатели гемоглобина колеблются от 90 до 180 г/л. Так, например, высокий уровень гемоглобина у новорожденных обусловлен еще неизрасходованными запасами, которые накапливались в течение всей внутриутробной жизни. В возрасте от двух до трех месяцев отмечается резкое снижение гемоглобина, которое связано с быстрым ростом крохи. Для недоношенных детей и тех, малышей которые находятся на искусственном вскармливании, критическим возрастом в отношении показателей гемоглобина считается 4-5 месяцев, а для доношенных малышей на грудном вскармливании – 6 месяцев.

Как нормализовать гемоглобин у детей до года?

Низкий уровень гемоглобина у грудных детей.

Железодефицитная анемия – недостаток гемоглобина в крови, вследствие плохого всасывания или недостаточного поступления железа с пищей. Нормализовать уровень гемоглобина в крови помогут некоторые рекомендации.

1. Чтобы избежать развития анемии у малыша, еще во время беременности женщина должна хорошо кушать. Рациональное питание и своевременное лечение анемии в период гестации – отличная профилактика нехватки гемоглобина у детей до года, которые первые несколько месяцев полностью зависят от матери.

2. Как и во время беременности, в период грудного вскармливания ребенок нуждается в большом количестве железа, необходимого для полноценного роста и развития младенца. Именно поэтому в рационе кормящей мамы в обязательном порядке должны присутствовать мясные продукты богатые железом, а также фрукты и овощи, которые способствуют всасыванию этого микроэлемента. Никаких диет и разгрузочных дней до того, как ребенку не исполнится 6 месяцев, быть не должно.

ВАЖНО! Малышу на искусственном или смешанном вскармливании целесообразно давать адаптированную смесь. Если по каким-либо причинам кроха не получает такое питание, можно подобрать смесь с большим содержанием железа, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

3. После шестимесячного возраста гемоглобин у детей до года можно нормализовать с помощью введения прикорма. Первыми, как правило, вводят в питание овощи и фрукты, затем каши, а уже после мясные блюда. Лидерами по содержанию железа среди овощей являются брюссельская капуста, шпинат, морковь и т.д. Самыми полезными при низком гемоглобине у детей до года являются гречневая и пшеничная каши. Начиная с 7 месяцев, ребенку можно вводить в прикорм курицу, индейку и говядину.

ВАЖНО! Больше всего железа содержится в мясе (говядина, телятина, кролик и т.д.). Для лучшего усвоения данного микроэлемента мясные блюда следует сочетать с овощами, содержащими витамин «C».

Высокий гемоглобин у детей до года.

Повышение уровня гемоглобина у грудных детей встречается достаточно редко и в большинстве случаев обусловлено уменьшением объема циркулирующей крови, вследствие обезвоживания. Маленький ребенок очень быстро теряет жидкость, что приводит к сгущению крови – эритроцитозу. Вне экстремальных условий данное состояние встречается в жаркое время года, когда материнского молока не хватает для покрытия потребности в жидкости. Именно поэтому многие педиатры рекомендуют допаивать младенцев питьевой водой в жару, несмотря на рекомендации ВОЗ.



Есть вопросы?

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: