Папилломатоз гортани у детей обследование. Папилломатоз гортани – причины, симптомы и методы лечения. По степени разрастания
Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.
Что такое инвертируемаяпапиллома?
Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.
Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.
Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на коже или слизистых. другие – нет.
Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:
- половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса;
- перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.
Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям
Даже при попадании вируса в организм совсем не обязательно в скором времени появятся наросты. Для этого необходимо влияние провоцирующих факторов и снижение иммунного статуса.
По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.
Формирование папилломы в горле обусловлено активной деятельностью вируса папилломы в человеческом организме. Патологический очаг выглядит как бородавчатообразный нарост и располагается на миндалинах и их дужках, на мягком небе. На язычке папилломы вскакивают редко. Локализация наростов в указанных местах менее опасна, чем в гортани и трахее – здесь они создают препятствия для нормального дыхания.
Доброкачественное новообразование крепится к слизистой тонкой или широкой ножкой. Его тело укрыто эпителием, под которым располагается подслизистая основа. Почему же развивается папилломатоз горла?
Причины появления папилломатоза в горле
У детей инфицирование происходит перинатально, то есть при рождении матерью – носителем папилломавируса. В этом случае заболевание приобретает респираторный характер. У взрослых основным каналом передачи штамма ВПЧ является половой путь.
Папилломатоз гортани у взрослых способен перерождаться в рак. Поэтому подходить к его лечению необходимо ответственно. Если врач предлагает гистологическое исследование новообразования, отказываться от процедуры не стоит.
Клиническая картина, характерная для заболевания
Также человека должна насторожить частая заболеваемость ангиной, ведь папилломы на миндалинах часто развиваются вследствие хронического тонзиллита. На осмотре врач наблюдает отечность миндалин или сращение дужек с гландами.
У детей клиническая картина при папилломатозе может выражаться через признаки дистрофических изменений органов, если малыш страдает почечной или печеночной недостаточностью и иными подобными недугами. Также родители должны обратить внимание на частый беспричинный кашель ребенка, охриплость голоса и его утрату, нарушение дыхание малыша, сходное с удушьем.
Тревожным симптомом папилломы гортани в детском возрасте является отставание в развитии – и психическом, и физическом. Это обусловлено кислородным голоданием, развившимся на фоне нарушенного дыхания. Очень часто папилломатоз появляется из-за склонности к заболеваниям дыхательной системы (ОРВИ, пневмониям, бронхитам).
На фото (выше) показаны папилломы в горле. Массивное скопление новообразований характерно для детского возраста. Одиночные элементы присущи взрослым пациентам.
Разрастания папиллом похожи на цветную капусту. Они просматриваются в вестибулярном отделе гортани, трахее и подскладковом пространстве. В детском возрасте они опасны дистрофией миокарда и торможением деятельности эндокринной и нервной систем.
Способы лечения папиллом, сформировавшихся в горле
Медикаментозная терапия папилломатоза основана на назначении препаратов противовирусного действия и лекарств с иммуностимулирующим эффектом. Первая группа средств принимается для профилактики во избежание дальнейшего распространения наростов и с целью угнетения деятельности ВПЧ.
Папиллома имеет округлую или чуть вытянутую форму, может быть светлого или темного цвета (зависит от пигментации места локализации), имеет широкую или тонкую ножку, через которую происходит ее питание.
- Растущие на слизистых оболочках папилломы обычно имеют внешний эпителиальный слой и внутреннюю подслизистую основу.
- Отдельные наросты напоминают внешним видом горошину, а множественные папилломы (папилломатоз) похожи на цветную капусту.
- Большая часть образований на органах пищеварительного тракта и дыхательных путей доброкачественные, то есть не могут вызвать рак.
Но существует большой риск перерождения нароста, когда он приобретает онкогенный характер.
Именно поэтому такие папилломы необходимо удалять у специалиста, после тщательного их изучения и диагностики.
Патогенез папилломатоза гортани
Предрасполагающим фактором к образованию папиллом считают туберкулез, сифилис, малокровие, хроническую форму воспалительного процесса дыхательных систем.
Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте.
Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции.
У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.
Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.
Причины появления
Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека.
Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном (в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа. Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.
Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.
В горле папиллома – это образование доброкачественного характера. Больше всего заболевание поражает детей от 2 до 5 лет и женщин от 20 до 40 лет.
Основная причина появления – вирус папилломы человека (ВПЧ), в основном попадает из-за несоблюдения личной гигиены. Важно понимать: если беременная женщина заражена вирусом, она передаст его даже неродившемуся ребенку.
Полностью излечить болезнь у медицины нет возможности, но контролировать ее не составит труда.
Также причинами, вызвавшими недуг, могут стать:
- инфекционные детские заболевания;
- хронические болезни;
- курение, наркотики;
- беспорядочные и незащищенные половые контакты;
- инфекционные патологии;
- несбалансированное питание.
Частое посещение бассейнов, общественных саун и бань может привести к появлению папиллом. Если размеры слишком большие, это может стать причиной удушения.
вирус ПЧ является очень распространенным
Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11 генотипы вируса в тканях удалённых элементов.
Эпидемиология папилломатоза гортани
В строении доброкачественных образований папилломы насчитывают от 15 до 60% по исследованиям разных медиков. Болезнь может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослых людей. Очень распространен ювенальный папилломатоз, признаки которого видно уже в возрасте до пяти лет.
В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.
Разновидности
Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.
Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.
Возрастная классификация папилломатоза:
- врожденный или внутриутробный;
- приобретенный при бытовом или половом контакте;
- детский (ювенильный);
- рецидивирующий;
- взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.
По степени разрастания:
- на определенном участке горла – ограниченный вид;
- на множественных участках – распространенный;
- обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.
По симптоматике и состоянию функций дыхательных путей:
- слегка затрудняется вдох и выдох, если появилась хрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень;
- одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени;
- полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.
По наличию онкогенных свойств папилломы бывают:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Если есть папиллома в горле, лечение каким должно быть? Для каждого больного подбирается индивидуальная тактика. Наиболее подходящий и безопасный способ выбирает врач:
- Электродеструкция – самая популярная и точная процедура. Риск повреждения соседних тканей равен нулю, устраняется нарост скальпелем и посредством электрического тока.
- Криодеструкция проводится с жидким азотом. Процесс этот весьма безболезненный, безопасный, но не позволяет убрать полностью вирус. Есть вероятность повредить соседние ткани.
- Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение. Иссекаются наросты маленькие и большие.
Папиллома гортани у детей
В основном данное заболевание наблюдается у детей, особенно в возрасте до 10 лет. Чаще всего оно локализуется в комиссуре голосовой складки и передней трети голосовых связок, но бывают случаи распространения заболевания на всю площадь гортани, а также за ее пределы.
Актуальная проблема сегодня – папиллома в горле у ребенка в возрасте до 7-10 лет. Каждый тип вируса проявляет себя по-разному в организме человека, он может долгое время не давать о себе знать, но любое изменение (цвет, размер), должно насторожить, потому что представляет серьезную угрозу жизни.
У детей заболевание носит название папилломатоз гортани, разрастается он очень быстро. Воспаление вызывает сильный отек, который быстро настигает голосовые связки. Это может привести к полной потере голоса и приступам затруднения дыхания. У маленьких детей симптомы ярко выражены, а протекает болезнь гораздо тяжелее.
Осложнения могут выразиться разрастанием вируса на миндалины. Определить их довольно просто по внешнему осмотру. Образование выглядит как мягкая, подвижная, однородного цвета структура. От цвета миндалин отличается папиллома в горле, фото показывают нам ее розового или белого цвета.
Симптомы
Папилломатоз гортани - это опухоль доброкачественного характера. которая образуется из плоского эпителия и принимает форму сосочка на поверхности. Для данного заболевания характерно большое количество образующихся папиллом.
При увеличении размеров новообразований происходит сужение просвета горла с формированием стеноза. Данное опасное обострение довольно часто становится причиной летального исхода. Поэтому так важно вовремя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
Обычно болезнь диагностируется у детей и мужчин. Медицина даже знает случаи, когда инфицирование ребенка происходит внутриутробно, и папилломы становятся врожденными.
Главные симптомы при папилломах гортани - это пропадание голоса, проблемы с дыханием, дискомфорт при речи. Сложность болезни зависит от количества рецидивов, которые могут стать причиной сужения глотки, вероятности диссеминации папиллом в дыхательные пути с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.
Выявить заболевание можно по наличию:
- Охриплости голоса, причем она может прогрессировать вплоть до его потери.
- Кашель
- Затруднительное дыхание.
- Одышка.
- При тяжелых формах заболевания наблюдается приступы удушья.
Основным симптомом папилломатоза гортани является нарушенность дыхания и охриплость голоса. Причем серьезность заболевания заключается в наблюдении довольно частых рецидивов, приводящих к стенозу гортани, разрастанию папиллом на бронхи и трахеи, в результате чего есть вероятность образовании малингнизации и легочной недостаточности.
В общем, симптоматика зависит от возраста пациента. Например, у малышей диагностируют диффузионные формы заболевания, у детей постарше размещение папиллом ограниченно, а у взрослых они и вовсе размещаются на голосовых складках.
Маленькая папиллома в горле часто совсем не обладает симптоматикой, а только при ее росте появляются:
- ощущение инородного тела в горле и на области миндалин;
- першение в горле, дискомфорт без причины;
- нарушение глотательных функций;
- затрудненное дыхание;
- нарушение речи, если бородавки локализуются на голосовых связках, полное пропадание голоса;
- кашель, а при множественном разрастании откашливание кусочков папиллом.
В начале заболевания обычно появляется легкая осиплость голоса, небольшая одышка.
У детей папилломатоз может привести:
- к нарушению психического и физического развития;
- эндокринным расстройствам;
- хроническим заболеваниям носоглотки;
- к нарушению работы нервной системы.
фото папиллом в гортани
Клинические проявления болезни базируются на двух основных нарушениях функций гортани: дыхательной и голосообразующей. От момента появления первых признаков папилломатоза органов дыхания до диагностики опухоли может пройти несколько месяцев или лет.
Выявление заболевания зависит от нескольких факторов:
- Скорость роста папиллом.
- Опыт диагностирующих врачей.
- Возраст заболевшего.
Диагностика
Диагностировать папиллому достаточно сложно, ведь зачастую наросты локализованы глубоко и невооруженным глазом их не видно.
Если папилломы небольшого размера, то они могут совсем не беспокоить. Обычно диагноз врач может поставить уже после осмотра, однако иногда могут понадобиться дополнительные исследования. В случае подозрения на опухоль может понадобиться проведение биопсии. А если папилломы скрытые, то назначают прохождение компьютерной томографии.
Микроларингоскопия позволяет диагностировать заболевание.
При проведении процедуры микроларингоскопии состояние папилломатоза очевидное – нарост выглядит ограниченным либо в виде множественных сосочкоподобных образований с зернистой плоскостью. Визуально выглядит как тутовая ягода.
На ее оттенок влияет расположение сосудов, ширина слоя, он может быть от алого до белесого. Диагностику такого типа обычно проводят совместно с туберкулезом гортани.
Симптомы малигнизации – язвы на папилломах, деформация слизистой, погружной рост, ороговение слизистой. Трудно поддаются диагностике пожилые больные и пациенты, перенесшие большое количество операций.
Диагностируют папилломатоз сразу несколькими методами, позволяющими не только определить наличие наростов, но и места их распространения, степень поражения органов и размеры.
- визуальный осмотр отоларингологом с применением ларингоскопа – специального прибора для исследования горла;
- обследование горла при помощи операционного микроскопа – микроларингоскопия;
- рентгенография и компьютерная томография;
- для выявления нарушений в работе голосового аппарата, в частности, связок, применяют ларингостробоскопию и электроглоттографию;
- анализ материала, полученного при биопсии наростов;
- удаленные папилломы исследуют на гистологию – наличие раковых клеток.
Обязательно берется кровь на анализ.
Для установления точного диагноза достаточно визуального осмотра в кабинете врача. Новообразование покрыто слизистой оболочкой и довольно медленно развивается, не беспокоя особо пациента. Спутать папиллому можно с увеличенными миндалинами. Биопсия при таком вирусе не требуется.
Хорошего результата можно добиться только от своевременного и комплексного лечения. Удаление наростов во рту - обязательная процедура, которая проводится на первом этапе лечения.
Медикаментозно справиться с проблемой не получится, потребуются только хирургические меры. Даже одна такая опухоль может разрастись по всему организму.
В домашних условиях не стоит и пробовать справиться с недугом. Делать это должен только специалист с опытом.
папиллома на гланде
Папиллома в горле диагностируется с помощью следующих методов:
- Видеоэндоскопия дыхательных путей.
- Непрямая «зеркальная» ларингоскопия.
- Прямая микроларингоскопия (под наркозом).
При необходимости во время проведения ларингоскопии или эндоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием ткани, а также выявляют ДНК вируса с помощью ПЦР.
При проведении видеоэндоскопии папиллома в горле на экране монитора выглядит как петушиный гребень с бугристой поверхностью в виде зёрен или небольших долек. Цвет её бледно-розовый, иногда имеет серый оттенок.
Папилломы чаще расположены на широком основании, но иногда имеют тонкую ножку. В таких случаях папиллома в горле подвижна и может спровоцировать резкий приступ удушья или кашля на фоне относительного благополучия.
Оперативное лечение
Лечение папилломатоза гортани только хирургическое. Удаление папиллом проводится в основном с помощью эндоларингеальной операции с использованием или микроинструментов, или лазерного скальпеля.
Вмешательство выполняют под общим наркозом. Хирургический лазер позволяет провести удаление наростов более тщательно.
Но при повторном иссечении их лазером в области голосовых связок существует риск рубцевания – наиболее частого осложнения.
Количество операций при данном заболевании может достичь нескольких десятков.
Для того, чтобы добиться стойкой ремиссии, врачи используют комбинированные методы лечения папилломы в горле.
Наиболее распространённые дополнительные методы лечения вирусных новообразований в дыхательных путях: криохирургия, цитостатическая терапия, лечение интерферонами и ингибиторами эстрогена.
Криохирургия
лечение папилломы нёбной дужки
Единичная папиллома в горле (локализованный процесс) чаще всего подвергается удалению с помощью криохирургического метода. В качестве охлаждающего вещества используют жидкий азот, закись азота или углекислый газ. Удаление папиллом проводят за 5-6 сеансов с интервалом в 3-4 дня, так как возрастает вероятность риска отёка гортани во время процедуры.
Лечение цитостатиками
Лечение цитостатическими препаратами проводят для подавления роста трансформированных клеток. Самым эффективным лекарством для лечения папиллом в горле считается Проспидия хлорид. При распространённом и обтурирующем процессе используют данное лекарство для купирования роста новообразований и профилактики рецидива.
Используют следующие методы применения Проспидия:
- Обработка слизистой оболочки гортани и трахеи мазью (30% Проспидий). Смазывание проводят под местной анестезией.
- Фонофорез мази:
- Эндоларингеально под наркозом.
- Эндотрахеально.
- Ингаляции раствора (наиболее распространённый метод).
Лечение ингаляциями проводят ежедневно в течение 30 дней. Повторно курс терапии можно провести через полгода.
Применение препаратов рекомбинантного интерферона или его индукторов
Методы применения интерферонов являются общепринятыми и наиболее популярными среди врачей.
Достоинства применения интерферона для лечения папиллом в горле:
- Противовирусное действие за счёт активации Т-лимфоцитов.
- Препятствие размножения поражённых клеток эпителия.
- Иммунокоррекция.
- Противомикробный эффект.
- Минимальное количество побочных эффектов.
Индукторы интерферона и рекомбинантный интерферон применяются для лечения распространённой и обтурирующей формы заболевания с межрецидивным периодом равным 3 месяцам и менее, а также при поражении трахеи.
Лекарства не применяют при эпилепсии, патологии костного мозга, печени и почек, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Перед лечением необходимо оценить лабораторно интерфероновый статус у заболевшего. Сначала проводят удаление папиллом, а затем начинают курс терапии данными препаратами.
Папиллома в горле требует длительного лечения интерферонами. Лекарство назначают курсом на год и более с применением его 3 раза в неделю. Завершают терапию через полгода после роста элементов.
Лечение проводят отечественным Реафероном, Вифероном или импортным Интроном А.
Недостатком применения Реаферона является инъекционное введение и гриппоподобный синдром. Так как лечение медикаментами длительное, то возможно образование внутримышечных инфильтратов.
При неэффективности ректальных свечей используют парентеральные методы введения. Об эффективности лечения судят только по истечении 2-3 лет.
Препараты Индол-3-карбинола
Папилломы относятся к доброкачественным опухолям, зависимым от уровня эстрогенов в организме человека. Именно поэтому во время беременности, когда эстрогены естественным образом усиленно продуцируются, наблюдается рост новообразований и активизация вируса.
Помимо вышеперечисленных методов, для противорецидивного лечения папилломатоза применяется препарат Индол-3-карбинол, инактивирующий некоторые метаболиты эстрогена. В результате его использования папиллома в горле после ее удаления имеет низкую вероятность рецидива.
Методы лечения вирусных новообразований горла комбинируют в различных вариациях для повышения эффективности и снижения частоты рецидива.
Основной мерой борьбы с респираторным папилломатозом является профилактика инфицирования плода внутриутробно и ребёнка во время родов. Для реализации этих мер успешно применяется вакцинация среди молодых женщин (прививка Гардасил), которая не допускает заражение вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.
Не менее важным методом профилактики считается планирование беременности с прегравидарной подготовкой и обследованием на ИППП. В случае обнаружения у женщины ВПЧ назначается соответствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение, а во время беременности проводится постоянный контроль и наблюдение с принятием своевременных мер.
Пути инфицирования
ВПЧ может передаться от матери к ребенку при прохождении родовых путей.
Пути заражения папилломами на сегодняшний день еще не до конца изучены и отличаются у взрослых и детей. Ювенальные папилломы гортани передаются ребенку во время рождения от матери. Детская гортань достаточно часто инфицируется вирусом при родах. Ретроспективные изучения доказали вероятность вертикального инфицирования.
Взрослы могут быть заражены во время генитально-орального контакта с носителем ВПЧ, даже в случае отсутствующей симптоматики. Контактно-бытовой метод передачи вируса является также довольно распространенным, особенно в местах общего пользования.
Фото: впч может передаваться через поцелуй
Вирусная инфекция передается от человека к человеку при близком контакте:
- половым путем (риск получить вирус увеличивается втрое при беспорядочных связях);
- через поцелуи;
- бытовым путем (в местах общего пользования);
- через родовые пути к новорожденному от матери;
- при травмах, микротрещинах и других повреждениях (самозаражение).
Лечение
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации является резкое сужение гортани или трахеи, прогрессирование хронического стеноза. Но плановую госпитализацию проводят, чтобы провести хирургическую терапию.
Цели лечения
Медикаментозное лечение
Лечение такого типа основывается на назначении противовирусных лекарств и иммуностимулирующих препаратов. Первый вид препаратов применяется в целях профилактики, чтобы предотвратить распространение папиллом и уменьшить влияние ВПЧ.
Традиционная терапия предполагает использование таких препаратов, как мышьяк, йодистый калий, жженая магнезия, инозин, трихлоруксусная кислота, подофиллин.
Хирургический метод лечения
После удаления папилломы возможны рецидивы.
Если используют внегортанный метод, то проводят трахеотомию, ларинготомию и уничтожение наростов с дальнейшей пластикой кожной поверхности. Данный метод не защищает от рецидивов, негативно влияет на функционирование голосовых связок, создает анатомические деформации.
Последнее время все большую популярность обретает метод внутригортанного удаления папиллом. Такой вид операции самый бережный и помогает сохранить функционирование голосовых связок. Выполняется через глотку с применением ларингоскопии.
Народные способы лечения
Также принимают внутрь различные растительные настои, такие как – настой лавровых листьев, настой хрена, настой корня солодки.
Терапия у детей, беременных и при грудном вскармливании
Решение о лечении молодых мам, заболевших папилломатозом гортани, делает врач.
Лечение заболевания у детей происходит по таким же методикам, как и у взрослых. Однако отоларинголог выбирает тип терапии, отталкиваясь от возраста ребенка, состояния кожи, присутствия других болезней. Лечить необходимо обязательно, ведь папилломы грозят появлением большого количества осложнений, плоть до остановки дыхания.
Решение о полезности терапии во время беременности и лактации, принимается врачом по каждой пациентке индивидуально. При любых условиях, доктор советует будущей маме исключить те обстоятельства, которые могут вызвать обострение папилломатоза.
Если терапию все же проводят, то зачастую используют трихлоруксусную кислоту и физические способы лечения. Совместно с местным лечением рекомендовано употреблять иммуностимуляторы.
В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства.
Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.
Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания - вирус папилломы человека. а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.
В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.). Установлено, что интерфероны - важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани.
Вполне понятен и выбор другой группы лекарств - противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.
Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, - цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.
Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.
Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.
Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.
Хирургический метод лечения папилломатоза гортани
Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.
Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.
Для избавления от заболевания используют несколько способов.
Лечение папилломатоза гортани консервативным методом сводится к использованию подофиллина 10%, препарата, предназначенного для смазывания ран после удаления папиллом.
Эффективна комплексная терапия, включающая удаление наростов и назначение лекарственных препаратов.
Какие способы удаления применить и чем лечить папилломатоз решает врач.
Для удаления папиллом существуют следующие методы:
- химический, во время которого на бородавки наносят кислоту, соли азотнокислого свинца или серебра, растворы пергидроля и перманганата калия. Данный метод противопоказан для применения у детей и лицам с повышенной чувствительностью к химическим веществам;
- радиотерапия является наиболее безопасным способом избавления от папиллом, не оставляющим шрамов и порезов, практически полностью исключающим появление рецидивов.
Хирургическое удаление папиллом осуществляется с помощью скальпеля, лазера, воздействия жидким азотом (криотерапия), методом электрокоагуляции (использование электрического тока) и ультразвуковой дезинтеграции.
- В труднодоступных местах (в гортани, на язычке) наиболее эффективно удаление лазером. Самочувствие после удаления быстро приходит в норму, а образовавшиеся на местах срезов корочки отпадают самостоятельно.
- Новообразования внутри гортани удаляются без внешних надрезов кожи с применением ларингоскопии или специального зеркальца. Папилломы в пищеводе срезают при помощи щипцов.
- Удаление внегортанных наростов происходит посредством разреза кожи, подкожной клетчатки, трахеи и наложения трахеостомы - трубки, через которую пациент дышит во время операции.
После операции эффективно применение противоопухолевых мазей и инъекционных препаратов («Проспидин»).
Для борьбы с вирусом и предотвращения его разрастания назначаются такие препараты:
- «Интерферон»;
- «Фамвир»;
- «Циклоферон»;
- «Ацикловир»;
- «Рибавирин»;
- «Панавир»;
- «Амиксин»;
- иммуномодулирующие средства.
Факторы риска
Заболевание папилломатоз распространено у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих не совсем правильный образ жизни, подверженных стрессу, с наличием вредных привычек.
- хронический тонзиллит (ангина);
- ларингит, трахеит, фарингит;
- острый и гнойный отит.
Существуют косвенные факторы, которые могут повлиять на активность вируса:
- прием гормональных контрацептивов женщинами;
- пассивное курение;
- загрязнение воздуха выхлопными газами и выбросами производств;
- неправильный уход за ротовой полостью;
- наследственность;
- возраст и связанные с ним гормональные сбои (наиболее подвержены риску дети до двух лет, подростки во время полового созревания, женщины в период климактерического синдрома, беременные);
- стресс.
Профилактика папилломатоза гортани
Профилактические мероприятия сводятся к динамическому наблюдению за больным, соблюдению пациентом щадящего голосового режима, устранению профессиональных вредностей, лечению сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита) и дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа, профилактика заражения ВПЧ.
Папилломатоз гортани включается в группу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека. Эта патология в большинстве случаев диагностируется у детей до 5-летнего возраста, а также у мужчин средних лет. Изредка обнаруживаются даже врожденные случаи развития папиллом ЛОР-органов. Поскольку папиллома в горле после проникновения способна вызывать серьезные последствия, данному заболеванию стоит уделять самое пристальное внимание.
Что такое папилломатоз гортани
Папилломы на слизистой оболочке гортани представляют собой опухоли доброкачественного характера, разрастающиеся из плоского, либо из переходного эпителия. Папиллома выступает над поверхностью, внешне напоминая сосочек, кровоснабжается через несколько сосудов. Недавно появившиеся образования могут иметь розоватый оттенок из-за большого количества сосудов, а застарелые папилломы сверху покрываются толстым соединительнотканным слоем, в связи с чем имеют грязно-серый цвет.
Если у пациента диагностируется папилломатоз гортани, то новообразований в данной области организма существует несколько, чаще их появление обретает множественный характер. Очень редко выявляются солитарные папилломы в виде крупных образований, которые селятся на гортани, а также в ротовой полости, на трахее, на внутренней части губ. Заболевание встречается нередко, и среди доброкачественных опухолевых патологий гортани по частоте уступает только полипозу. Папилломатоз гортани носит рецидивирующий характер, порой увеличивая численность проявлений даже после прохождения курсов терапии.
Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни такова:
- ювенильный (обнаруживается в детском возрасте);
- респираторный рецидивирующий (развивается во взрослом возрасте).
По степени распространения папилломатоз встречается в нескольких формах:
- Локальная (гортань поражена папилломами только с одной стороны, либо образования имеются на одном незначительном участке. Голосовая щель закрыта на 30%, не более).
- Диффузная (папилломы визуализируются с двух сторон гортани, закрывая голосовую щель на 60%).
- Облитерирующая (папилломы приводят к заращению голосовой щели разной степени выраженности).
Причины папиллом
Точное происхождение заболевания было установлено после изобретения электронного микроскопа. В ядрах пораженных клеток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ВПЧ-11 чаще встречается у детей, а ВПЧ-6 — в большинстве случаев папилломатоза гортани у взрослых. Считается, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию данного заболевания, поэтому далеко не у каждого столкнувшегося с вирусом разовьется именно поражение гортани. Значительно более высокая частота появления болезни у лиц мужского пола, по мнению исследователей, обусловлена определенным влиянием гормонов андрогенов.
Папиллома в горле возникает после того, как вирус попал в организм, а провоцирующие факторы оказали свое влияние в полной мере. Так как ВПЧ 6 и 11 серотипов приводит к развитию кондилом на половых органах, то основной путь передачи у взрослых — половой (при орально-генитальных контактах). У детей ВПЧ может появляться после инфицирования трансплацентарным, а также конгенитальным путем (появляется при рождении).
Факторами, влияющими на развитие новообразований в гортани после заражения, могут быть:
- частые вирусные, бактериальные инфекции ЛОР-органов;
- воздействие радиации, химических агентов, ультрафиолета;
- работа на запыленных, загазованных производствах;
- иммунодефициты и снижения иммунитета на фоне стрессов, плохого питания и т. д.;
- гормональные сбои, болезни эндокринной системы;
- нарушения минерального обмена;
- аллергические состояния;
- алкоголизм, курение;
- перенесенные цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр; Ознакомьтесь как лечить герпес в горле
- проведение трахеостомии или повреждение гортани инородным телом;
- у детей — отсутствие грудного вскармливания.
Точно установлено, что одного лишь присутствия вируса в организме недостаточно для развития папилломатоза гортани. Именно поэтому у множества людей он в течение всей жизни существует в латентной форме, так и не проявляясь клинически. У других же людей болезнь развивается после окончания инкубационного периода — от 2 месяцев до 2-10 лет.
Симптомы патологии
Большинство людей с таким заболеванием, как папилломатоз гортани, не замечают никаких патологических признаков, так как новообразования имеют малый размер и не причиняют беспокойства. Но при расположении вблизи голосовых связок или при множественном разрастании симптомы папилломатоза гортани могут быть следующими:
- беспричинное изменение голоса (охриплость, осиплость, грубость, тихий голос), что обусловлено гиперкератозом голосовых связок;
- иногда — афония;
- одышка, присвист, хрипы, другие нарушения дыхания;
- затруднения вдоха или выдоха;
- приступы асфиксии, особенно, при физических нагрузках;
- приступообразный кашель после бега;
- кашель, подкашливание в течение дня;
- затяжной кашель после всех простудных болезней;
- чувство присутствия инородного тела;
- дискомфорт при глотании пищи;
- кровохаркание.
Внешне папиллома похожа на узелок красного, розоватого, серого цвета, размером от пары миллиметров до сантиметра. Структура ее неровная, основание широкое, либо узкое, нитевидное. Вначале папиллома в гортани единичная, но болезнь быстро захватывает все новые области слизистой оболочки.
У взрослого человека какие-либо осложнения папилломатоза встречаются в 5-20% случав. Основная проблема, которая может возникнуть — малигнизация новообразований, риск которой, как правило, повышается при распространении новообразований на трахею и бронхи. Тяжелее протекает болезнь с рецидивами до нескольких раз в год: у таких пациентов есть необходимость в частых хирургических вмешательствах, на фоне которых появляются грубые рубцовые изменения в гортани. У некоторых больных осложнениями патологии становятся регулярные бронхопневмонии с попаданием папиллом в легкие.
Особенно опасна болезнь для детей, имеющих более узкий просвет гортани, чем у взрослых. Кроме того, у детей в большинстве случаев встречается диффузная форма папилломатоза, что является намного более тяжелой патологией (у взрослых, преимущественно, выявляются локальные формы болезни). При отсутствии терапии или хирургического лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.
Нередко приступы асфиксии у ребенка наблюдается во время любого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, которое приводит к отеку гортани. Чем младше малыш, тем более рыхлая у него соединительная ткань гортани, тем уже гортань и тем стремительнее и страшнее могут быть последствия болезни. В целом, летальность от ювенильного папилломатоза достигает 5% среди всех зарегистрированных случаев этой патологии. В 20% случае же, напротив, болезнь исчезает к подростковому возрасту, более никогда не проявляясь.
Диагностика папилломатоза гортани
Папилломатоз гортани обычно легко диагностируется во время проведения ларингоскопии — прямой, непрямой. Предположить развитие болезни позволяет нарушение голосовой функции и появление дыхательных осложнений. У детей обычно симптомы болезни сильно зависят от возраста: чем ребенок младше, тем они сильнее выражены. У взрослых патология чаще выявляется случайно, так как может вообще не давать клинической картины.
Кроме ларингоскопии для более детальной диагностики, выяснения степени распространенности процесса и дифференцирования папилломатоза с прочими новообразованиями гортани могут быть назначены:
- микроларингоскопия;
- эндофиброларингоскопия с биопсией (для гистологии);
- рентгенография, КТ гортани;
- аутофлюоресцентное исследование;
- консультации хирурга, онколога, иммунолога.
Различать заболевание следует с проявлениями туберкулеза, с раковыми опухолями, с рубцами и инородным телом в горле, у детей при удушье — с дифтерией, стенозирующим ларингитом и т. д.
Методы лечения
Существует множество способов лечения папилломы в горле, но радикальной методики, как избавиться от вируса в организме, пока не существует. Основным методом лечения на настоящий момент является хирургический, но на начальных стадиях развития патологии возможет и консервативный подход.
Целями терапии должны быть уменьшение риска рецидивов, профилактика сужения гортани и прогрессирования патологии, при нарушении дыхания и голоса — восстановление первоначальных функций.
Медикаментозная терапия
Среди медикаментозных методов терапии:
- Введение или таблетированный прием препаратов интерферона для повышения уровня иммунной защиты, когда папилломы не смогут далее размножаться. Назначаются лекарства Реаферон, Интераль, Виферон.
- Применение иммуномодуляторов, вызывающих увеличение количества собственного интерферона — Циклоферон, Амиксин.
- Прем противовирусных лекарств для сокращения численности ВПЧ в организме — Ацикловир, Цидофовир, Аллокин-Альфа.
- Использование химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) для сокращения скорости деления клеток — в виде местного применения (смазывания, инъекции в папилломы) Подофиллин, Вартек. С той же целью может быть назначена цитокиновая группа препаратов (например, лекарство Ронколейкин).
- Прием гормональных препаратов для уменьшения уровня андрогенов и замедления развития папиллом — Фемостон, Прогинова.
Консервативное лечение папилломатоза также может включать и немедикаментозные приемы. Среди них — фотодинамическая терапия с облучением новообразований после введения в кровь специальных веществ, а также некоторые другие виды облучения. Следует помнить, что лучевая терапия способна провоцировать малигнизацию новообразований. Медикаменты и немедикаментозные средства могут сократить временные промежутки между хирургическими вмешательствами, а зачастую — отдалить или вовсе предотвратить операцию.
Операция при папилломатозе гортани
Хирургическое вмешательство проводится при серьезном разрастании новообразований, а также при неэффективности консервативной терапии. Задачей хирурга является максимально полное удаление папиллом, чтобы снизить вероятность новой операции. Чаще всего во время всех манипуляций применяются современные эндоскопические техники, при помощи которых инструменты вводятся в гортань. Также популярны мини-операции при папилломатозе гортани, которые делают под общим наркозом, но длятся они буквально несколько минут. Основные типы операций при папилломатозе гортани:
- удаление новообразований аргоноплазменной методикой или при помощи лазерной коагуляции;
- иссечение образований радионожом;
- криодеструкция папиллом;
- электрокоагуляция новообразований гортани;
- ультразвуковое разрушение папиллом.
К сожалению, далеко не всегда такие методы лечения помогают пациентам, особенно, с запущенными формами болезни. Поэтому хирургический метод до сих пор остается весьма актуальным. Более предпочтительны внутригортанные методы операций (удаление папиллом через гортань без разрезов). Внегортанные способы вмешательства с наложением трахеостомы почти всегда приводят к быстрому рецидиву патологии.
Дальнейшее ведение пациентов после операции предполагает щадящую диету и голосовой режим, а также применение некоторых медикаментов:
- антибиотиков для предотвращения бактериального воспаления;
- глюкокортикостероидов для уменьшения риска послеоперационного отека;
- препаратов эстрогенов для снижения вероятности рецидивов;
- иммуномодуляторов для оптимального иммунного ответа в будущем.
По статистике, наиболее эффективно комбинированное лечение — операция с последующей медикаментозной терапией. Но, несмотря на это, частота рецидивов все еще является высокой, поскольку ВПЧ все равно остается в организме.
Народные способы лечения
Домашние методы терапии должны применяться с большой осторожностью. Если прижигание и смазывание папиллом на коже практически не угрожает жизни и здоровью человека, то попытки обработать новообразования в глотке или прием народных лекарств с агрессивным действием внутрь может привести к непредсказуемым последствиям.
Обычно народные целители советуют делать ингаляции с чистотелом. Берут 15 мл сока растения, вливают в 300 мл кипятка, после чего дышат над паром 10 минут. После операции на гортани в народной медицине есть практика полоскания горла соком каланхоэ, а также смазывание горла растительным маслом с соком каланхоэ (1:1). Курс терапии народными средствами — до 4 недель.
Терапия у детей, беременных и при грудном вскармливании
При беременности и лактации, как правило, врачи занимают выжидательную тактику, чтобы провести операцию под наркозом уже после рождения малыша или окончания кормления. Но при необходимости (например, при высоком риске гипоксии организма или вероятности удушья) делают миниинвазивные операции даже во время беременности, а медикаментозную терапию назначают только после родов или завершения лактации.
У детей зачастую основной целью терапии и хирургического вмешательства является недопущение стеноза гортани, поэтому многие вмешательства проводятся экстренно. Повторные операции, как правило, выполняются тем чаще, чем младше ребенок. Предпочтительнее проводить операции при помощи лазера, так как риск рецидивов после них у детей минимален. По завершению первичного восстановления (к 2-4 дню после операции) ребенку всегда назначается медикаментозное лечение (интерфероны, иммуномодуляторы, витамины, местные обработки гортани и т. д.).
Профилактические мероприятия
Самый эффективный способ — сделать все, чтобы не заразиться ВПЧ (пользоваться презервативами, исключить сомнительные контакты и т. д.). При заражении ВПЧ следует:
- при первых признаках проблем в гортани обращаться к врачу;
- соблюдать щадящий режим использования голоса;
- отказаться от работы на вредном производстве;
- вылечить все патологии ЛОР-органов, находящиеся в хронической форме;
- укрепить иммунитет (закаливание, прием витаминов, нормальное питание);
- не допускать переохлаждений;
- отказаться от вредных привычек.
Если вирусом папилломы человека заражена беременная женщина, меры профилактики должны быть направлены на недопущение заражения ребенка в родах. При наличии папиллом на гениталиях может быть назначено их удаление. Показанием к кесареву сечению при ВПЧ является только наличие крупных кондилом, мешающих естественным родам.
В следующем видео пациентка Гулжан демонстрирует результаты лечения после операция на папилломах гортани. Также Гулжан расскажет свою историю болезни.
Папилломы – это доброкачественные новообразования в форме небольших сосочков, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут иметь различную локализацию, в том числе любят «поселяться» на слизистой оболочке гортани.
Так как проблема носит рецидивирующий характер, и новые папилломы могут образовываться на месте старых, эта патология получила название папилломатоз гортани (код по МКБ 10 — D14.1). Подробнее о заболевании, особенностях его течения и способах терапии вы узнаете в нашем обзоре и видео материалах.
На долю папилломатоза гортани приходится 15-20% всех доброкачественных опухолей этого органа. Болезнь развивается как у взрослых, так и у детей (преимущественно до 5 лет).
Согласно исследованиям, существует индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Также папилломатоз чаще диагностируется у лиц мужского пола.
Следствием многих факторов может стать папиллома гортани: причина заболевания кроется в повреждающем действии папилломавируса человека 6 (чаще у детей) и 11 (чаще у взрослых) типа, а спровоцировать развитие развернутых клинических проявлений могут:
- частые ОРВИ и бактериальные заболевания ЛОР-органов;
- патологическое влияние ультрафиолетового излучения, радиации, химических агентов;
- вдыхание промышленной пыли при работе на производстве;
- снижение иммунной защиты, вызванное плохим питанием, стрессами, неблагоприятными условиями жизни;
- заболевания эндокринных органов;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- сопутствующие хронические вирусные инфекции (ЦМВ, герпес);
- травмы, повреждения гортани;
- у детей – искусственное вскармливание.
Основным путем передачи вируса папилломы человека у взрослых остается половой. Дети заражаются от матери во время родов. Инкубационный период заболевания (время от попадания инфекции в кровь до появления первых симптомов) может колебаться от 2-3 месяцев до 10-15 лет.
Обратите внимание! Присутствие вируса в организме недостаточно для развития клинических проявлений. Симптомы у взрослых и детей могут отсутствовать годами, и проявиться только тогда, когда свое влияние окажут провоцирующие факторы.
Клиническая картина
Иногда признаки папилломатоза гортани остаются незамеченными пациентами: из-за малого размера образования не доставляют дискомфорта.
При сильном разрастании папиллом или при поражении голосовых связок могут развиться следующие симптомы:
- изменения голоса различного характера: он может стать грубым, осиплым, тихим или исчезнуть совсем;
- периодические нарушения дыхания: одышка, хрипы на вдохе, присвист;
- приступы удушья при физической нагрузке: беге, подъеме по лестнице, прыжках;
- , не приносящий облегчения: может беспокоить в течение дня и ночи, долго не проходит после ОРВИ;
- ощущение инородного тела: папилломы в гортани могут мешать при дыхании, проглатывании пищи или жидкости;
- выделение прожилок крови при кашле.
Специалисты выделяют несколько классификаций папилломатоза гортани:
- По времени возникновения:
- ювенильный – впервые диагностированной в детском возрасте;
- респираторный – характерный для взрослых.
- По распространенности:
- ограниченный – папилломы группируются на одной стороне гортани, закрывают просвет голосовой щели не более чем на ⅓;
- распространенный – папилломы расположены диффузно, закрывают просвет голосовой щели на ⅔;
- диффузный – множественные папилломы полностью перекрывают дыхательные пути, вызывая асфиксию.
- По особенностям течения:
- редко рецидивирующий — реже, чем 1 раз за 24 месяца;
- часто рецидивирующий — чаще, чем 1 раз за 24 месяца.
- По гистологическому строению опухоли:
- фибропапиллома гортани – доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани;
- плоскоклеточная папиллома гортани – образование, состоящее из плоского эпителия и стромы – соединительной ткани, сосудистых элементов.
У детей симптомы папилломатоза схожи с признаками поражения гортани у взрослых. Осложняет течение болезни то, что просвет дыхательных путей у ребенка значительно уже, а слизистая гортани более рыхлая, склонная к отеку.
Диффузные разрастания папиллом могут спровоцировать закупорку просвета органа и асфиксию (удушье). Если не оказать малышу в этот момент медицинскую помощь, возможен летальный исход. История болезни пациентов с ювенильной (детской) формой папилломатоза насчитывает до 5% смертей от асфиксии.
К опасным последствиям заболевания у взрослых относятся рубцовые поражения гортани вследствие частого рецидивирования папиллом и регулярного (несколько раз в год) их удаления. папилломы провоцируют крайне редко, обычно малигнизация (озлокачествление) опухолей происходит при обширном поражении не только гортани, но и слизистой трахеи, бронхов и бронхиол.
Диагностика
При появлении одного или нескольких симптомов, указанных выше, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Папилломы гортани легко определяются во время ларингоскопии – осмотра стенок гортани с помощью специального прибора.
Они выглядят как небольшой узелок розового, красного или сероватого цвета с неровной структурой. Его размер может колебаться от 1-2 до 10 миллиметров. Папилломы располагаются как на широком, так и на тонком, нитевидном основании.
Для более детального осмотра новообразований и их дифференциальной диагностики также назначаются:
- эндоскопическое исследование с биопсией и последующей микроскопией;
- R-графия, КТ шеи;
- аутофлюоресцентные методы.
По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога, онколога.
Принципы терапии
Лечение папилломатоза гортани должно быть комплексным, направленным на:
- снижение риска рецидивов;
- восстановление дыхания и речи при их нарушении;
- профилактику осложнений.
К сожалению, в настоящее время не существует идеального метода терапии заболевания, позволяющего избавиться от папиллом быстро и навсегда. Лечение заболевания может длиться несколько месяцев.
Консервативная терапия
Консервативное лечение используется при ограниченных единичных папилломах гортани, а также во время подготовки к оперативному вмешательству. Основные препараты, назначаемые при папилломатозе, представлены в таблице ниже.
| Цель терапии | Группа препаратов | Представители |
| Повысить иммунитет | Интерфероны | Виферон |
| Реаферон | ||
| Интераль | ||
| Иммуномодуляторы | Циклоферон | |
| Амиксин | ||
| Снизить вирусную нагрузку ВПЧ в организме | Противовирусные | Ацикловир |
| Цидофовир | ||
| Замедлить рост новых папиллом путем замедления клеточного деления | Цитостатики | Вартек |
| Подофиллин | ||
| Уменьшить рост папиллом за счет подавления избыточной активности андрогенов | Гормональные препараты | Фемостон |
| Прогинова |
Обратите внимание! Перед началом приема таблеток обязательно проконсультируйтесь с врачом и прочитайте информацию, которую содержит инструкция по применению. Самолечение и использование народных средств, приготовленных своими руками, может быть опасно.
Хирургические методики при папилломатозе гортани
При неэффективности консервативных методов лечения, а также при обширных разрастания папиллом и ярких клинических проявлениях заболевания проводится операция. Задача хирурга – удалить максимально возможное число образований, снизив при этом риск повторного их роста.
Современные техники предполагают выполнение операции под общим наркозом под контролем ларингоскопии. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, не вызывает осложнений и практически безболезненно.
В ходе операции врач может использовать для удаления папиллом:
- радионож;
- лазерный пучок;
- методы криодеструкции;
- методы электрокоагуляции;
- ультразвуковые волны.
Самым эффективным на сегодняшний день считается сочетание хирургической операции с последующим медикаментозным лечением. К сожалению, процент рецидивов заболевания остается высоким, так как эффективных способов полностью избавиться от циркулирующей в крови папилломавируса нет.
Лечение папилломатоза гортани у детей строится по тем же принципам, что и у взрослых.
Профилактика
Основным методом профилактики папилломатоза у взрослых остается исключение заражения ВПЧ (избегание сомнительных половых контактов, использование презервативов).
При уже произошедшем инфицировании врачи рекомендуют:
- обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать щадящий голосовой режим;
- при работе на вредном производстве ограничить контакт с вредными веществами;
- провести санацию всех хронических очагов инфекции (и особенно ЛОР-органов);
- заниматься оздоровление организма (соблюдать принципы здорового питания, принимать витамины, заниматься спортом);
- избегать переохлаждения.
Признаки папилломатоза гортани могут доставить массу неприятных ощущений и даже представлять угрозу для жизни. Своевременная профилактика хронических заболеваний, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу поможет перевести заболевание в латентную форму и избавиться от папиллом навсегда.
Которая образуется из плоского эпителия и принимает форму сосочка на поверхности. Для данного заболевания характерно большое количество образующихся папиллом.
При увеличении размеров новообразований происходит сужение просвета горла с формированием стеноза. Данное опасное обострение довольно часто становится причиной летального исхода. Поэтому так важно вовремя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
Обычно болезнь диагностируется у детей и мужчин. Медицина даже знает случаи, когда инфицирование ребенка происходит внутриутробно, и папилломы становятся врожденными.
Эпидемиология
В строении доброкачественных образований папилломы насчитывают от 15 до 60% по исследованиям разных медиков. Болезнь может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослых людей. Очень распространен ювенальный папилломатоз, признаки которого видно уже в возрасте до пяти лет.
Профилактика
Специальной лечебной терапии болезни не существует. На данный момент создано 2 вакцины для профилактики заболевания. Наиболее популярная вакцина носит название Гардасил и применяется в более чем 50 странах. Это четырехвалентная вакцина, содержащая белок, похожий на тот, что присутствует в разных типах ВПЧ. В их состав входят питьевые дрожжи, которые полностью безвредны для пациентов. Большим плюсом является то, что вакцина не имеет в своем составе инфекционных частиц. Однако не стоит забывать, что вакцинация – это не метод лечения, а всего лишь профилактика.
- при длительной охриплости и осиплости показаться врачу;
- раз в 3 месяца проходить профилактические осмотры у врача;
- вести безопасную половую жизнь;
- воздерживаться от слишком сильных нагрузок на голосовые связки;
- вовремя лечить болезни дыхательной системы;
- минимизировать профессиональный вред;
- отказ от вредных привычек;
- принимать витаминно-минеральные препараты;
- закалятся;
- сбалансировано и полноценно питаться.
Классификация заболевания
Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:
- ювенальный, который обнаруживают у детей;
- рецидивирующий, который находят у взрослых.
По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:
- локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);
- диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);
- облитерирующая.
По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:
- эпизодически рецидивирующий;
- постоянно рецидивирующий.
Причины
Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека. Истинный источник заболевания смогли выявить лишь после открытия электронного микроскопа. В деформированных клеточных ядрах был обнаружен ВПЧ, притом вирус 11 типа в большинстве случаев находят у детей, а вирус 6 типа является причиной папилломатоза гортани у взрослых. Бытует мнение, что определенные группы людей более склоны к формированию этой болезни. По этой причине не каждый человек инфицирован ВПЧ папилломатозом гортани. А влияние уровня гормонов андрогенов у мужчин становится причиной большей частоты инфицирования, в отличие от женщин.
Папилломы в гортани образуются после того, как возбудитель проник в организм, а раздражающие обстоятельства проявили свое действие в полной степени. Один из главных путей инфицирования у взрослых – это половой, при генитально-оральных взаимодействиях. Дети же заражаются зачастую трансплацентарно либо при рождении.
Обстоятельства, влияющие на инфицирование папилломой гортани и их развитие:
- регулярные инфекционные заболевания дыхательной системы;
- влияние радиоактивного излучения;
- отравление химическими веществами;
- воздействие ультрафиолета;
- работа во вредных для здоровья условиях;
- пониженный иммунитет и заболевания иммунодефицита;
- сбои в работе гормонов и щитовидной железы;
- аллергические реакции;
- вредные привычки;
- заболевания, вызванные различными типами герпеса;
- механическая деформация гортани инородным объектом;
- отсутствие грудного кормления у детей.
Доказано, что наличие вируса в организме человека необязательно приводит к папилломатозу гортани. Зачастую данный вирус существует в латентной форме всю жизнь, так ни разу и не проявив себя клиническими симптомами. Но у некоторых заболевание все же прогрессирует после завершения инкубационного этапа.
Пути заражения
Пути заражения папилломами на сегодняшний день еще не до конца изучены и отличаются у взрослых и детей. Ювенальные папилломы гортани передаются ребенку во время рождения от матери. Детская гортань достаточно часто инфицируется вирусом при родах. Ретроспективные изучения доказали вероятность вертикального инфицирования.
Взрослы могут быть заражены во время генитально-орального контакта с носителем ВПЧ, даже в случае отсутствующей симптоматики. Контактно-бытовой метод передачи вируса является также довольно распространенным, особенно в местах общего пользования.
Инфицирование вероятно при проведении процедур эпиляции, бритья, маникюра.
Патогенез
Предрасполагающим фактором к образованию папиллом считают туберкулез, сифилис, малокровие, хроническую форму воспалительного процесса дыхательных систем.
Врачи анализируют папилломатоз гортани, как демонстрацию туберкулезного изменения слизистой горла. Но обследование детей, болеющих данной болезнью, и гистологические анализы уничтоженных папиллом этого не подтверждают. Из-за возникновения папиллом у детей маленького возраста и последующего из исчезновения в период полового созревания некоторые специалисты связывают болезнь с работой эндокринной системы.
Папиллома гортани визуально выглядит, как одиночный или плюральный нарост в форме сосочка, внешне похожий на гребень петуха. Образуются они зачастую на передней части голосовых связок, реже на нижней части либо задней стенке глотки. Иногда папилломы могут распространяться по всей поверхности слизистой. Оттенок папиллом может быть самым разным: от почти белого до темно-алого. Цвет напрямую зависит от количества сосудов внутри нароста и стадии ороговения эпителия. При гистологических папилломах вся область опухоли выстлана многослойным плоским эпителием.
Строение наростов у взрослых имеет разницу от таких же у детей, не столь интенсивным развитием соединительной и эпителиальной ткани. У детей папилломы достаточно часто рецидивируют, у взрослых это происходит гораздо реже. Однако у взрослых более высок риск перерождения образований в злокачественные формы.
Симптомы
Проблемы с голосом – первый симптом. Главные симптомы при папилломах гортани – это пропадание голоса, проблемы с дыханием, дискомфорт при речи. Сложность болезни зависит от количества рецидивов, которые могут стать причиной сужения глотки, вероятности диссеминации папиллом в дыхательные пути с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Признаки при папилломе зависят от возраста пациента, местоположения и распространенности наростов. У детей небольшого возраста папилломатоз гортани обычно бывает диффузного типа, а у более старших детей обнаруживаются папилломы с выраженным местоположением. У взрослых пациентов наросты зачастую возникают в области голосовых связок, устанавливающиеся гиперкератозом.
Основным общим симптомом для взрослых и детей является осиплость голоса, которая протекает по нарастающей вплоть до полной потери. У детей это может сопровождаться нарушениями в дыхании, отдышкой, гипоксией. Если не оказать помощь, то нарастание данного симптома может привести к удушью и как следствие – к летальному исходу.
Диагностика
Диагностировать папиллому достаточно сложно, ведь зачастую наросты локализованы глубоко и невооруженным глазом их не видно.
Если папилломы небольшого размера, то они могут совсем не беспокоить. Обычно диагноз врач может поставить уже после осмотра, однако иногда могут понадобиться дополнительные исследования. В случае подозрения на опухоль может понадобиться проведение биопсии. А если папилломы скрытые, то назначают прохождение компьютерной томографии.
Методы диагностики:
- гистологическое исследование;
- молекулярное исследование;
- ларинготрахеоскопия;
- томография;
- аутофлюоресцентное исследование;
- микроларингоскопия;
- эндоскопическое исследование;
- микроларингостробоскопия;
- фотодинамическое исследование.
Дифференциальная диагностика
При проведении процедуры микроларингоскопии состояние папилломатоза очевидное – нарост выглядит ограниченным либо в виде множественных сосочкоподобных образований с зернистой плоскостью. Визуально выглядит как тутовая ягода. На ее оттенок влияет расположение сосудов, ширина слоя, он может быть от алого до белесого. Диагностику такого типа обычно проводят совместно с . Симптомы малигнизации – язвы на папилломах, деформация слизистой, погружной рост, ороговение слизистой. Трудно поддаются диагностике пожилые больные и пациенты, перенесшие большое количество операций.
Лечение
На данный момент нет единой международной системы лечения папилломатоза гортани у детей. Однако ясно, что лечение обязательно должно быть комплексным. Официальной медициной показаны к использованию – уничтожение опухолей при помощи электротока, криолазер, цитостатические препараты. Также существуют методы лечения папиллом:
- медикаментозный;
- хирургический;
- народный.
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации является резкое сужение гортани или трахеи, прогрессирование . Но плановую госпитализацию проводят, чтобы провести хирургическую терапию.